Diferencia entre revisiones de «Prolapso mitral»
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El '''prolapso mitral''' o '''prolapso de la válvula mitral''' es una [[valvulopatía]] ([[cardiopatía]] valvular) caracterizada por el desplazamiento de una valva anormalmente engrosada de la [[válvula mitral]], por lo general, una protrusión cóncava hacia la cámara del [[atrio izquierdo]] durante la [[sístole (corazón)|sístole]], es decir, durante la contracción de los ventrículos del corazón. Está presente en un 5 al 10 % de la población mundial, la gran mayoría de la cual cursa sin síntomas y con bajo riesgo de complicaciones.
Su etiología es «degenerativa» y abarca un amplio espectro de alteraciones infiltrativas o displásicas del tejido mitral. Las más conocidas: la deficiencia fibroelástica, la enfermedad de Barlow y el [[síndrome de Marfan]]. El hallazgo más frecuente es el prolapso de uno o varios segmentos valvulares debido a elongación o rotura de cuerdas causando una pérdida de la superficie de coaptación, lo que origina la incompetencia valvular.<ref>J. I. Sáez de Ibarra. "Cirugía reparadora de la insuficiencia mitral degenerativa: hacia una técnica fiable y previsible" (Comentario Editorial Invitado) Cir. Cardiov. 2010;17(4):311-313 </ref> Esta relación causa-efecto entre enfermedad, los cambios anatomopatológicos y la pérdida de coaptación la describió Carpentier como «la tríada fisiopatológica» en 1983.<ref>1. Carpentier A. Cardiac valve surgery – the “French correction”. J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86 (3):323–37.</ref> En casos severos, puede causar [[regurgitación mitral]], [[endocarditis]] infecciosa; también puede provocar [[paro cardíaco]] y [[muerte súbita cardiaca|muerte súbita]].<ref name=medlineplus>[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000180.htm MedlinePlus. Prolapso de la válvula mitral.] Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref> La palabra «prolapso» significa una sobresalida o descenso de una víscera, en este caso, la válvula que separa el atrio izquierdo del ventrículo izquierdo.<ref>{{Enlace roto|1=[http://www.rae.es/prolapso&origen=RAE «Prolapso»] |2=http://www.rae.es/prolapso%26origen%3DRAE |bot=InternetArchiveBot }} en el ''Diccionario de la lengua española'' de la Real Academia Española, 22.<sup>a</sup> edición (2001). Último acceso 29 de noviembre de 2007.</ref>
== Anatomía ==
[[Archivo:Zenon von Verona3.jpg|200px|<center>San [[Zenón de Verona]] (siglo IV) coronado con una [[mitra (indumentaria)|mitra]].</center>]]
{{AP|Válvula mitral}}
La válvula mitral recibe su nombre de su semejanza a la [[mitra (indumentaria)|mitra]], tocado usado por los [[obispo]]s y [[abad]]es [[católico]]s. Es una de las [[válvula de corazón|válvulas del corazón]], cuya función es prevenir el flujo retrógrado desde el [[ventrículo izquierdo]] hacia el [[atrio izquierdo]].<ref name="hospitalitaliano">Falconi ML. (2007). [http://www.hospitalitaliano.org.ar/comunidad/index.php?col_izquierda=col_izquierda.php&contenido=ver_curso.php&id_curso=3436 Hospital Italiano de Buenos Aires. Enfermedades y tratamientos.] {{Wayback|url=http://www.hospitalitaliano.org.ar/comunidad/index.php?col_izquierda=col_izquierda.php&contenido=ver_curso.php&id_curso=3436 |date=20070930042255 }} Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref>
Es una válvula bicúspide, es decir, está compuesta por dos segmentos llamados valvas, una anterior y otra posterior, que se cierran en el momento en el que el ventrículo izquierdo se [[contracción muscular|contrae]].<ref>{{Cita web
|apellido= Women's Heart Foundation, Inc.
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== Historia ==
En [[1963]], [[John Brereton Barlow]] describió las características auscultatorias de «una enfermedad congénita en la cual una o ambas valvas de la mitral protruyen hacia el atrio izquierdo durante la sístole... algunos pacientes presentan un cierre mesosistólico y un soplo telesistólico...».<ref>Barlow JB, Pocock WA, Marchand P, Denny M (1963) «The significance of late systolic murmur». ''American Heart Journal'', 66: 443–452. Traducción publicada en Rosas-Munive E, Valenzuela-Flores AG, y Valenzuela-Flores AA (2004): {{Enlace roto|1=[http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-circir/e-cc2004/e-cc04-5/em-cc045o.htm «Prolapso valvular mitral. Revisión de la literatura»] |2=http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-circir/e-cc2004/e-cc04-5/em-cc045o.htm |bot=InternetArchiveBot }} en ''Cir Ciruj'' 72: 415-420. {{ISSN|0009-7411}}. Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref>
El término «prolapso de la válvula mitral» fue acuñado por el Dr. [[John Michael Criley]] en abril de [[1964]] y logró popularidad sobre otros términos usados para el mismo trastorno.<ref name="Barlow-1966">Barlow JB, Bosman CK (1966): [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=AbstractPlus&list_uids=4159172 «Aneurysmal protrusión of the posterior leaflet of the mitral valve. An auscultatory-electrocardiographic syndrome»], en ''American Heart Journal'' 71 (2): 166-178. {{ISSN|1097-6744}}. Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref>
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Antes de que existieran criterios estrictos para el diagnóstico del prolapso de la válvula mitral, la incidencia en la población general era muy variada. Algunos estudios estimaban una incidencia del prolapso de la válvula mitral del 5 al 15% o aún mayor.<ref name="Levy-1987">Levy D, Savage D. (1987) [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=AbstractPlus&list_uids=3554946 «Prevalence and clinical features of mitral valve prolapse»] (en idioma inglés) ''Am Heart J'', 113 (5): 1281-1290. {{ISSN|1097-6744}}. Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref>
Como parte de los [[estudios de Framingham]], la prevalencia del prolapso de la válvula mitral en la ciudad de [[Framingham]], [[Massachusetts]], se estimó en un 2,4%.<ref name=scc>[https://web.archive.org/web/20070926235932/http://www.scc.org.co/documents/v10s1a15.pdf Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.] Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref> No se distinguía con claridad la diferencia entre prolapsos clásicos y no clásicos, y no se observó discriminación significativa entre las [[Crecimiento humano|edades]] y el [[Género (humano)|sexo]].<ref name="Freed-1999">Freed LA, Levy D, Levine RA et al. (1999). [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=AbstractPlus&list_uids=10387935 «Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse»] (en inglés). ''N Engl J Med'', 341 (1): 48-50. {{ISSN|1533-4406}}. Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref>
Basado en datos generados en los [[Estados Unidos]], el prolapso de la válvula mitral tiene una prevalencia del 7% en [[autopsia]]s.<ref name=webmd /> Es probable que hasta un 10% de la población mundial tenga esta alteración en el [[corazón]].<ref>«Prolapso da válvula mitral: causas, sintomas e recomendações». [http://boasaude.uol.com.br/lib/showdoc.cfm?LibCatD=-1&Search=Coracao.&LibDocID=3898 boasaude.uol.com.br] {{Wayback|url=http://boasaude.uol.com.br/lib/showdoc.cfm?LibCatD=-1&Search=Coracao.&LibDocID=3898 |date=20071026072855 }} (Boa Saúde: um componente da Companhia de Internet Bibliomed). Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref><ref>[
== Etiología ==
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[[Archivo:CMVI Dog.jpg|miniatura|<center>Degeneración mixomatosa de la válvula mitral en un [[perro]]. Note las dilatadas e incongruentes valvas. '''LA''': atrio izquierdo; '''LV''': ventrículo izquierdo.</center>]]
En pacientes con prolapso de la válvula mitral en su forma clásica, tienen una acumulación [[histología|histológica]] de [[proteoglicano]]s y exceso de [[tejido conjuntivo]] que hace a la zona esponjosa más gruesa y separa las fibras de colágeno en la capa fibrosa.<ref name=intramed>[http://www.intramed.net/actualidad/art_1.asp?nomCat=Articulos&IDactualidad=37353 IntraMed - Actualización sobre prolapso de la valvula mitral.] {{Wayback|url=http://www.intramed.net/actualidad/art_1.asp?nomCat=Articulos&IDactualidad=37353 |date=20070929021833 }} Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref> Esto es debido a un exceso de [[dermatán sulfato]], un [[glucosaminoglucano]] o [[mucopolisacárido]]s ácidos<ref name=Harrison /> y no por infiltrado inflamatorio.<ref>Dolinar J y Suárez C. Displasia de válvula mitral asociada a coartación aórtica de tipo adulto y a necrosis quística de la aorta. RFM. [online]. jun. 2005, vol.28, no.2 [citado 6 de septiembre de 2007], p.180-187. Disponible en la World Wide Web: [http://www2.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-04692005000200014&lng=es&nrm=iso] {{Wayback|url=http://www2.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-04692005000200014&lng=es&nrm=iso |date=20070927231857 }}. {{ISSN|0798-0469}}.</ref> Un exceso de dermatán sulfato en la válvula mitral es característico de una degeneración de las valvas de tipo mixomatoso ([[tumor]] cardíaco), causando redundancia del tejido constituyente, agrandamiento de la valva en cuestión e insuficiencia funcional. Como consecuencia, las valvas y el tejido adyacente se debilitan, resultando en un incremento en el área de superficie de la valva y la elongación de los cordones tendinosos que conectan la musculatura papilar con las valvas. Con frecuencia, esta elongación de los cordones causa ruptura, en especial de la valva posterior. Este es un proceso crónico, principalmente en mujeres<ref>Pilar Tornos. Enfermedad valvular en mujeres. Rev Esp Cardiol 2006; 59: 832 - 836. [https://web.archive.org/web/20070928100540/http://www.revespcardiol.org/cgi-bin/wdbcgi.exe/cardio/mrevista_cardio.fulltext?pident=13091887] {{ISSN|1579-2242}}</ref> mayores de 60 años, y que predispone a la paciente a una [[calcificación]] anular, hipertrofia y a la ya mencionada insuficiencia mitral.<ref>Boon A, Cheriex E, Lodder J, Kessels F.. Cardiac valve calcification: characteristics of patients with calcification of the mitral annulus or aortic valve. Heart. 1997;78:472. [http://heart.bmj.com/cgi/content/full/78/5/472]</ref> Otras lesiones más avanzadas, también involucrando con frecuencia a la valva posterior, causan que la valva se doble, se invierta y se desplace hacia la aurícula izquierda.
== Cuadro clínico ==
Algunos pacientes con prolapso de la válvula mitral sienten [[Palpitación precordial|palpitaciones]] en el corazón, [[fibrilación auricular]], ansiedad y [[síncope|desmayos]],<ref>Información médica de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia. [https://web.archive.org/web/20070906214919/http://familydoctor.org/online/famdoces/home/articles/598.html]</ref> aunque la prevalencia de estos [[síntoma]]s no parece diferir significativamente de la población general. Entre un 11 y 15% de los pacientes experimentan [[angina de pecho|dolor]] moderado del [[pecho]] y [[disnea|dificultad para respirar]]. Lo más probable es que estos síntomas no sean causados directamente del prolapso de la válvula mitral, sino de la regurgitación mitral que con frecuencia precede el prolapso.
Por razones desconocidas, los pacientes con prolapso mitral tienden a tener un bajo [[índice de masa corporal]] y generalmente son personas más delgadas que aquellos sin prolapso mitral.<ref name="Freed-1999" /><ref name=texas>Instituto del Corazón de Texas - Centro de Información Cardiovascular. [http://texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/vmitral_sp.cfm]</ref> El prolapso mitral es un trastorno frecuente en personas con el [[síndrome de Ehler-Danlos]],<ref name=Harrison /> la [[distrofia miotónica de Steinert]]<ref>J.R. Fontenla, G. Espinosa. Síndromes asociados a presencia de cataratas. JANO EMC. Volumen 56 - Número 1287 p. 56. [http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fulltext_o_resumen?esadmin=si&pident=3672] {{Wayback|url=http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fulltext_o_resumen?esadmin=si&pident=3672 |date=20070927185746 }}</ref> y el [[Síndrome de Marfan]],<ref>{{Cita web|apellido=The National Marfan Foundation|nombre=|título=Related Disorders: Mitral Valve Prolapse|url=http://www.marfan.org/nmf/GetContentRequestHandler.do?menu_item_id=80|fechaacceso=11 de julio de 2007|urlarchivo=https://web.archive.org/web/20070927222511/http://www.marfan.org/nmf/GetContentRequestHandler.do?menu_item_id=80|fechaarchivo=27 de septiembre de 2007}}</ref> presente en hasta un 90% de pacientes con este último [[síndrome]].<ref name=intramed />
El prolapso mitral secundario a una endocarditis bacteriana o [[hongo|fúngicas]] puede cursar con [[fiebre]], malestar, fatiga y otros síntomas de infección sistémica.<ref>Rinaldo Luiz WOLKER, et al. Endocardite valvar mitral causada por Chlamydia psittaci: apresentação de um caso raro. Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. Volume: 21 Edição: 2 - Abr/Jun - 2006 [http://bjcvs.org/detalhe_artigo.asp?id=548] {{ISSN|1678-9741}} (online)</ref>
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En lo posible, debe preferirse la reparación por encima del reemplazo de la válvula mitral, ya que ofrece varias ventajas, a saber, menor mortalidad operatoria, mejor conservación de la funcionalidad del ventriculo izquierdo, reducción del riesgo de infecciones y tromboembolismo, así como evitar el uso de por vida de [[anticoagulante]]s. Por lo general, después de una de estas operaciones, el paciente está 2 a 3 días en [[Unidad de Cuidados Intensivos|cuidados intensivos]], duranto su [[hospital]]ización un promedio de 1 semana.<ref name=NHLBI />
La educación eficaz del paciente posoperado al respecto de sus cuidados diarios es de importancia fundamental en la viabilización de la reparación mitral y en la expectativa de vida del operado.<ref>DUTRA, Cristina Maria Pereira y COELHO, Maria José. Implantación de la válvula mitral mecánica: reflexiones para la atención y los cuidados de clientes después del alta hospitalaria. Esc. Anna Nery. [online]. ago. 2006, vol.10, no.2 [citado 6 de septiembre de 2007], p.309-315. Disponible en la World Wide Web: [http://www.portalbvsenf.eerp.usp.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-81452006000200020&lng=es&nrm=iso] {{Wayback|url=http://www.portalbvsenf.eerp.usp.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-81452006000200020&lng=es&nrm=iso |date=20070929141623 }}. {{ISSN|1414-8145}}.</ref>
Se ha usado -aunque en pocos casos estudiado basado en evidencias científicas- la [[coenzima Q|coenzima Q10]] ([[CoQ10]]) en niños con prolapso mitral.<ref>MedlinePlus - Hierbas y suplementos. [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/natural/patient-coenzymeq10.html]</ref>
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La valvulopatía mitral es la cardiopatía adquirida crónica más frecuente en [[perro]]s,<ref>Carlos J. Mucha: [http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n070707/070720.pdf «Degeneración valvular mixematosa»], en ''Revista Electrónica de Veterinaria'', 1695-7504; 2007, volumen VIII, número 6.</ref> constituyendo entre el 70 y el 80% de todas las cardiopatías caninas.<ref>J. Talavera, M. J. Fernández del Palacio, A. Agut, A. Bayón: [https://web.archive.org/web/20071009222720/http://www.avepa.org/cientifica/21-02/orig03-a.htm «Valvulopatía mitral adquirida crónica en el perro: correlación entre estadio clínico funcional (ISACHC) y signos radiográficos torácicos»], en ''Revista Clínica Veterinaria'', volumen 21, número 2.</ref> El diagnóstico se ha facilitado con el uso de ecocardiografía, la cual ha sustituido el uso de técnicas más invasivas y arriesgadas en animales pequeños usadas en el pasado, como la [[cateterismo cardíaco|cateterización]] y la [[angiografía]].<ref>Carlos José Mucha: [https://web.archive.org/web/20070930011152/http://www.ufrgs.br/favet/revista/35-suple-2/28%20-%20ANCLIVEPA.pdf «Ecocardiografia en pequeños animales»], en ''Acta Scientiae Veterinariae'', 35 (Supl 2): s291-s293, 2007; {{ISSN|1679-9216}} (en línea)</ref>
La prevalencia es mayor en caninos en edades entre 8 - 11 años y de raza pequeña, como el [[poodle]], [[dachshund]] (perro salchicha), [[chihuahua]], y [[mestizo]]s.<ref>Consejo Profesional de Médicos Veterinarios de Argentina: [http://www.medvet.com.ar/Confere/documentos/Doc_02.htm «Aproximación al paciente con urgencia cardiológica».] {{Wayback|url=http://www.medvet.com.ar/Confere/documentos/Doc_02.htm |date=20070929084624 }}</ref>
Se han reportado casos en los que la endocarditis bacteriana es una infección ocupacional en médicos y personal veterinario con prolapso mitral, contraído con [[patógeno]]s inhabituales procedentes de animales por arañazos o mordeduras.<ref>José Azpitarte: [https://web.archive.org/web/20070928100634/http://www.revespcardiol.org/cgi-bin/wdbcgi.exe/cardio/mrevista_cardio.fulltext?pident=13175 «Mitral valve: floppy mitral valve, mitral valve prolapse, mitral valvular regurgitation»] (segunda edición revisada), en ''Revista Española de Cardiología'', 2000; 53: 1675-1675, {{ISSN|1579-2242}}.</ref>
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