Diferencia entre revisiones de «Síndrome de hiperestimulación ovárico»
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Generalmente, la mujer en un ciclo normal produce un [[óvulo]] al mes; sin embargo, los tratamientos de estimulación ovárica a la que se someten las pacientes, con la intención de obtener más de un óvulo por ciclo para aumentar las probabilidades de fertilización, pueden estimular demasiado los ovarios, provocando una alteración en los vasos sanguíneos por aumento de la permeabilidad, y la consecuente acumulación de líquido en la cavidad peritoneal.
== Diagnóstico ==
* '''Una exploración física.''' El médico tomará nota de cualquier aumento de peso, aumentos en el tamaño de la cintura y dolor abdominal.
* '''Una ecografía.''' Si tienes síndrome de hiperestimulación ovárica, una ecografía puede mostrar que tienes ovarios más grandes de lo normal, con quistes grandes y llenos de líquido donde se desarrollaron folículos. Durante el tratamiento con medicamentos para la fertilidad, el médico te evalúa los ovarios regularmente mediante una ecografía transvaginal.
* '''Un análisis de sangre.''' Verificación de la concentración sanguínea y si la función renal se encuentra alterada.
== Síntomas ==
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* Hipotiroidismo
* Historial clínico de la paciente y haber padecido en alguna ocasión un caso leve de hiperestimulación.
== Clasificación ==
* '''SHO leve''', aparece hasta en un tercio de los ciclos de estimulación ovárica, se caracteriza por niveles elevados de estradiol en sangre junto con un aumento del tamaño de los ovarios (5 -12 cm), cierto grado de distensión abdominal y sintomatología digestiva leve (náuseas y vómitos). Hoy en día carece de importancia ya que se considera una consecuencia normal del tratamiento de estimulación ovárica.
* '''SHO moderado''' se desarrolla en el 4% de los casos y presenta los signos y síntomas de la forma leve, pero además las pacientes presentan una ascitis visible por ecografía, que provoca distensión abdominal y molestias. En ocasiones pueden aparecer náuseas y/o vómitos y diarrea.
* '''SHO severo''', es menos frecuente (0,5-2% de los ciclos de FIV) y se caracteriza por la presencia de ovarios de más de 12 cm de diámetro junto con ascitis a tensión y alteraciones analíticas:
-Hemoconcentración (hematocrito >45%)
-Leucocitosis (> 15.000 por ml) o Oliguria (< 600 ml/24 h)
-Disfunción renal (creatinina >1-1.5 mg/dl)
-Disfunción hepática (elevación de GOT y GPT) e hipoalbuminemia < 30g/l.
-Alteraciones hidroelectrolíticas: Sodio < 135 mEq/L, Potasio > 5 mEq/L.
* '''SHO crítico o grado C''' se presenta cuando aparece ascitis asociada a hidrotórax y derrame pleural, junto con alteraciones analíticas como:
-Severa hemoconcentración (hematocrito > 55%)
-Leucocitosis (> 25,000 por ml)
-Insuficiencia renal (oligoanuria, creatinina >1.6 mg/dl, aclaramiento de creatinina < 50 ml/min).
== Tratamiento y prevención ==
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*Cabergoline: agonista de la dopamina que reduce la hemoconcentración y la ascitis en mujeres hiperestimuladas.<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17456571|título=Dopamine agonist cabergoline reduces hemoconcentration and ascites in hyperstimulated women undergoing assisted reproduction|apellidos=Alvarez|nombre=Claudio|apellidos2=Martí-Bonmatí|nombre2=Luis|fecha=agosto de 2007|publicación=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volumen=92|número=8|páginas=2931–2937|fechaacceso=3 de febrero de 2018|issn=0021-972X|doi=10.1210/jc.2007-0409|pmid=17456571|apellidos3=Novella-Maestre|nombre3=Edurne|apellidos4=Sanz|nombre4=Roberto|apellidos5=Gómez|nombre5=Raúl|apellidos6=Fernández-Sánchez|nombre6=Manuel|apellidos7=Simón|nombre7=Carlos|apellidos8=Pellicer|nombre8=Antonio}}</ref>
*Quinagolide: otro agonista de la dopamina que se usa como prevención de una hiperestimulación ovárica temprana en pacientes que se realizan una fecundación in vitro (FIV).<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2839910/|título=The non-ergot derived dopamine agonist quinagolide in prevention of early ovarian hyperstimulation syndrome in IVF patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial|apellidos=Busso|nombre=Cristiano|apellidos2=Fernández-Sánchez|nombre2=Manuel|fecha=2010-4|publicación=Human Reproduction (Oxford, England)|volumen=25|número=4|páginas=995–1004|fechaacceso=3 de febrero de 2018|issn=0268-1161|doi=10.1093/humrep/deq005|pmc=2839910|pmid=20139430|apellidos3=García-Velasco|nombre3=Juan Antonio|apellidos4=Landeras|nombre4=José|apellidos5=Ballesteros|nombre5=Augustín|apellidos6=Muñoz|nombre6=Elkin|apellidos7=González|nombre7=Sandra|apellidos8=Simón|nombre8=Carlos|apellidos9=Arce|nombre9=Joan-Carles}}</ref>
== Complicaciones ==
El síndrome de hiperestimulación ovárica puede tener consecuencias más allá del momento agudo de instauración del mismo, en el que puede existir un compromiso circulatorio, hepático y renal. Una de las complicaciones más temidas es la '''trombosis venosa profunda''' (TVP), que se produce en el contexto del aumento de la coagulabilidad de la sangre y que puede ser debido a múltiples factores: reposo en cama prolongado, aumento del hematocrito, hiperestrogenemia, antecedentes familiares de hipercoagulabilidad y transtornos propios de la coagulación.
Estas trombosis requieren un tratamiento agresivo para evitar embolismos secundarios que pueden comprometer más aún la estabilidad de la paciente. El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la consecuencia más grave de la TVP y puede ocasionar la muerte de la paciente. Así pues, evitar en la medida de lo posible el reposo absoluto, utilizar medidas de compresión en MMII (medias o vendas elásticas), corregir la hemoconcentración y administrar anticoagulantes serán las medidas preventivas de una eventual TVP.
Otras complicaciones como el fallo renal y la insuficiencia respiratoria suelen requerir el ingreso en una unidad de cuidados intensivos. El fallo renal generalmente responde a dosis bajas de dopamina (0,18 mg/kg/h) y requieren la monitorización de la presión venosa central, la insuficiencia respiratoria requiere terapia ventilatoria asistida. La interrupción del embarazo puede considerarse en caso de riesgo vital o de aparición de secuelas irreversibles.
== Véase también ==
* [[Ovulación]]
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