Diferencia entre revisiones de «Sustitución de la válvula aórtica»

Una vez en el baipáscardiopulmonarbaipás cardiopulmonar, el corazón del paciente se detiene ([[cardioplejía]]). Esto se puede hacer con un catéter de infusión cardioplégica tipo Y colocado en la aorta, desaireado y conectado a la máquina de baipáscardiopulmonarbaipás cardiopulmonar. Alternativamente, se puede insertar una cánula retrógrada cardioplégica en el seno coronario. Algunos cirujanos también optan por colocar un respiradero en el ventrículo izquierdo a través de la vena pulmonar superior derecha, porque esto ayuda a prevenir la distensión del ventrículo izquierdo antes y después del paro cardíaco. Cuando el montaje está listo, la aorta se cierra con una pinza cruzada para detener el bombeo de sangre a través del corazón y se infunde la cardioplejía. El cirujano hace una incisión en la aorta unos pocos milímetros por encima de la unión sinotubular (justo por encima de la ostia coronaria, donde las arterias coronarias se unen a la aorta), un proceso conocido como aortotomía. Después de esto, la cardioplegia se administra directamente a través de la ostia (agujero). {{Harvnp|Kouchoukos|2012|p=554}} {{Harvnp|Emery|2017|pp=652-653}}

Una vez que la válvula está en su lugar y la aorta se ha cerrado, el paciente se coloca en [[Posición de Trendelenburg|posición Trendelenburg]] y el corazón se desairea y se reinicia. Se retira al paciente de la máquina de baipáscardiopulmonarbaipás cardiopulmonar. Puede usarse el [[ecocardiograma transesofágico]] (un ultrasonido del corazón hecho a través del esófago) para verificar que la nueva válvula funciona correctamente. Normalmente se colocan cables de marcapasos, para que el corazón pueda ser controlado manualmente en caso de que surja alguna complicación después de la cirugía. También se insertan tubos de drenaje, para drenar los fluidos del pecho. Estos se retiran generalmente dentro de las 36 horas siguientes, mientras que los cables de estimulación se dejan generalmente en su lugar hasta justo antes de que el paciente sea dado de alta del hospital. {{Harvnp|Kouchoukos|2012|p=554}} {{Harvnp|Emery|2017|pp=652-653}}

Se estima que el riesgo de morir como resultado de la sustitución de la válvula aórtica es del 1 al 3%.<ref name=":52">{{Cite journal|url=https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(18)31626-6/abstract|title=The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2019 Update on Outcomes and Quality|last2=Wormuth|first2=David W.|date=2019-01-01|journal=The Annals of Thoracic Surgery|volume=107|issue=1|pages=24–32|language=English|issn=0003-4975|doi=10.1016/j.athoracsur.2018.10.004|pmid=30423335|last3=Paone|first3=Gaetano|last4=Fernandez|first4=Felix G.|last5=Badhwar|first5=Vinay|last6=Jacobs|first6=Jeffrey P.|last7=D’Agostino|first7=Richard S.|last=Shahian|first=David M.}}</ref><ref name=":62">{{Cite web|url=https://www.nhs.uk/conditions/aortic-valve-replacement/risks/|title=Aortic valve replacement - Risks|date=2017-10-20|website=nhs.uk|access-date=2019-07-30}}</ref>{{sfn|Fullerton|2014|p=461}} La combinación del reemplazo de la válvula aórtica con el injerto de baipásdebaipás de la arteria coronaria aumenta el riesgo de mortalidad.<ref name=":52" /> Los pacientes mayores, así como los que son frágiles y/o tienen otros problemas de salud ([[Comorbilidad|comorbilidades]]), tienen un mayor riesgo de experimentar complicaciones. Los posibles problemas incluyen [[Infarto agudo de miocardio|infarto]]/fallo cardíaco, [[Trastornos del ritmo cardíaco|arritmia]] o bloqueo cardíaco (típicamente requiere la inserción permanente de un [[marcapasos cardíaco]]), sangrado mediastínico, [[accidente cerebrovascular]] e infección. Las complicaciones tardías incluyen [[endocarditis]], eventos tromboembólicos ([[Trombosis|coágulos de sangre]]), disfunción de la válvula protésica y fuga paravalvularia (sangre que fluye entre el borde de la válvula protésica y el tejido cardíaco).{{Harvnp|Sabiston|2010|p=1204}}