Diferencia entre revisiones de «Perineo»

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'''perineo''' ''(perineum)'' o '''suelo pélvico''' es la región [[anatomía humana|anatómica]] correspondiente al suelo de la [[pelvis]], conformada por el conjunto de partes blandas que cierran hacia abajo el fondo de la pelvis menor ''(pelvis minor)'', la excavación pélvica ''(cavum pelvis)''.
 
== DescripciónLímites anatómicay división ==
 
;=== Límites ===
Los límites del perineo están dados por un marco osteofibroso que tiene forma [[rombo]]idal, donde:
 
* el vértice anterior está dado por el borde inferior de la [[pubis|sínfisis del pubis]] y las ramas isquiopubianas.
* los vértices laterales son las [[tuberosidad isquiática|tuberosidades isquiáticas]] son los vértices laterales.
* el vértice posterior lo marca la extremidad del [[cóccix]] y los ligamentos sacrociáticos mayores.
* las [[tuberosidad isquiática|tuberosidades isquiáticas]] son los vértices laterales.
 
=== División ===
;Superficies (perineo anterior y posterior).
La superficie romboidal es dividida en dos triángulos trazando una línea transversal entre las tuberosidades isquiáticas. Queda así delimitado:
 
* un triángulo anterior (o [[triángulo urogenital]]): atravesado por la [[uretra]] en el hombre, y en la mujer por la uretra y la [[vagina]]; es el «perineo anterior» o «perineo urogenital» ''(diaphragma urogenitale)''.
 
La región perineal anterior (diafragma urogenital) posee considerables diferencias entre el [[varón|hombre]] y la [[mujer]] que en mayor parte determinan orgánicamente el género de un individuo; mientras que el perineo posterior es igual en ambos sexos.
 
== Descripción del perineo femenino ==
 
;Constitución músculo aponeurótica
Los músculos y las aponeurosis del perineo femenino tienen la misma disposición general que el perineo masculino. Las principales diferencias se deben a la separación del aparato genital (vagina) del urinario (uretra) al momento de traspasar la región perineal anterior (diafragma urogenital).
 
 
;Plano superficial:
* 1) Músculo esfínter externo del ano
* 2) [[Músculo transverso superficial del periné| Músculo transverso superficial|]]
* 3) [[Músculo isquiocavernoso]]
* 4) [[Músculo bulboesponjoso]] o bulbocavernoso, que recubre la cara externa del [[Bulbo vestibular]].
* 5) Músculo constrictor de la vulva ''(tunica muscularis vaginae)'': este músculo, al contraerse voluntariamente, estrecha el orificio inferior de la vagina. El [[vaginismo]] se produce por la [[espástico|contracción espástica]] de este músculo.
 
* 2) #[[Músculo transverso superficial del periné| Músculo transverso superficial|]]
;Plano medio:
* 3) #[[Músculo isquiocavernoso]]
* 1) [[Músculo transverso profundo del periné|Músculo transverso profundo]]
* 2) #[[Músculo coxígeobulboesponjoso]]
* 2) Músculo esfínter uretrovaginal: se extiende formando un esfínter abierto en su parte posterior, que rodea a la uretra y a la vagina
* 1) #[[Músculo esfínter externo del ano]]
* 3) Músculo compresor de la uretra: se extiende desde las paredes anteriores de la uretra hacia las tuberosidades isquiáticas. Cuando se contrae, presiona la uretra contra la vagina
* 5) #Músculo constrictor de la vulva ''(tunica muscularis vaginae)'': este músculo, al contraerse voluntariamente, estrecha el orificio inferior de la vagina. El [[vaginismo]] se produce por la [[espástico|contracción espástica]] de este músculo.
 
;Plano profundo:medio
 
* 1) Músculo elevador del ano
* 1) #[[Músculo transverso profundo del periné|Músculo transverso profundo]]
* 2) [[Músculo coxígeo]]
* 2) #[[Músculo esfínter uretrovaginalexterno de la uretra]]: se extiende formando un esfínter abierto en su parte posterior, que rodea a la uretra y a la vagina
* 3)# Músculo compresor de la uretra: se extiende desde las paredes anteriores de la uretra hacia las tuberosidades isquiáticas. Cuando se contrae, presiona la uretra contra la vagina
 
;Plano medio:profundo
 
#[[Músculo coxígeo]]
* 1) #Músculo elevador del ano
 
== Descripción del perineo masculino ==
[[Archivo: Muscles of the male perineum-Gray406.png|thumb|Perineo masculino.]]
 
Los ochonueve músculos perineales se disponen en tres planos: superficial, medio y profundo.
;Constitución músculo-aponeurótica
 
; Plano superficial:
Los ocho músculos perineales se disponen en tres planos: superficial, medio y profundo.
 
* #[[isquiocavernoso|El músculo isquiocavernoso]] ''(musculus ischiocavernosus)''.
; Plano superficial:
* #[[bulbocavernoso|El músculo bulboesponjoso]] ''(musculus bulbo spongiosus)'', junto con el isquicavernoso intervienen en la [[erección]] del [[pene]], pues mediante su contracción comprimen los órganos eréctiles sobre los que se insertan. El músculo de Houston, un fascículo del bulboesponjoso, comprime la vena dorsal del pene contribuyendo también a mantener la erección evitando el retorno venoso de sangre.
* músculo [[esfínter externo del ano]] ''(musculus sphincter ani externus)''.
* #[[músculo transverso superficial del periné|El músculo transverso superficial del periné]] ''(musculus transversus perinei superficialis)'', contribuiría a la compresión del conducto anal interviniendo en el [[defecación|proceso defecatorio]].
#El músculo de Houston, un fascículo del bulboesponjoso, comprime la vena dorsal del pene contribuyendo también a mantener la erección evitando el retorno venoso de sangre.
* [[isquiocavernoso|músculo isquiocavernoso]] ''(musculus ischiocavernosus)''.
* músculo#El [[músculo esfínter externo del ano]] ''(musculus sphincter ani externus)''.
* [[bulbocavernoso|músculo bulboesponjoso]] ''(musculus bulbo spongiosus)'', junto con el isquicavernoso intervienen en la [[erección]] del [[pene]], pues mediante su contracción comprimen los órganos eréctiles sobre los que se insertan. El músculo de Houston, un fascículo del bulboesponjoso, comprime la vena dorsal del pene contribuyendo también a mantener la erección evitando el retorno venoso de sangre.
 
; Plano medio o urogenital:
estos músculos se sitúan completamente en el triángulo anterior (perineo urogenital).
* [[músculo transverso profundo del periné]] ''(musculus transversus perinei profundus)'', constituye en gran parte a formar el plano urogenital que sostiene la [[vejiga urinaria|vejiga]] y la [[próstata]]; también contribuye con su contracción a la erección del pene mediante la constricción de las venas de los cuerpos eréctiles.
* músculo [[esfínter externo de la uretra]] ''(musculus sphincter urethrae)'', cierra la porción membranosa de este conducto.
 
estosEstos músculos se sitúan completamente en el triángulo anterior (perineo urogenital).
;Plano profundo:
 
ambos músculos forman un tabique cóncavo llamado ''diafragma pélvico principal'' o ''rectal'' ''(diaphragma pelvis)'' que con un gran hiato permite el paso de la uretra, y de los vasos y nervios del pene.
* #[[músculo transverso profundo del periné]] ''(musculus transversus perinei profundus)'', constituye en gran parte a formar el plano urogenital que sostiene la [[vejiga urinaria|vejiga]] y la [[próstata]]; también contribuye con su contracción a la erección del pene mediante la constricción de las venas de los cuerpos eréctiles.
* [[músculo elevador del ano]] ''(musculus levator anii)'', ejerce una acción constrictora del [[recto]], elevación del [[ano]] y dilatación parcial del conducto anal. Asimismo, participa durante la defecación escindiendo el cilindro fecal con cada contracción. En el [[poedicatio|sexo anal]], la contracción de este músculo cumple un rol central durante el ejercicio coital.
* #[[músculo isquiococcígeoesfínter externo de la uretra]] ''(musculus coccygeussphincter urethrae)'', concierra susla insercionesporción forma un plano sólidomembranosa de sostén al contenido visceraleste intrapélvicoconducto.
 
;Plano profundo:
 
ambosAmbos músculos forman un tabique cóncavo llamado ''diafragma pélvico principal'' o ''rectal'' ''(diaphragma pelvis)'' que con un gran hiato permite el paso de la uretra, y de los vasos y nervios del pene.
 
* #[[músculo elevador del ano]] ''(musculus levator anii)'', ejerce una acción constrictora del [[recto]], elevación del [[ano]] y dilatación parcial del conducto anal. Asimismo, participa durante la defecación escindiendo el cilindro fecal con cada contracción. En el [[poedicatio|sexo anal]], la contracción de este músculo cumple un rol central durante el ejercicio coital.
# El [[músculo coxígeo]] ''(musculus coccygeus)'' con sus inserciones forma un plano sólido de sostén al contenido visceral intrapélvico.
 
== Aponeurosis ==
 
Cada uno de los 3 planos musculares del perineo tiene un revestimiento aponeurótico propio. Por lo tanto, existen 3 aponeurosis perineales ''(fascia perinei)'':
 
*[[Fascia aponeurosissuperficial perinealdel superficialperineo]] ''(fascia superficialis perinei)''. Situada inmediatamente debajo de los tegumentos, ocupa el espacio angular circunscrito por las ramas isquiopubianas. De formar triangular, ofrece a nuestra consideración:
** Una cara inferior, con relación a la piel
** Una cara superior, en relación con el triángulo isquiobulbar y los tres músculos que lo circunscriben
** Anteriormente se prolonga entre los cuerpos cavernosos, y en la porción superior de la uretra forma la lámina o cintilla suprauretral, luego en la porción membranosa de la uretra, se ensancha y conforma el ligamento transverso del perineo por delante del músculo transverso profundo del perineo, luego se adelgaza y representa la porción retrouretral en el borde inferior del músculo ya señalado
 
* aponeurosis perineal[[Fascia profunda o fasciadel pélvicaperineo]] ''(fascia pelvis)''.
 
Los planos aponeuróticos (superficial, medio y profundo) del perineo en la mujer seríanse endiferencian todo semejantes ade los del hombre si nopor estuvieranestar atravesados por la ancha hendidura media que da paso a la uretra y a la vagina.
 
== Perineo anterior ==
 
Topográficamente, de superficial a profundo, el perineo anterior está compuesto por cuatro planos:
 
* #'''Plano supraaponeurótico''': piel + panículo adiposo + ''fascia superficialis'' + tejido celular laminar subcutáneo + túnica celular de las bolsas + arterias perineales superficiales + venas satélites + ramificaciones de las ramas perineal externa y perineal superficial del [[nervio pudendo]] interno + ramificaciones del ramo perineal del nervio ciántico menor + linfáticos tributarios de los ganglios inguinales superficiales.
* #'''Plano superficial musculoaponeurótico superficial''': aponeurosis superficial + raíces de los cuerpos cavernosos + bulbo + porción perineal del cuerpo esponjoso + músculo isquiocavernoso + músculo bulbocavernoso + músculo transverso superficial. Los tres músculos limitan un espacio: el triángulo isquiobulbar + ramo bulbouretral del [[nervio pudendo]] interno que inerva los 3 músculos del triángulo + tejido celular adiposo + vasos.
* #'''Plano medio musculoaponeurótico medio''' o piso urogenital: aponeurosis perineal media + músculo transverso profundo + músculo esfínter estriado de la uretra + porción de la uretra + paquete vásculonervioso pudendo interno (nervio dorsal del pene + arteria pudenda interna y vena homónima) contenido en un conducto aponeurótico + arteria bulvar y venas homónimas + arteria uretral + glándulas de Cowper.
* #'''Plano músculoaponeurótico profundo''' o diaframa pélvico principal: este plano músculo aponeurótico abarca toda la extensión del piso pélvico (perineo anterior y perineo posterior) músculo elevador del ano + músculo isquiococcígeo + aponeurosis perineal profunda.
 
== Perineo posterior ==
== Irrigación e inervación ==
 
La inervación del perineo viene dada por el [[nervio pudendo]], un nervio motor y sensitivo, el cual nace del plexo sacro (S2-S4). En su trayecto es acompañado por la arteria pudenda interna, recorriendo las paredes laterales de la pelvis de cada lado adosado al [[músculo piriforme]]. Cuando llega a la espina ciática —aún un tronco nervioso común— la arteria abandona al nervio, el cual sale de la pelvis por el [[agujero ciático mayor]], da un giro y entra de nuevo a la pelvis por el [[agujero ciático menor]] hasta la [[tuberosidad isquiática]], donde comienza a dar sus ramas:
 
* [[Nervio perineal|Ramas perineales profundas y superficiales]], las cuales inervan los planos superficiales y profundos del perineo. Alcanza los tejidos subcutáneos de la vulva. Inerva a los músculos del plano superficial del perineo, la piel y las porciones internas de los [[labios mayores]], [[labios menores|menores]] y el resto del [[vestíbulo vulvar]].
Cuando llega a la espina ciática —aún con un tronco nervioso común— la arteria abandona al nervio, el cual sale de la pelvis por el [[agujero ciático mayor]], da un giro y entra de nuevo a la pelvis por el [[agujero ciático menor]] hasta la [[tuberosidad isquiática]], donde comienza a dar sus ramas:
* [[Nervios anales inferiores|Rama hemorroidal inferior]], inerva al músculo [[esfínter externo del ano]] y a la piel adyacente.
 
* [[Nervio dorsal del clítoris]], que es su rama terminal en el sexo femenino y el [[nervio dorsal del pene]], su homólogo masculino.
* #[[Nervio perineal|Ramas perineales profundas y superficiales]], las cuales inervan los planos superficiales y profundos del perineo. Alcanza los tejidos subcutáneos de la vulva. Inerva a los músculos del plano superficial del perineo, la piel y las porciones internas de los [[labios mayores]], [[labios menores|menores]] y el resto del [[vestíbulo vulvar]].
* #[[Nervios anales inferiores|Rama hemorroidal inferior]], inerva al músculo [[esfínter externo del ano]] y a la piel adyacente.
* #[[Nervio dorsal del clítoris]], que es su rama terminal en el sexo femenino y el [[nervio dorsal del pene]], su homólogo masculino.
 
La [[circulación sanguínea|irrigación]] del perineo está dada por la [[arteria pudenda interna]], rama de la [[arteria hipogástrica]] o ilíaca interna, que a su vez nace de la [[arteria ilíaca primitiva]]. La arteria desciende por delante del [[plexo sacro]], hasta el agujero ciático mayor, por donde alcanza la región glútea. Rodea la espina ciática, pasa por el agujero ciático menor y penetra hasta la tuberosisdad isquiática, hasta terminar en el perineo anterior. A lo largo de su recorrido, de acuerdo a la localización, emergen ramas glúteas, isquio-rectales y perineal anterior. Una vez en la tuberosidad isquiática, produce: