Diferencia entre revisiones de «Fiebre hemorrágica argentina»

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sinónimos = fiebre hermorrágica de Junín, mal de los rastrojos, enfermedad de Junín, mal de O'Higgins, gripón, virosis hemorrágica del noroeste bonaerense, virosis hemorrágica endemoepidérmica.
}}
 
La '''fiebre hemorrágica argentina''', '''FHA''', localmentetambién denominada '''''mal de los rastrojos'''''<ref name="la nación junio 2006">{{cita noticia|nombre=Haidé|apellidos=Andriolo|título=Avance en el país contra "el mal de los rastrojos"|url=http://www.lanacion.com.ar/816755-avance-en-el-pais-contra-el-mal-de-los-rastrojos|obra=La Nación|fecha=24 de junio de 2006|fechaacceso=24 de abril de 2014}}</ref> o '''''mal de Junín''''', es una [[enfermedad infecciosa|enfermedad viral]] [[zoonosis|zoonótica]], que produce una [[fiebre hemorrágica viral]], endémica en [[Argentina]]. Es causada por el ''[[Junin virus Junín]]'' transmitido por medio de una [[especie (biología)|especie]] de [[roedor]], la laucha del maíz o ratón maicero (''[[Calomys musculinus]]'') el cual es su [[vector (biología)|vector]] natural.<ref name='OPS'>{{cita publicación|título=Fiebre Hemorrágica Argentina|url=http://hist.library.paho.org/Spanish/EPID/50742.pdf|editorial=[[Organización Panamericana de la Salud|OPS]]|cita=En la Figura 2 se observa la estadística de casos notificados por año, siendo alrededor de 1000 por año}}</ref>
 
Los síntomas se intensifican en menos de una semana después de la infección, forzando al infectado a acostarse, produciéndose cada vez más fuertes síntomas de alteración vasculares, renales, hematológicos y neurológicos. Este estado no dura más de 20&nbsp;días.
La enfermedad fue descrita a mediados de la década de 1950 por el médico argentino Rodolfo Arribalzaga<ref>{{cita publicación|apellido=Arribalzaga|nombre=RA|título=Una nueva enfermedad epidemica a germen desconocido: hipertermia, nefrotoxica, leucopenica y enantematica|publicación=Dia Medico (Buenos Aires)|año=1955|volumen=27|páginas=1204–10|pmid=13241264}}</ref> en los [[Partido (Buenos Aires)|Partidos]] de [[Junín (partido)|Junín]], y de [[Chacabuco (partido)|Chacabuco]].<ref name=agnese/> Observó un síndrome característico en los trabajadores rurales que, creyó, se trataba de una nueva enfermedad.<ref>{{cita libro|apellidos=Cazaux|nombre=Diana|título=Historia de la divulgacion cientifica en la Argentina|año=2010|editorial=Editorial Teseo|ubicación=Buenos Aires|url=http://books.google.com.ar/books?id=wTn_FjXqvaYC&pg=PA327&lpg=PA327&dq=Agnese,+Graciela+Una+rara+enfermedad+alarma+a+la+modesta+poblaci%C3%B3n+de+O%E2%80%99Higgins&source=bl&ots=UjyE9Fo3WY&sig=byw25AYnp_erPomKwNPOx3y7AaM&hl=es&sa=X&ei=XLY0VMSgHMzIggSA9YKACw&redir_esc=y#v=onepage&q=fiebre%20hemorr%C3%A1gica&f=false|fechaacceso=7 de octubre de 2014|página=210|capítulo=5|isbn=978-9871354665}}</ref>
 
Se halló que el agente causante era transmitido por roedores. Fue aislado por virólogos argentinos del ámbito académico y de la salud pública y nombrado "''virus Junín''" al ser identificado en 1958.<ref>{{cita publicación|apellido=Pirosky|nombre=I|coautores=Zuccarini J, Molinelli EA, Di Pietro A, Barrera Oro JG, Martini P, Capello AR.|título=Virosis hemorrágica del noroeste bonaerense (endemoepidémica, febril, enantémática y leucopenica)|año=1959|ubicación=Buenos Aires. Instituto Nacional de Microbiologia, Minesterio de Asistencia Social y Salud Pública}}</ref> Hallazgos posteriores lo ubicaron endentro de la familia [[Arenaviridae]], siendo el primer integrante de la misma.<ref name="American Clinical">{{cita publicación |apellidos=Peters |nombre=CJ|año=2006|título=Emerging Infections: Lessons from the Viral Hemorrhagic Fevers |publicación=Trans Am Clin Climatol Assoc |volumen=117 |número= |páginas=189–197 |idioma=inglés |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1500910/ |fechaacceso=18 de septiembre de 2013}}</ref> Foco viral: localidad de [[O'Higgins, Chacabuco]], en el noroeste de la [[provincia de Buenos Aires]].<ref name=agnese>{{cita publicación|apellidos=Agnese|nombre=Graciela|enlaceautor=|fecha=julio de 2007|título=“Una rara enfermedad alarma a la modesta población de O’Higgins” Análisis del discurso de la prensa escrita sobre la epidemia de Fiebre Hemorrágica Argentina de 1958|publicación=Revista de Historia & Humanidades Médicas|volumen=3|número=1|páginas=1|ubicación=|editorial=|issn=|url=http://www.fmv-uba.org.ar/histomedicina_old/Articulo%20-%20Fiebre%20Hemorragica%20Argentina%20de%201958.pdf|fechaacceso=25 de agosto de 2014|urlarchivo=https://web.archive.org/web/20140112133426/http://www.fmv-uba.org.ar/histomedicina_old/Articulo%20-%20Fiebre%20Hemorragica%20Argentina%20de%201958.pdf|fechaarchivo=12 de enero de 2014}}</ref>
 
En 1961, mediante un decreto, fue reconocida cómo enfermedad profesional de los trabajadores agropecuarios.<ref name="Ambrosio"/>
En los años iniciales, se registraban alrededor de 1000&nbsp;casos al año. Estudios realizados demostraron la eficacia del tratamiento cuando se administraba [[Plasma (sangre)|plasma]] obtenido de convalecientes, con anticuerpos contra el virus. Sin embargo esta estrategia tenía varios inconvenientes y la mortalidad era sustancial.<ref name="American Clinical"/><ref name='OPS'/>
 
En [[1964]] se creó la "Comisión Nacional Coordinadora para el estudio y la lucha contra la fiebre hemorrágica argentina" conformada por representantes de la salud pública del estado nacional, de las provincias afectadas, universidades y otros institutos.<ref name="Ambrosio"/>
 
En [[1965]] se estableció un centro en [[Pergamino (Buenos Aires)|Pergamino]] con la finalidad de diagnosticar y asistir a quienes padecían la enfermedad, quedando el diagnóstico de certeza a cargo del [[Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud|Instituto Malbrán]]. Fue durante esta etapa que se demostró la eficacia del plasma inmune.<ref name="Ambrosio"/>
Fue allí también donde surge el primer paciente diagnosticado con mal de los rastrojos, que logra salvar su vida en dicha institución. Se trata de José Illoa oriundo de la localidad de "[[El Arbolito]]", [[partido de Colón]], [[Provincia de Buenos Aires]].
 
En [[1976]] se desarrolló en Buenos Aires el primer "Seminario Internacional en Fiebres Hemorrágicas Virales".<ref name=Ambrosio /> En [[1977]] expertos coincidieron en asignar un carácter prioritario al desarrollo de una vacuna contra la FHA. En [[1979]] el Gobierno de la Argentina y el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) suscribieron un convenio para el desarrollo de la vacuna.<ref name='OPS'/>
 
En [[1978]] se crea el "Instituto Nacional de Estudios sobre Virosis Hemorrágicas" (actualmente [[Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas "Dr. Julio I. Maiztegui"]]), con sede en [[Pergamino (Buenos Aires)|Pergamino]]. Tuvo la misión de organizar el "Programa Nacional de Lucha contra la fiebre hemorrágica argentina". Inicialmente participaron en el mismo las provincias de [[Provincia de Buenos Aires|Buenos Aires]], [[Provincia de Santa Fe|Santa Fe]] y [[Provincia de La Pampa|La Pampa]] en convenio con el Ministerio de Salud de la naciónNación. La [[provincia de Córdoba]] se incorporaría en [[1982]].<ref name="Ambrosio"/>
 
En septiembre del mismo año, una misión preparatoria para el proyecto de desarrollo de una vacuna de la [[Organización Panamericana de la Salud|OPS]] y el [[Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo]] visitó instituciones relacionadas con la problemática. Concluyeron que el desarrollo de la vacuna debía ejecutarse en el [[Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas "Dr. Julio I. Maiztegui"|INEVH]].<ref name="Ambrosio"/>
 
Se firmó el proyecto "Desarrollo de una vacuna contra la Fiebre Hemorrágica Argentina", involucrando al gobierno de Argentina, al PNUD, a la OPS y al United States Army Medical Research Institute of Infectious Diseases (USAMRIID). Su ejecución se iniciaría en [[1979]]. El acuerdo estipulaba que la investigación de la vacuna sería llevada a cabo por un científico argentino en los laboratorios del USAMRIID. Superados los controles iniciales de potencia e inocuidad, sería producida en Argentina por el INEVH y ensayada progresivamente en humanos<ref name="Ambrosio"/>.
<ref name="Ambrosio"/>
 
Se postularon varias hipótesis sobre la causa de la emergencia de la enfermedad pero ninguna pudo ser demostrada. Para el año [[1988]] centenares de casos ocurrían anualmente y no había entonces perspectivas de poder controlar la situación.<ref name="American Clinical"/>.
 
Ambos países trabajaron en conjunto para el desarrollo de una vacuna. Para [[1993]] EEUUEUA había desarrollado una vacuna<ref>{{cita publicación |apellidos=Contigiani|nombre=M|apellidos2=Medeot|nombre2=S|apellidos3=Diaz|nombre3=G|año=1993|título=Heterogeneity and stability characteristics of Candid 1 attenuated strain of Junin virus|publicación=Acta Virol|volumen=37|número=1|páginas=41-6|pmid= 8105651|editorial= |issn= |fechaacceso=13 de agosto de 2014}}</ref> candidata que fue probada en Argentina en un ensayo cuyos resultados se conocieron en [[1998]] proveyendo una protección adecuada. Asimismo durante el ensayo se pudieron obtener algunos datos sobre la transmisión del virus.<ref name="American Clinical"/>
 
Si bien algunos aspectos relacionados con el surgimiento de la enfermedad permanecen sin ser revelados. Desde su desarrollo, la vacuna ha sido administrada a más de 250.000 personas que viven en el área endémica y la incidencia de la enfermedad se mantiene por debajo de un centenar de casos por año.<ref name="American Clinical"/>
 
== Epidemiología ==
En [[1955]], el área endémica de FHA abarcaba aproximadamente 10.000 km<sup>2</sup> con epicentro en la ciudad de Junín. Para [[1985]] incluía más de 150.000 km<sup>2</sup> en cuatro provincias.<ref name="CDC 1998"/><ref>{{cita publicación|apellido=Maiztegui|nombre=JI| autor2 = Briggiler A| autor3 = Enria D| autor4 = Feuillade MR.|título=Progressive extension of the endemic area and changing incidence of Argentine hemorrhagic fever|publicación=Med Microbiol Immunol (Berl)|año=1986|volumen=175|número=2-3|páginas=149–52|doi=10.1007/BF02122437}}</ref><ref name='HOY'>{{cita noticia|título=Fiebre hemorrágica argentina: una enfermedad mortal en el 30% de los casos|url=http://pdf.diariohoy.net/2006/10/16/pdf/09-c.pdf|obra=Diario Hoy|fecha=16 de octubre de 2006|fechaacceso=24 de abril de 2014|urlarchivo=https://web.archive.org/web/20160307072737/http://pdf.diariohoy.net/2006/10/16/pdf/09-c.pdf#|fechaarchivo=7 de marzo de 2016}}</ref>
 
[[Archivo:Mills3b.gif|thumb|360px|Área endémica de la FHA y los puntos son presencia de [[Calomys musculinus]], [[1996]].<ref name="CDC 1998">{{cita publicación|apellido=Mills|nombre=JN|autor2=Childs, JE|título=Ecologic Studies of Rodent Reservoirs: Their Relevance for Human Health|publicación=Emerging Infectious Diseases|año=1998|volumen=4|número=4|ubicación=Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA|url=http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/4/4/98-0403.htm}}</ref> ]]
En 1955, el área endémica de FHA abarcaba aproximadamente 10.000 km<sup>2</sup> con epicentro en la ciudad de Junín. Para 1985 incluía más de 150.000 km<sup>2</sup> en cuatro provincias.<ref name="CDC 1998"/><ref>{{cita publicación|apellido=Maiztegui|nombre=JI| autor2 = Briggiler A| autor3 = Enria D| autor4 = Feuillade MR.|título=Progressive extension of the endemic area and changing incidence of Argentine hemorrhagic fever|publicación=Med Microbiol Immunol (Berl)|año=1986|volumen=175|número=2-3|páginas=149–52|doi=10.1007/BF02122437}}</ref><ref name='HOY'>{{cita noticia|título=Fiebre hemorrágica argentina: una enfermedad mortal en el 30% de los casos|url=http://pdf.diariohoy.net/2006/10/16/pdf/09-c.pdf|obra=Diario Hoy|fecha=16 de octubre de 2006|fechaacceso=24 de abril de 2014|urlarchivo=https://web.archive.org/web/20160307072737/http://pdf.diariohoy.net/2006/10/16/pdf/09-c.pdf#|fechaarchivo=7 de marzo de 2016}}</ref>
Hacia 1958, cuando se descubre el virus,<ref name="Ambrosio">{{cita publicación|apellido=Ambrosio|nombre=Ana María|título=La producción nacional de vacuna a virus Junin vivo atenuado (Candid #1) anti-fiebre hemorrágica argentina|publicación=Acta bioquím. clín. latinoam|año=2006|volumen=40|número=1|páginas=5-17|url=http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-29572006000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es|issn=1851-6114}}</ref> los casos se limitaban a un área de 16.000 km<sup>2</sup> y la población expuesta se calculaba en 270.000.<ref name="Ambrosio"/> Entre [[1963]] y [[1967]] se detectaron casos en el sur de las provincias de Córdoba y Santa Fe.<ref name=Basualdo>{{cita libro|apellidos=Basualdo|nombre=Juan Ángel|título=Microbiología Biomédica|año=2006|editorial=Editorial Atlante|isbn=9509539473|páginas=998|ubicación=Buenos Aires}}</ref>
[[Archivo:Mills3b.gif|thumb|360px|Área endémica de la FHA y los puntos son presencia de [[Calomys musculinus]], 1996.<ref name="CDC 1998">{{cita publicación|apellido=Mills|nombre=JN|autor2=Childs, JE|título=Ecologic Studies of Rodent Reservoirs: Their Relevance for Human Health|publicación=Emerging Infectious Diseases|año=1998|volumen=4|número=4|ubicación=Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA|url=http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/4/4/98-0403.htm}}</ref> ]]
Hacia 1958, cuando se descubre el virus,<ref name="Ambrosio">{{cita publicación|apellido=Ambrosio|nombre=Ana María|título=La producción nacional de vacuna a virus Junin vivo atenuado (Candid #1) anti-fiebre hemorrágica argentina|publicación=Acta bioquím. clín. latinoam|año=2006|volumen=40|número=1|páginas=5-17|url=http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-29572006000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es|issn=1851-6114}}</ref> los casos se limitaban a un área de 16.000 km<sup>2</sup> y la población expuesta se calculaba en 270.000.<ref name="Ambrosio"/> Entre 1963 y 1967 se detectaron casos en el sur de las provincias de Córdoba y Santa Fe.<ref name=Basualdo>{{cita libro|apellidos=Basualdo|nombre=Juan Ángel|título=Microbiología Biomédica|año=2006|editorial=Editorial Atlante|isbn=9509539473|páginas=998|ubicación=Buenos Aires}}</ref>
 
La zona endémica de la FHA corresponde a la [[pampa húmeda]] argentina,<ref name = "enria">{{cita publicación |apellidos=Enria |nombre=Delia A |apellidos2=Briggiler |nombre2=Ana M |apellidos3=Sánchez |nombre3=Zaida |enlaceautor= |fecha = abril de 2008 |título=Treatment of Argentine hemorrhagic fever |publicación=Antiviral Res |volumen=78 |número=1 |páginas=132-9 |idioma=inglés |ubicación= |editorial= |issn= |doi=10.1016/j.antiviral.2007.10.010 |pmid= |url=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0166354207004330 |fechaacceso=18 de septiembre de 2013}}</ref> y cubre aproximadamente 150&nbsp;000&nbsp;[[km²]], comprometiendo las [[provincias de Argentina|provincias]] de [[provincia de Buenos Aires|Buenos Aires]], [[provincia de Córdoba (Argentina)|Córdoba]], [[provincia de Santa Fe|Santa Fe]], [[provincia de Entre Ríos|Entre Ríos]] y de [[provincia de La Pampa|La Pampa]], con una población estimada en riesgo de 5&nbsp;millones.
 
El vector es un muy pequeño roedor [[roedor|laucha]], conocida localmente como ''laucha manchada'', ''laucha del maíz'' y más comunmente ''ratón maicero'' ([[Calomys musculinus]]), que sufre infección crónica [[síntoma|asintomática]], y desparrama el virus a través de su [[saliva (líquido)|saliva]], [[orina]], [[sangre]]. Lay infección[[heces]] al[aunque humanootras seespecies producecomo: a''[[Calomys travéslaucha]]'', ''[[Akodon azarae]]'', ''[[Necromys obscurus]]'' y ''[[Oligoryzomys nigripes]]'' también la portan (asintomáticamente) y contagian]. de:
El contagio del virus al humano se produce a través de:
* contacto con la piel (con escoriaciones, por ej.)
* encontacto con las [[mucosa]]s.
* inhalación de partículas portandoque portan el virus.
 
Afecta principalmente ena gente que reside o trabaja en zonas rurales del área endémica;<ref name="Ambrosio"/> el 80&nbsp;%de los infectados son hombres entre 15 y 60&nbsp;años{{cita requerida}}.
 
== Etiología ==
Es causada por el agente viral ''[[Junin virus Junín]]'' (un [[arenavirus]], muy relacionadoemparentado con el ''virus Machupo'', [[etiología|agente causante]] de la [[fiebre hemorrágica boliviana]]) y el ''virus Sabiá'', agente causante de la [[fiebre hemorrágica brasileña]].
 
== Anatomía patológica<ref>{{Cita libro|apellidos=Palmieri|nombre=Omar J.|enlaceautor=|título=Compendio de infectología|url=|fechaacceso=|año=|editorial=|isbn=|editor=|ubicación=|página=|idioma=|capítulo=}}</ref> ==
== Tratamiento ==
La terapia efectiva consiste en la trasfusión de plasma inmune en la fase del [[pródromo]] de la enfermedad.
Este [[Plasma sanguíneo|Plasmaplasma]] proviene de pacientes recuperados de la enfermedad.<ref name = "enria" />
 
El tratamiento con plasma antes de las complicaciones es extremadamente efectivo y reduce la mortalidad al 1%. Sin tratamiento la mortalidad es de 30%.
 
== Profilaxis ==
En [[1966]] el Dr. N.Armando Parodi y su equipo, en la ciudad de [[Junín (Buenos Aires)|Junín]] (provincia de Buenos Aires) estaban completando los estudios protocolares de una vacuna eficaz contra la FHA. Pero el [[28 de junio]] de [[1966]] se perpetró el golpe de Estado contra el presidente [[Arturo Umberto Illia]]. Se abortaron todos los estudios científicos en el país, y la cepa fue destruida.
 
Luego, en laboratorios del [[Ejército de Estados Unidos]], se aisló la cepa ''Candid #1'' ([[vacuna]] para la FHA). En [[1981]], el Dr. Julio Barrera Oro, del [[Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas "Dr. Julio I. Maiztegui"]] (INEVH) la produjo. Pero hasta [[2007]] ningún laboratorio farmacológico la comercializó. Esta producción industrial la realizó el propio INEVH en su Laboratorio de Alta Seguridad. En [[1986]], el [[Instituto Salk]] de EstadosSwiftwater, Pensilvania, UnidosEUA fabricaron las primeras 20&nbsp;000&nbsp;dosis de la vacuna.
 
La ''Candid #1'' ha sido inyectada a población de alto riesgo (hombres en el ámbito rural de 16 a 60&nbsp;años), y es un 95,5&nbsp;% efectiva.{{cita requerida}}
 
En el [[2006]], el ''"Instituto Maiztegui"'' obtiene la certificación para producir la vacuna en Argentina. Existe un ''plan de vacunación'' listo a ser operado, y el presupuesto para [[2007]] permitía obtener 390&nbsp;000&nbsp;dosis a [[peso (Argentina)|AR$]]&nbsp;8 cada una (cerca de [[dólar|US$]]&nbsp;2,58 o [[euro|€]]&nbsp;1,95). El Instituto Maiztegui tiene capacidad de fabricar anualmente las 5&nbsp;millones de dosis requeridas para vacunar la población íntegra del área endémica.
 
Desde [[1991]], más de 240&nbsp;000&nbsp;personas han sido vacunadas, conllevando una gran disminución del número de casos reportados (94&nbsp;sospechosos y 19&nbsp;confirmados en [[2005]]).
 
La vacuna Junín ha demostrado también reaccionar al [[Machupo virus|virus Machupo]] y, por ende, ha sido considerada como tratamiento alternativo para la [[Fiebre hemorrágica boliviana]].
 
== Véase también ==
* ''[[Juninvirus virus|Junín virus]]''.
 
== Referencias ==
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