Diferencia entre revisiones de «Sustitución de la válvula aórtica»

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{{Ficha de enfermedad
{{En desarrollo|3=}}
|nombre = Sustitución de la válvula aórtica
|ICD9 = {{ICD9proc|35.21}}-{{ICD9proc|35.22}}{{ICD9|V43.3}}
}}
La '''sustitución de la válvula aórtica''' es un procedimiento por el cual la [[válvula aórtica]] defectuosa del corazón de un paciente se sustituye por una [[Prótesis valvular cardíaca|válvula cardíaca artificial]]. La válvula aórtica puede necesitar ser sustituida porque:
 
* La válvula se estrecha y no se abre completamente ([[estenosis aórtica]])
 
Los métodos actuales paral la sustitución valvular aórtica son: la [[Cirugía cardíaca|cirugía a corazón abierto]], la denominada ''cirugía cardíaca mínimamente invasiva (MICS por sus siglas en inglés "minimally invasive cardiac surgery")'' o, la ''sustitución valvular aórtica quirúrgica'' (SAVR) y la [[ Reemplazo de válvula aórtica transcatéter |sustitución valvular aórtica transcatéter]] (TAVR).
 
El cardiólogo debe evaluar si un paciente podría beneficiarse de la reparación de la válvula cardíaca en lugar de su sustitución.<ref name="Nishimura Otto Bonow Carabello p.">{{Cita publicación|título=2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease|apellidos=Nishimura|nombre=Rick A.|apellidos2=Otto|nombre2=Catherine M.|fecha=2014-06-10|publicación=Circulation|editorial=Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health)|volumen=129|número=23|página=|issn=0009-7322|doi=10.1161/cir.0000000000000031|apellidos3=Bonow|nombre3=Robert O.|apellidos4=Carabello|nombre4=Blase A.|apellidos5=Erwin|nombre5=John P.|apellidos6=Guyton|nombre6=Robert A.|apellidos7=O’Gara|nombre7=Patrick T.|apellidos8=Ruiz|nombre8=Carlos E.|apellidos9=Skubas|nombre9=Nikolaos J.}}</ref>
 
== Historia ==
A finales del decenio de 1940 y principios del de 1950, los primeros enfoques quirúrgicos para tratar la estenosis de la válvula aórtica tuvieron un éxito limitado. Los primeros intentos fueron las valvotomías, (es decir, cortar la válvula mientras el corazón está bombeando). Hufnagel, Harvey y otros desarrollaron una prótesis de válvula de bola colocada en la [[aorta torácica descendente]] (heterotopía) pra tratar la estenosis aórtica, pero tuvo complicaciones desastrosas. Más tarde, con la innovación del [[Baipás cardiopulmonar|bypass cardiopulmonar]], la prótesis de válvula esférica se colocó ortotópicamente (es decir, en el mismo lugar que la válvula aórtica original). Esta primera generación de prótesis valvulares era duradera, pero necesitaba un tratamiento intenso con [[Anticoagulante|anticoagulantes]], y la hemodinámica cardíaca se vioveía comprometida. A mediados de la década de 1950, Bahnson y otros desarrollaron una prótesis de una sola hojacúspide. A principios de 1960, Ross y Barratt-Boyes utilizaron aloinjertos. Las válvulas protésicas de tejido fueron introducidas en 1965 por Binet en París, pero se degeneraban rápidamente debido a que el tejido no estaba suficientemente preservado. Carpentier solucionó este problema introduciendo válvulas porcinas con [[Estent (dispositivo)|stents]] preservados con [[Glutaraldehído|glutaraldehído {{sfn|Kouchoukos|2012|p=543}}]][./Sustitución_de_la_válvula_aórtica#cite_note-FOOTNOTEKouchoukos2012543-2 <span class="mw-reflink-text"><nowiki>[2]</nowiki></span>] {{sfn|Emery|2017|pp=649-652}}
 
== Anatomía, fisiología y fisiopatología ==
| <1.0
|-
| Índice del área de la válvula aórtica, cm<sup>2</sup>/ m<sup>2</sup>
| -
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| > 0.30
|}
La válvula aórtica es semilunar (en forma de media luna) con tres cúspides. Separa el [[corazón]] de la [[aorta]]. Cada cúspide está unida a la pared aórtica creando un seno; un [[Seno aórtico|seno de Valsalva]]. Los orígenes de las dos [[arterias coronarias]] están situados en dos senos de Valsalva, cada uno nombrado según la arteria coronaria que abastecen. Las cúspides están separadas por comisuras. La cúspide posterior está a continuación de la cúspide anterior de la [[válvula mitral]] (el tejido se llama cortina aorto-mitral). {{sfn|Brzezinski|2017|p=663}} La válvula aórtica se abre durante la sístole, la fuerza que la impulsa a abrirse es la diferencia de presión entre la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y la aorta. Durante la diástole cardíaca (cuando la cámara del corazón se agranda) la válvula aórtica se cierra. {{Harvnp|Brzezinski|2017|p=636}}
 
La [[estenosis aórtica]] normalmente es el resultado de la [[calcificación]] de las cúspides. Otras razones de la estenosis son la válvula bicúspide (algunos pacientes sólo tienen dos cúspides en la válvula aórtica en lugar de las tres habituales) y la estenosis aórtica reumática (ahora rara en Occidente). La obstrucción a nivel de la válvula aórtica causa un aumento de la presión dentro del ventrículo izquierdo del corazón. Esto puede conducir a la hipertrofia y, en última instancia, a la disfunción del corazón. Mientras que los [[rayos X]] y el [[Electrocardiograma|ECG]] pueden indicar una estenosis aórtica, la [[ecocardiografía]] es el procedimiento diagnóstico de elección. Los hallazgos de los EE.UU. también ayudan a calificar la gravedad de la enfermedad. En casos de estenosis aórtica sintomática severa, se justifica la sustitución de la válvula aórtica (AVR por sus siglas en inglés) . En los casos de estenosis aórtica asintomática pero grave, se deben tener en cuenta más factores. {{Harvnp|Brzezinski|2017|pp=636-637}}
 
La [[Insuficiencia aórtica|regurgitación aórtica]], por otro lado, tiene muchas causas: la degeneración de las cúspides, [[endocarditis]], válvula aórtica bicúspide, dilatación de la raíz aórtica, trauma, trastornos del tejido conectivo como el [[síndrome de Marfan]] o Ehlers-Danlos conducen a un cierre imperfecto de la válvula durante la diástole, por lo tanto, la sangre regresa desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo del corazón. La regurgitación aórtica aguda (causada por endocarditis, disección aórtica o trauma) termina en [[edema pulmonar]], debido al aumento agudo del ventrículo izquierdo (LVEDP) que no tiene tiempo para adaptarse a la regurgitación. La insuficiencia crónica, por el contrario, le da al corazón tiempo para cambiar de forma, lo que resulta en ''hipertrofia excéntrica'', que tiene efectos desastrosos en el miocardio. El ultrasonido es aquí también el mejor método de diagnóstico, ya sea transtorácico o transesofágico. {{Harvnp|Brzezinski|2017|pp=638-643}}
 
== Indicaciones para la cirugía ==
 
=== Pautas para la sustitución de la válvula aórtica ===
A medida que se dispone de datos a largo plazo sobre la supervivencia y la calidad de vida de las personas tras la sustitución de la válvula, se han elaborado directrices basadas en pruebas para la sustitución de la válvula aórtica. ÉstasEstas directrices ayudan a los profesionales de la salud a decidir cuándo la sustitución de la válvula aórtica es la mejor opción para un paciente. Dos conjuntos de pautas ampliamente aceptadas que utilizan los cirujanos y los cardiólogos son las que dictan la Asociación Americana del Corazón y el Colegio Americano de Cardiología, Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease,<ref>{{Cite journal|title=2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease|last2=Otto|first2=Catherine M.|date=2017|journal=Journal of the American College of Cardiology|volume=70|issue=2|pages=252–289|doi=10.1016/j.jacc.2017.03.011|pmid=28315732|last3=Bonow|first3=Robert O.|last4=Carabello|first4=Blase A.|last5=Erwin|first5=John P.|last6=Fleisher|first6=Lee A.|last7=Jneid|first7=Hani|last8=Mack|first8=Michael J.|last9=McLeod|first9=Christopher J.|last=Nishimura|first=Rick A.|doi-access=free}}</ref> y la Sociedad Europea de Cardiología y las de la Asociación Europea de Guías de Cirugía Cardio-Torácica para el tratamiento de la enfermedad cardiaca valvular. <ref name=":0">{{Cita publicación|título=2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease|apellidos=Baumgartner|nombre=Helmut|apellidos2=Falk|nombre2=Volkmar|fecha=2017-09-21|publicación=European Heart Journal|volumen=38|número=36|páginas=2739–2791|issn=0195-668X|doi=10.1093/eurheartj/ehx391|pmid=28886619|apellidos3=Bax|nombre3=Jeroen J|apellidos4=De Bonis|nombre4=Michele|apellidos5=Hamm|nombre5=Christian|apellidos6=Holm|nombre6=Per Johan|apellidos7=Iung|nombre7=Bernard|apellidos8=Lancellotti|nombre8=Patrizio|apellidos9=Lansac|nombre9=Emmanuel}}</ref>
 
=== Estenosis aórtica ===
 
=== Insuficiencia aórtica ===
Muchas personas con [[insuficiencia aórtica]] a menudo no desarrollan síntomas hasta después de haber tenido la enfermedad durante muchos años. El reemplazo de la válvula aórtica está indicado para síntomas tales como la falta de aliento, y en los casos en que el corazón ha comenzado a agrandarse (dilatarse) por el bombeo del mayor volumen de sangre que se filtra a través de la válvula. <ref name=":002">{{Cita publicación|título=2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease|apellidos=Baumgartner|nombre=Helmut|apellidos2=Falk|nombre2=Volkmar|fecha=2017-09-21|publicación=European Heart Journal|volumen=38|número=36|páginas=2739–2791|issn=0195-668X|doi=10.1093/eurheartj/ehx391|pmid=28886619|apellidos3=Bax|nombre3=Jeroen J|apellidos4=De Bonis|nombre4=Michele|apellidos5=Hamm|nombre5=Christian|apellidos6=Holm|nombre6=Per Johan|apellidos7=Iung|nombre7=Bernard|apellidos8=Lancellotti|nombre8=Patrizio|apellidos9=Lansac|nombre9=Emmanuel}}</ref>
 
== Tipos de válvulas ==
Hay dos tipos básicos de [[Prótesis valvular cardíaca|válvula cardíaca de reemplazo]]: válvulas de tejido (bioprotésicas) y válvulas mecánicas. <ref name=":222">{{CitaCite publicaciónjournal|títulotitle=Cardiac crossroads: deciding between mechanical or bioprosthetic heart valve replacement|apellidoslast2=Tillquist|apellidos2=Tillquist|fechadate=2011|publicaciónjournal=Patient Preference and Adherence|volumenvolume=5|páginaspages=91–9|issn=1177-889X|doi=10.2147/PPA.S16420|pmc=3063655|pmid=21448466|apellidos3last3=Maddox|nombre3first3=Tom|last=Tillquist}}</ref>
 
=== Válvulas de tejido ===
Las válvulas cardíacas de tejido generalmente están hechas de tejido animal (heteroinjertos) montado sobre un soporte de metal o polímero. <ref>{{CitaCite publicaciónjournal|títulotitle=Prosthetic Heart Valves: Selection of the Optimal Prosthesis and Long-Term Management|apellidos=Pibarot|nombre=Philippe|apellidos2last2=Dumesnil|nombre2first2=Jean G.|fechadate=2009-02-24|publicaciónjournal=Circulation|volumenvolume=119|númeroissue=7|páginaspages=1034–1048|issn=0009-7322|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.108.778886|pmid=19237674|last=Pibarot|first=Philippe}}</ref> El tejido bovino (vaca) es el que se usa con mayor frecuencia, pero algunas están hechas de tejido porcino (cerdo). <ref>{{Cita publicación|título=A comparison of outcomes between bovine pericardial and porcine valves in 38 040 patients in England and Wales over 10 years|apellidos=Hickey|nombre=Graeme L.|apellidos2=Grant|nombre2=Stuart W.|fecha=2015|publicación=European Journal of Cardio-Thoracic Surgery|volumen=47|número=6|páginas=1067–1074|issn=1873-734X|doi=10.1093/ejcts/ezu307|pmid=25189704|apellidos3=Bridgewater|nombre3=Ben|apellidos4=Kendall|nombre4=Simon|apellidos5=Bryan|nombre5=Alan J.|apellidos6=Kuo|nombre6=James|apellidos7=Dunning|nombre7=Joel}}</ref> El tejido se trata para evitar el rechazo y la calcificación (cuando el calcio se acumula en la válvula de reemplazo y esta deja de funcionar correctamente). <ref>{{Cita publicación|título=Bioprosthetic Heart Valves: Upgrading a 50-Year Old Technology|apellidos=Li|nombre=Kan Yan Chloe|fecha=2019-04-11|publicación=Frontiers in Cardiovascular Medicine|volumen=6|páginas=47|issn=2297-055X|doi=10.3389/fcvm.2019.00047|pmc=6470412|pmid=31032263}}</ref>
 
Ocasionalmente, se utilizan alternativas a las válvulas de tejido animal: [[Alotrasplante|homoinjertos]] aórticos y autoinjertos pulmonares. Un homoinjerto aórtico es una válvula aórtica de un donante humano, recuperada después de su muerte o de su corazón si se está sometiendo a un trasplante de corazón. <ref name=":12">{{Cite journal|title=Choice of heart valve prosthesis|date=2002-06-01|journal=Heart|volume=87|issue=6|pages=583–589|doi=10.1136/heart.87.6.583|pmc=1767148|pmid=12010950|last=Bloomfield|first=P.}}</ref> Un autoinjerto pulmonar, también conocido como el procedimiento de Ross, consiste en extraer la válvula aórtica y reemplazarla por la [[válvula pulmonar]] del propio paciente (la válvula entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar). Luego se utiliza un homoinjerto pulmonar (una válvula pulmonar extraída de un cadáver) para reemplazar la válvula pulmonar del propio paciente. Este procedimiento se realizó por primera vez en 1967 y se utiliza principalmente en niños, ya que permite que la válvula pulmonar del propio paciente (ahora en posición aórtica) crezca con el niño.
 
Las válvulas de tejido pueden durar de 10 a 20 años.<ref>{{Cita publicación|url=http://www.annalscts.com/article/view/6884|título=Tissue and mechanical heart valves|apellidos=Harris|nombre=Christopher|apellidos2=Croce|nombre2=Beth|fecha=2015-10-07|publicación=Annals of Cardiothoracic Surgery|volumen=4|número=4|páginas=399|issn=2225-319X|doi=10.3978/6884|pmc=4526499|pmid=26309855|apellidos3=Cao|nombre3=Christopher}}</ref> Sin embargo, tienden a deteriorarse más rápidamente en pacientes más jóvenes. <ref>{{Cita publicación|título=Long-Term Durability of Bioprosthetic Aortic Valves: Implications From 12,569 Implants|apellidos=Johnston|nombre=Douglas R.|apellidos2=Soltesz|nombre2=Edward G.|fecha=2015|publicación=The Annals of Thoracic Surgery|volumen=99|número=4|páginas=1239–1247|doi=10.1016/j.athoracsur.2014.10.070|pmc=5132179|pmid=25662439|apellidos3=Vakil|nombre3=Nakul|apellidos4=Rajeswaran|nombre4=Jeevanantham|apellidos5=Roselli|nombre5=Eric E.|apellidos6=Sabik|nombre6=Joseph F.|apellidos7=Smedira|nombre7=Nicholas G.|apellidos8=Svensson|nombre8=Lars G.|apellidos9=Lytle|nombre9=Bruce W.}}</ref> Se están investigando nuevas formas de preservar el tejido durante más tiempo. Uno de estos tratamientos de preservación se utiliza actualmente en una válvula de tejido cardíaco disponible en el mercado. En estudios realizados con ovejas y conejos, el tejido (llamado tejido RESILIA™) tenía menos calcificación que el tejido de control. Sin embargo, aún no se dispone de datos sobre la durabilidad a largo plazo en los pacientes. <sup>[[Prótesis valvular cardíaca|[31]]]</sup>
 
Las válvulas de tejido vienen con [[Estent (dispositivo)|stent]] o sin stent. Las válvulas con stent vienen en tamaños desde 19 mm a 29 mm.{{Harvnp|Sabiston|2010|p=1189}} Las válvulas sin stent se suturan directamente en la raíz aórtica. La principal ventaja de las válvulas sin stentlessstentes es que limitan el desajuste paciente-prótesis (cuando el área de la válvula protésica es demasiado pequeña en relación con el tamaño del paciente, lo que aumenta la presión dentro de la válvula) <ref name=":42">{{Cite journal|title=Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention|date=2006-08-01|journal=Heart|volume=92|issue=8|pages=1022–1029|issn=1355-6037|doi=10.1136/hrt.2005.067363|pmc=1861088|pmid=16251232|last=Pibarot|first=P}}</ref> y pueden ser útiles cuando se trata de una raíz aórtica pequeña. Su desventaja es que lleva más tiempo implantar válvulas sin stent que las válvulas con stent.{{sfn|Sabiston|2010|p=1191}}
 
=== Válvulas mecánicas ===
La cirugía suele aliviar los síntomas de la enfermedad aórtica que llevó al paciente a la sala de operaciones. La curva de supervivencia de los pacientes que se someten a reemplazos de la válvula aórtica es ligeramente inferior a la curva de su correspondiente población sana del mismo sexo y de la misma edad.{{sfn|Sabiston|2010|p=1204}} La hipertrofia severa del ventrículo izquierdo (preoperatorio) es un factor que contribuye a la morbilidad. {{Harvnp|Sabiston|2010|p=1204}}
 
Se estima que el riesgo de morir como resultado de la sustitución de la válvula aórtica es del 1 al 3%.<ref name=":52">{{Cite journal|url=https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(18)31626-6/abstract|title=The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2019 Update on Outcomes and Quality|last2=Wormuth|first2=David W.|date=2019-01-01|journal=The Annals of Thoracic Surgery|volume=107|issue=1|pages=24–32|language=English|issn=0003-4975|doi=10.1016/j.athoracsur.2018.10.004|pmid=30423335|last3=Paone|first3=Gaetano|last4=Fernandez|first4=Felix G.|last5=Badhwar|first5=Vinay|last6=Jacobs|first6=Jeffrey P.|last7=D’Agostino|first7=Richard S.|last=Shahian|first=David M.|doi-access=free}}</ref><ref name=":62">{{Cite web|url=https://www.nhs.uk/conditions/aortic-valve-replacement/risks/|title=Aortic valve replacement - Risks|date=2017-10-20|website=nhs.uk|access-date=2019-07-30}}</ref>{{sfn|Fullerton|2014|p=461}} La combinación del reemplazo de la válvula aórtica con el injerto de bypass de la arteria coronaria aumenta el riesgo de mortalidad.<ref name=":52" /> Los pacientes mayores, así como los que son frágiles y/o tienen otros problemas de salud ([[Comorbilidad|comorbilidades]]), tienen un mayor riesgo de experimentar complicaciones. Los posibles problemas incluyen [[Infarto agudo de miocardio|infarto]]/fallafallo cardíacacardíaco, [[Trastornos del ritmo cardíaco|arritmia]] o bloqueo cardíaco (típicamente requiere la inserción permanente de un [[marcapasos cardíaco]]), sangrado mediastínico, [[accidente cerebrovascular]] e infección. Las complicaciones tardías incluyen [[endocarditis]], eventos tromboembólicos ([[Trombosis|coágulos de sangre]]), disfunción de la válvula protésica y fuga paravalvularia (sangre que fluye entre el borde de la válvula protésica y el tejido cardíaco).{{Harvnp|Sabiston|2010|p=1204}}
 
=== Desajuste paciente-prótesis ===
 
* [https://web.archive.org/web/20130502030808/http://www.sts.org/patient-information/valve-repair/replacement-surgery/aortic-valve Sociedad de cirujanos torácicos - válvula aórtica]
* [https://www.webmd.com/heart-disease/video/aortic-valve-replacement Animación del reemplazo de la válvula aórtica]
{{Control de autoridades}}
[[Categoría:Prostética]]
[[Categoría:Implantes]]