Diferencia entre revisiones de «Sustitución de la válvula aórtica»

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[[File:Diagram of the human heart (cropped) es.svg|derecha|miniaturadeimagen| Sección transversal del corazón, vista desde el frente. La válvula aórtica separa el [[Ventrículo|ventrículo izquierdo]] de la [[aorta]] . ]]
[[Archivo:Gray495.png|derecha|miniaturadeimagen| Corazón visto desde arriba, con las aurículas retiradas para exponer las válvulas. La válvula aórtica tiene tres secciones llamadas valvas que se abren para permitir que la sangre fluya. ]]
El reemplazo de la válvula aórtica se hace convencionalmente a través de una [[esternotomía media]], lo que significa que la incisión se hace cortando a través del esternón. Una vez que se ha abierto la membrana protectora alrededor del corazón ([[pericardio]]), se canula al paciente (canulación aórtica mediante una cánula colocada en la [[aorta]] y una canulación venosa mediante una única cánula venosa auricular insertada a través de la aurícula derecha. El paciente es puesto en una máquina de [[Baipás cardiopulmonar|bypassbaipás cardiopulmonar]], también conocida como máquina de circulación extracorpórea. Esta máquina respira por el paciente y bombea su sangre por todo su cuerpo mientras el cirujano reemplaza la válvula del corazón.
 
Una vez en el bypass cardiopulmonarbaipáscardiopulmonar, el corazón del paciente se detiene ([[cardioplejía]]). Esto se puede hacer con un catéter de infusión cardioplégica tipo Y colocado en la aorta, desaireado y conectado a la máquina de bypass cardiopulmonarbaipáscardiopulmonar. Alternativamente, se puede insertar una cánula retrógrada cardioplégica en el seno coronario. Algunos cirujanos también optan por colocar un respiradero en el ventrículo izquierdo a través de la vena pulmonar superior derecha, porque esto ayuda a prevenir la distensión del ventrículo izquierdo antes y después del paro cardíaco. Cuando el montaje está listo, la aorta se cierra con una pinza cruzada para detener el bombeo de sangre a través del corazón y se infunde la cardioplejía. El cirujano hace una incisión en la aorta unos pocos milímetros por encima de la unión sinotubular (justo por encima de la ostia coronaria, donde las arterias coronarias se unen a la aorta), un proceso conocido como aortotomía. Después de esto, la cardioplegia se administra directamente a través de la ostia (agujero). {{Harvnp|Kouchoukos|2012|p=554}} {{Harvnp|Emery|2017|pp=652-653}}
 
El corazón no se mueve y el cirujano quita la válvula aórtica enferma del paciente. Se extirpan las cúspides de la válvula aórtica y se extrae el calcio (desbridamiento) del anillo aórtico. El cirujano mide el tamaño del anillo aórtico y ajusta una válvula mecánica o de tejido del tamaño apropiado. Por lo general, la válvula se fija en su lugar con suturas, aunque hay disponibles algunas válvulas sin suturas. Si la raíz aórtica del paciente es muy pequeña, las suturas se colocan fuera de la raíz aórtica en lugar de en el anillo, para ganar algo de espacio extra.
 
Una vez que la válvula está en su lugar y la aorta se ha cerrado, el paciente se coloca en [[Posición de Trendelenburg|posición Trendelenburg]] y el corazón se desairea y se reinicia. Se retira al paciente de la máquina de bypass cardiopulmonarbaipáscardiopulmonar. Puede usarse el [[ecocardiograma transesofágico]] (un ultrasonido del corazón hecho a través del esófago) para verificar que la nueva válvula funciona correctamente. Normalmente se colocan cables de marcapasos, para que el corazón pueda ser controlado manualmente en caso de que surja alguna complicación después de la cirugía. También se insertan tubos de drenaje, para drenar los fluidos del pecho. Estos se retiran generalmente dentro de las 36 horas siguientes, mientras que los cables de estimulación se dejan generalmente en su lugar hasta justo antes de que el paciente sea dado de alta del hospital. {{Harvnp|Kouchoukos|2012|p=554}} {{Harvnp|Emery|2017|pp=652-653}}
 
== Hospitalización y tiempo de recuperación. ==
La cirugía suele aliviar los síntomas de la enfermedad aórtica que llevó al paciente a la sala de operaciones. La curva de supervivencia de los pacientes que se someten a reemplazos de la válvula aórtica es ligeramente inferior a la curva de su correspondiente población sana del mismo sexo y de la misma edad.{{sfn|Sabiston|2010|p=1204}} La hipertrofia severa del ventrículo izquierdo (preoperatorio) es un factor que contribuye a la morbilidad. {{Harvnp|Sabiston|2010|p=1204}}
 
Se estima que el riesgo de morir como resultado de la sustitución de la válvula aórtica es del 1 al 3%.<ref name=":52">{{Cite journal|url=https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(18)31626-6/abstract|title=The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2019 Update on Outcomes and Quality|last2=Wormuth|first2=David W.|date=2019-01-01|journal=The Annals of Thoracic Surgery|volume=107|issue=1|pages=24–32|language=English|issn=0003-4975|doi=10.1016/j.athoracsur.2018.10.004|pmid=30423335|last3=Paone|first3=Gaetano|last4=Fernandez|first4=Felix G.|last5=Badhwar|first5=Vinay|last6=Jacobs|first6=Jeffrey P.|last7=D’Agostino|first7=Richard S.|last=Shahian|first=David M.}}</ref><ref name=":62">{{Cite web|url=https://www.nhs.uk/conditions/aortic-valve-replacement/risks/|title=Aortic valve replacement - Risks|date=2017-10-20|website=nhs.uk|access-date=2019-07-30}}</ref>{{sfn|Fullerton|2014|p=461}} La combinación del reemplazo de la válvula aórtica con el injerto de bypass debaipásde la arteria coronaria aumenta el riesgo de mortalidad.<ref name=":52" /> Los pacientes mayores, así como los que son frágiles y/o tienen otros problemas de salud ([[Comorbilidad|comorbilidades]]), tienen un mayor riesgo de experimentar complicaciones. Los posibles problemas incluyen [[Infarto agudo de miocardio|infarto]]/fallo cardíaco, [[Trastornos del ritmo cardíaco|arritmia]] o bloqueo cardíaco (típicamente requiere la inserción permanente de un [[marcapasos cardíaco]]), sangrado mediastínico, [[accidente cerebrovascular]] e infección. Las complicaciones tardías incluyen [[endocarditis]], eventos tromboembólicos ([[Trombosis|coágulos de sangre]]), disfunción de la válvula protésica y fuga paravalvularia (sangre que fluye entre el borde de la válvula protésica y el tejido cardíaco).{{Harvnp|Sabiston|2010|p=1204}}
 
=== Desajuste paciente-prótesis ===