Diferencia entre revisiones de «Diabetes mellitus tipo 1»

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=== Causas genéticas ===
Existe un componente genético en la diabetes mellitus tipo 1,<ref name=MedscapePediatricT1DM /> si bien no es suficiente por sí solo para iniciar el desarrollo de la enfermedad y se requiere de la interacción con ciertos [[Diabetes mellitus tipo 1#Factores ambientales|factores ambientales]].<ref name=BergaminDib />
 
La diabetes mellitus tipo 1 está fuertemente asociada a moléculas DR3 y DR4 del [[complejo mayor de histocompatibilidad]] (CMH) dentro del grupo [[antígenos leucocitarios humanos|HLA]] clase II. El 55% de los pacientes con diabetes tipo 1 expresa el HLA-DR3/DQ2. Otro alelo que se considera un importante factor de riesgo para desarrollar la enfermedad es el HLA-DQ8.<ref name=AkirovPinhasHamiel>{{cita publicación
|PMC= 4458499}}</ref> El CMH requiere de una composición especifica de aminoácidos para su correcto funcionamiento. La alteración en el grupo HLA-II parece influir en la configuración propia del CMH. El resultado de esta alteración es una pérdida de la especificidad en la presentación de antígenos, lo que podría generar una respuesta inmunologica cruzada. Es esta respuesta cruzada lo que explica la respuesta autoinmune de la diabetes mellitus tipo 1.<ref>{{Cita web|url=https://cerebromedico.com/fisiopatologia-de-la-diabetes-tipo-1/|título=Fisiopatologia de la Diabetes tipo 1|autor=Hugo Parrales|fecha=16 de junio de 2017|sitioweb=CerebroMedico}}</ref>
 
Los pacientes que expresan DR3 también presentan un riesgo elevado de desarrollar otras [[sistema endocrino|endocrinopatías]] [[enfermedad autoinmune|autoinmunitariasautoinmunes]] y [[celiaquía|enfermedad celíaca]] (EC).<ref name=MedscapePediatricT1DM /> Desde hace años se conoce la asociación de la diabetes mellitus tipo 1 y la enfermedad celíaca.<ref name=Protocolo.pdf>{{cita web
|url= http://www.msssi.gob.es/profesionales/prestacionesSanitarias/publicaciones/Celiaquia/enfermedadCeliaca.pdf
|título= Diagnóstico precoz de la enfermedad celíaca
 
== Fisiopatología ==
La diabetes es una [[enfermedad autoinmunitariaautoinmune]] [[crónica]] para la que aún no existe ninguna cura. En este tipo de diabetes quedan afectadas las [[célula beta|células β]] del [[páncreas]], que producen poca o ninguna [[insulina]]; hormona que permite que el azúcar ([[glucosa]]) ingrese en las células del cuerpo.
Como consecuencia, se produce una acumulación de glucosa en sangre que presenta efectos citotóxicos tales como la glucosilación no enzimática; la glucosa se une a moléculas como la hemoglobina o los lipopolisacáridos de las paredes de los vasos sanguíneos y a las lipoproteínas de la sangre, causando su acumulación y la aparición de ateromas. Además, al no poder usarse la glucosa como combustible metabólico, se favorece la digestión de lípidos y proteínas que aportan menor cantidad de energía apareciendo síntomas de polifagia (sensación de hambre) y de adelgazamiento. El uso de las grasas como fuente energética provoca la liberación de ácidos grasos, que son oxidados a AcetilCoA. Altos niveles de AcetilCoA saturan el ciclo de Krebs, obligando a que el AcetilCoA siga la ruta de síntesis de cuerpos cetónicos. El exceso de cuerpos cetónicos provoca cetoacidosis, que origina graves problemas pudiendo conducir al coma o, incluso, a la muerte. Por último, el exceso de glucosa es eliminado en la orina junto a gran cantidad de agua aumentando la diuresis y la sensación de sed (poliuria y polidipsia).
 
|doi=10.1038/nrgastro.2015.156
|url=http://www.nature.com/nrgastro/journal/v12/n10/full/nrgastro.2015.156.html
|tipo= Review}}</ref> o estos se atribuyen erróneamente al mal control de la diabetes, a una [[Gastroparesis|gastroparesia]] o a una [[neuropatía diabética]], por lo que en la mayoría de los casos la enfermedad celíaca se diagnostica después de la aparición de la diabetes tipo 1. La asociación de la enfermedad celíaca con la diabetes tipo 1 aumenta el riesgo de complicaciones, como los [[retinopatía|daños en la retina]] y la mortalidad. Esta asociación entre ambas enfermedades se puede explicar debido a que ambas comparten genética y a la inflamación o loslas déficitsdeficiencias nutricionales causadoscausadas por la [[Celiaquía#Errores frecuentes|enfermedad celíaca no tratada]], incluso si la diabetes tipo 1 se diagnostica primero.<ref name=ElfstromSundstrom2014 />
 
== Diagnóstico ==
* Examen de sangre para el diagnóstico:
** La glucosa en sangre en ayunas deber ser de 126 mg/dl o más en dos ocasiones.
** La glucosa aleatoria (sin ayunar) en la sangre excede de los 200 mg/dl, y el paciente tiene síntomas tales como aumento de la sed o, de la micción y fatiga (esto se debe confirmar con examen en ayunas).
** El examen de insulina (nivel bajo o indetectable de insulina).
** Niveles de [[hemoglobina glucosiladaglicosilada]] (HbA1c) cada 3 a 6 meses.
 
== Tratamiento ==
Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la [[cetoacidosis diabética]] y los altos o bajos niveles de [[glucemia]] ([[hiperglucemiahiperglicemia]] oe [[hipoglucemiahipoglicemia]] respectivamentesegún refiere). La aparición de los síntomas graves de la diabetes es súbita y de gravedad, por lo que es posible que las personas necesiten permanecer en el hospital. Las personas que la padecen deben recibir inyecciones diarias de insulina.
Es muy importante el tratamiento médico de las personas con diabetes, ya sea tipo del tipo 1 o 2, para evitar problemas y mejorar la vida de las personas con esta enfermedad.
 
 
Estos objetivos se logran a través de:
* Autocontrol cuidadoso de los niveles de [[glucemiaglicemia]] (con [[Hemoglobina glicosilada|hemoglobinas glucosiladasglicosiladas]] seriadas cada 3 meses, además delde control conde test de glucemiasglicemias)
* Educación por parte de profesionales, como nutricionistas, médicos, enfermeras o endocrinólogos.
* Ejercicio continuo.
* Cuidado de los pies.
* Uso de insulina.
* PlanificaciónPlaneamiento de las comidas y control del peso.
 
=== Insulina ===
 
=== Dieta ===
La planificación de comidas para la diabetes tipo 1 debe ser coherente para así permitir que el alimento y la insulina trabajen juntos para regular los niveles de glicemia. Si las comidas y la insulina no están equilibradas, los niveles de glucemia pueden subir o bajar, produciendo por tanto [[hiperglucemiahiperglicemia]] e [[hipoglucemiahipoglicemia]]. La mejor forma de sobrellevarla con una dieta es no comer azúcar.
 
Pautas básicas incluyen:{{cr}}
* ReforzarRefuerzar la explicación de la dieta prescrita y/o la dieta de reducción calórica.
* Establecer objetivos realistas de reducción de peso.
* Calcular las necesidades dietéticas y escoger una dieta simple, reduciendo las comidas ricas en colesterol, grasas saturadas, sal, azúcar y alcohol.
* Insistir en la necesidad de determinar los requerimientos adicionales de alimentos antes de realizar ejercicio mediante el uso de la monitorización de la glucosa sanguínea.
 
Las personas con diabetes tipo 1 y [[Celiaquía#Errores frecuentes|enfermedad celíaca no diagnosticada]] tienen peor control de los niveles de glucemiaglicemia y una mayor prevalencia de daños en el [[nefropatía|riñón]] y la [[retinopatía|retina]]. La [[dieta sin gluten]], cuando se siguerealiza estrictamente, mejora los síntomas de la diabetes y tiene un efecto protector contra el desarrollo de complicaciones a largo plazo. Sin embargo, el abordajemanejo dietético de estas dos enfermedades es un reto, por lo que estos pacientes tienen un bajo cumplimiento de la dieta.<ref name=HoggKollarsAlDulaimi2014>{{cita publicación
|autores= Hogg-Kollars S, Al Dulaimi D, Tait K, Rostami K
|título= Type 1 diabetes mellitus and gluten induced disorders
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