Su receta proviene del método de elaboraciónELABORACIÓN del queso [[pecorino]] sardo, aunque el ''casu marzu'' va más allá, gracias a la acción digestiva de las larvas de la mosca del queso, ''[[Piophila casei]]''. Estas larvas se introducen deliberadamente en el queso, lo que produce un nivel más acusado de fermentación y la rotura de los ácidos grasos. La pasta del queso se reblandece y segrega un líquido llamado "lágrima". Las larvas aparecen en el queso como gusanos blancos translúcidos de unos ocho milímetros de largo que pueden llegar a saltar hasta quince centímetros, por lo que se recomienda a los degustadores de este manjar que se protejan los ojos. Algunas personas limpian las [[larva]]s antes de consumirlas. El aspecto del queso es de pasta blanquecina, apreciándose las larvas.