Diferencia entre revisiones de «Atropina»
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La '''atropina''' es un [[fármaco]] [[antagonista muscarínico]] ([[anticolinérgico]]) extraído de la [[Atropa belladonna|belladona]] y otras plantas de la familia [[Solanaceae]].<ref name="isbn=978-84-8086-303-2">{{
|título=Farmacología
|autor=Rang, H. P. |autor2=Dale, M. M. |autor3=Ritter, J. M. |autor4=Flower, R. J. |año=2008 |isbn=978-84-8086-303-2 |
|editor=Gerald K. McEvoy
|título= AHFS Drug Information
|año= 2012
|editorial= American Society of Health-System Pharmacists
|idioma=inglés
|capítulo= 12:08 Anticholinergic Agents
|url=http://online.statref.com/document.aspx?fxid=1&docid=1
|isbn= 978-1-58528-247-0
}}</ref> Por eso, su administración afecta el corazón, los ojos, el tubo digestivo, y otras estructuras.
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=== Farmacocinética ===
La atropina se puede administrar por vías oral, [[terapia intravenosa|IV]], [[inyección subcutánea]], [[inyección intramuscular|IM]], [[Infusión intraósea|intraósea]], y endotraqueal.<ref name=ahfs/> Se absorbe fácilmente en el tubo digestivo, y se distribuye por el torrente sanguíneo. Cruza la [[barrera hematoencefálica]] y la [[placenta]].<ref name=lorenzo>{{
|apellidos=Lorenzo
|nombre=P.
|apellidos2=Moreno
|nombre2=A.
|apellidos3=Lizasoain
|nombre3=I.
|apellidos4=Leza
|nombre4=J. C.
|apellidos5=Moro
|nombre5=M. A.
|apellidos6=Portolés
|nombre6=A.
|título= Farmacología básica y clínica
|edición=18a
|año= 2008
|editorial= Ed. Médica Panamericana
|capítulo= Capítulo 7: Sistema nerviosos autónomo: fármacos antagonistas muscarínicos
|url=http://books.google.es/books?id=BeQ6D40wTPQC&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false
|isbn= 8498351685
|páginas=133-137
}}</ref> Tiene una vida media de unas 2-3 horas y se elimina principalmente en la orina.<ref name=ahfs/>
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=== Efectos oftalmológicos ===
La administración tópica o sistémica de la atropina puede bloquear la activación de los receptores muscarínicos en los [[músculo ciliar|músculos ciliares]] y el [[iris]], relajando estos músculos. Por esos efectos, se emplea en forma de colirio como agente [[midriasis|midriático]] y para inducir [[cicloplegia]] en exploraciones y procedimientos oftalmológicos.<ref name=ocampo>{{
| apellidos=Ocampo
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| revista=Colombia Médica
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|páginas= 33-37
|url=http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/283/28333107.pdf
|formato=pdf
|fechaacceso=30 de mayo de 2012
|urlarchivo=http://web.archive.org/web/http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/283/28333107.pdf|fechaarchivo=24 de noviembre de 2015}}</ref> Persiste más de 72 horas en el ojo y causa fotofobia y visión borrosa que pueden durar hasta unos 7-14 días tras su administración.<ref name=lorenzo/><ref name=ocampo/> Se administra a veces en el ojo no afectado de pacientes con [[ambliopía]], para reducir la agudeza visual en este ojo sano. Así, el ojo afectado tiene que trabajar más y se va a fortalecer, resolviendo el problema.<ref name=salgado>{{Cita publicación
| apellidos=Salgado A.
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| revista=Boletín de la Escuela de Medicina
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|páginas= 31-36
|url=http://escuela.med.puc.cl/publ/Boletin/20052/AmbliopiaEstrabismo.pdf
|formato=pdf
|fechaacceso=31 de mayo de 2012
}}</ref>
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=== Efectos cardíacos ===
La estimulación [[nervio vago|vagal]] del corazón es mediada por receptores muscarínicos del tipo M<sub>2</sub>, así que la atropina la puede inhibir y reducir su acción parasimpática.<ref name=farias>{{
| apellidos=María Farías
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| apellidos2=Mascher
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| apellidos3=Paredes-Carbajal
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| apellidos4=Torres-Duran
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| apellidos5=Juárez-Oropeza
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| revista=Colombia Médica
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|páginas= 29-38
|url=http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=49016093002
|formato=pdf
|fechaacceso=30 de mayo de 2012
}}</ref> La atropina acelera el ritmo cardíaco y aumenta la velocidad de conducción por el [[nodo atrioventricular|nódulo auriculoventricular]], efectos útiles en el tratamiento de ciertas afecciones cardíacas. Se emplea en casos de [[bradicardia]] y [[bloqueo auriculoventricular]] de tipo I.<ref name=caen>{{Cita publicación
|título=Vascular Access and Drug Therapy in Pediatric Resuscitation |idioma=inglés
|autor=de Caen, Allan R. |autor2=Reis, Amelia |autor3=Bhutta, Adnan
|publicación=Pediatric Clinics of North America |año=2008 |url=http://www.salamandra.edu.co/fileadmin/documentos/articulos_academicos/acceso_venoso_y_medicamentos.pdf
|páginas=909-927 |volumen=55 |número=4 |pmid=18675026 |issn=0031-3955}}</ref><ref name=ahfs/> Sin embargo, se debe usar con cuidado en pacientes con infartos agudos de miocardio, porque la [[taquicardia]] inducida por el fármaco puede incrementar la demanda de oxígeno del corazón.<ref name=ahfs/> Dosis altas (más de 3mg) tienen un efecto bradicardizante paradójico debido al bloqueo de receptores muscarínicos inhibidores.<ref name=montano>{{Cita publicación
| apellidos=Montano
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| apellidos2=Cogliati
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| apellidos3=Porta
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| apellidos4=Pagani
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| apellidos5=Malliani
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| apellidos6=Narkiewicz
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| apellidos7=Abboud
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| apellidos8=Birkett
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| apellidos9=Somers
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| revista=Circulation
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|páginas= 1394-99
|doi=10.1161/01.CIR.98.14.1394
|url=http://circ.ahajournals.org/content/98/14/1394.full
|formato=html
|fechaacceso=30 de mayo de 2012
}}</ref> Se solía utilizar para el manejo de las asistolias, pero las pautas de la guía ACLS publicada en 2010 no lo recomiendan por falta de beneficio terapéutico evidente en estos casos.<ref name=craig>{{Cita publicación
| apellidos=Craig
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| apellidos2=Day
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| revista=Nursing
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|páginas= 40-44
|doi=10.1097/01.NURSE.0000395207.72990.df
|url=http://emseducationalservices.org/2010%20guidelines.pdf
|formato=pdf
|fechaacceso=30 de mayo de 2012
}}</ref>
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=== Efectos urológicos ===
La atropina relaja el músculo detrusor de la [[vejiga urinaria]], causando retención urinaria. Por lo tanto, se puede emplear en casos de incontinencia urinaria provocada por la hiperactividad vesical, pero sus efectos adversos hacen su uso infrecuente.<ref name=vargas>{{
| apellidos=Vargas Castrillón
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| apellidos2=Laredo
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| revista=Clínicas Urológicas de la Complutense
|número=8
|páginas=757-770
| issn=1133-0414
|url=http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2039214
|formato=pdf
|fechaacceso=31 de mayo de 2012
}}</ref> También induce la relajación de la musculatura de los [[uréter]]es y la [[pelvis renal]], así que se usa para tratar condiciones espasmáticas del tracto urinario y para dilatar la vía urinaria en ciertas pruebas urológicas.<ref name=lorenzo/><ref name=ahfs/>
=== Efectos respiratorios ===
La atropina provoca la relajación de la musculatura lisa en las vías aéreas por la inhibición de receptores muscarínicos, pero se debe tener en cuenta que no ejerce un efecto broncodilatador, pues es un antagonista y por lo tanto no tiene acción farmacológica, sólo relaja el músculo liso bronquial, evitando la broncoconstricción. Sin embargo está contraindicada en trastornos respiratorios tales como el [[asma]] y la [[enfermedad pulmonar obstructiva crónica|EPOC]], ya que, al disminuir el volumen de las secreciones mucosas, complica aún más el cuadro sindromático.<ref name=michavila>{{
| apellidos=Alfageme Michavila
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| apellidos2=Reyes Núñeza
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| apellidos3=Merino Sáncheza
|
| apellidos4=Gallego Borrego
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| revista=Arch Bronconeumol.
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|páginas= 3-10
|url=http://www.archbronconeumol.org/bronco/ctl_servlet?_f=40&ident=13112310
|formato=html
|fechaacceso=31 de mayo de 2012
}}</ref> También reduce la cantidad de secreciones en el aparato respiratorio, y se puede usar para disminuir la secreción excesiva mediada por la anestesia general durante procedimientos quirúrgicos.<ref name=lorenzo/><ref name=thurmon>{{Cita libro
|título=Fundamentos de anestesia y analgesia en pequeños animales
|nombre=John C. |apellidos=Thurmon |nombre2=G. John |apellidos2=Benson |nombre3=William J. |apellidos3=Tranquilli
|editorial=Elsevier España |ubicación=Barcelona |año=2003 |página=470 |isbn=978-84-4581-125-2 }}</ref>
=== Tratamiento de envenenamiento por organofosforados ===
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== Efectos secundarios y sobredosis ==
Sus efectos secundarios incluyen [[xerostomía|sequedad de la boca]], hipohidrosis, midriasis, retención urinaria, taquicardia, y [[estreñimiento]]. La producción reducida de sudor puede resultar en la [[hipertermia]].<ref name=lorenzo/> En casos severos el fármaco puede provocar síntomas neurológicos, coma, o muerte.<ref name=parra>{{
| apellidos=Gómez-Parra
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| apellidos2=del Refugio Gutiérrez Beltrán
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| apellidos3=Colunga Sánchez
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| apellidos4=Santoyo de la Peña
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| revista=Rev. Mex. Anest.
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|páginas= 25-27
|url=http://www.comexan.com.mx/revista/vol26_ene-mar/sindrome_anticolinergico.pdf
|formato=pdf
|fechaacceso=31 de mayo de 2012
}}</ref> Se usa la [[fisostigmina]] como antídoto en casos de sobredosis iatrogénica o envenenamiento por plantas como ''[[Datura stramonium]]'' y ''Atropa belladonna'' que contienen la atropina.<ref name=mora>{{Cita publicación
| apellidos=Martínez-Mora
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| apellidos2=Cristobo-Sáinz
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| apellidos3=Nevado-Portero
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| apellidos4=Domínguez-Petit
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| revista=Rev. Esp. Cardiol.
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|página=345 |doi=10.1016/j.recesp.2010.09.014
|url=http://www.revespcardiol.org/en/node/2473951
|formato=html
|fechaacceso=31 de mayo de 2012
}}</ref>
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