Diferencia entre revisiones de «Enteritis actínica»
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La '''enteritis actínica, enteritis rádica''' o enteritis inducida por radiación es un trastorno del [[intestino delgado]] y grueso que ocurre durante o después de un curso de [[radioterapia]] abdominal o pelviana. La radioterapia abdominal o pelviana es utilizada comúnmente en la actualidad como tratamiento primario o adyuvante en neoplasias ginecológicas,
Un efecto secundario de la radioterapia es la lesión del intestino delgado inducida por radiación, que se presenta con dos síndromes distintos: enteritis por radiación aguda y crónica. La enteritis por radiación aguda se presenta en casi 75% de los pacientes que reciben radioterapia por cánceres abdominales y pélvicos. La enteritis por radiación crónica es inexorable y se presenta en alrededor de 5 a 15% de estos enfermos, aunque la incidencia exacta no se conoce. A partir de 1990 con la incorporación de nuevas tecnologías de radioterapia externa como la [[Radioterapia conformada en tres dimensiones|RT3D conformada]] y la [[Radioterapia de intensidad modulada|planificación inversa en IMRT]] la incidencia y el grado de enteritis rádica ha disminuido significativamente<ref>{{Cita publicación|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9929018/|título=Comparison of radiation side-effects of conformal and conventional radiotherapy in prostate cancer: a randomised trial|apellidos=D P Dearnaley|nombre=|fecha=1999|publicación=Lancet|fechaacceso=|doi=10.1016/S0140-6736(98)05180-0|pmid=}}</ref>.
La localización de la enfermedad dependerá del campo de irradiación, aunque
Walsh describió el primer paciente con enteritis rádica, 2 años después de que [[Roentgen]] descubriera los rayos X en 1895<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2407341|título=Deep Tissue Traumatism from Roentgen Ray Exposure|apellidos=|nombre=David Walsh|fecha=1897|publicación=Br Med J|fechaacceso=|doi=|pmid=20757183}}</ref>.
== Fisiopatología ==
El intestino delgado es un [[órgano de riesgo]] en radioterapia, muy sensible a la radiación por el alto recambio celular de los [[Enterocito|enterocitos]] que componen su [[epitelio]].
La radiación induce directamente y mediante generación de radicales libres una lesión celular. Se supone que el principal mecanismo de muerte celular inducida por radiación es la apoptosis que resulta de roturas en el ADN bicatenario, inducida por radiación libres. El efecto citotóxico de la [[radioterapia]] se observa principalmente en las células epiteliales de proliferación rápida, como las que recubren el [[intestino delgado]] y [[Intestino grueso|grueso]] son muy susceptible a la lesión inducida por radiación.▼
▲La radiación induce directamente y mediante generación de radicales libres una lesión celular. Se supone que el principal mecanismo de muerte celular inducida por radiación es la apoptosis que resulta de roturas en el ADN bicatenario, inducida por radiación libres. El efecto citotóxico de la [[radioterapia]] se observa principalmente en las células epiteliales de proliferación rápida, como las que recubren el [[intestino delgado]] y [[Intestino grueso|grueso]] que son muy susceptible a la lesión inducida por radiación.
Las correlaciones anatomopatológicas de esta lesión aguda comprenden vellosidades roma y un infiltrado denso de
Debido a la capacidad de regeneración del epitelio intestinal, la lesión de la mucosa característica de la enteritis por radiación aguda se resuelve una vez que se suprime la radioterapia.
En contraste, la enteritis por radiación crónica se caracteriza por una [[vasculitis]] oclusiva progresiva que se origina isquemia crónica y [[fibrosis]] que afecta todas las capas de la pared del intestino, y no
Los factores que contribuyen a la aparición y gravedad de la enteritis por radiación:
* Dosis y [[Fraccionamiento de radioterapia|fraccionamiento]] de la misma.
* Tamaño y grado del tumor.
* Volumen del intestino normal
* La lesión se incrementa por la administración concomitante de medicamentos quimioterapéuticos que actúan como sensibilizadores a la radiación ([[Doxorrubicina|doxorrubcicina]], [[Actinomicina|actinomicina D]], adriamicina, [[Metotrexato|metotrexate]], [[5-fluorouracilo|5-fluoruracilo]] y [[bleomicina]]).
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* Hipoxia celular.
* Variables individuales de cada paciente: Cirugías abdominales o pelvianas previas, [[hipertensión arterial]], [[diabetes mellitus]], [[arteriosclerosis]], [[Enfermedad pélvica inflamatoria|enfermedad inflamatoria pelviana]], nutrición inadecuada
Los síntomas pueden aparecer horas después de la aplicación, a corto plazo, meses o hasta 30 años
Las manifestaciones más comunes de enteritis por radiación aguda son [[Náusea|náuseas]], [[Vómito|vómitos]], [[diarrea]] y dolor abdominal tipo cólico.
Los síntomas son pasajeros y remiten una vez que se suspende la radioterapia. Debido a que el diagnóstico suele ser obvio, tomando en cuenta el contexto clínico, no se requieren pruebas diagnósticas específicas. La [[mitosis]] a nivel de las criptas regresa a la normalidad en 3 días, mientras la recuperación histológica completa lleva alrededor de 6 meses. Sin embargo, cuando los pacientes presentan signos que hacen pensar en peritonitis, debe
Otras manifestaciones de enteritis por radiación crónica abarcan [[obstrucción intestinal]] completa, [[Hemorragia digestiva baja|hemorragia aguda]] o crónica del intestino y formación de [[Absceso intraabdominal|absceso]] o [[fístula]].
== Grado de enteritis rádica ==
=== Diagnóstico ===▼
El grado de afectación de la enteritis por radiación varía entre individuos según los factores de riesgo. En 1983 se publicaron los criterios de toxicidad de la radioterapia elaborados por la RTOG y la EORTC, que diferencian entre toxicidad aguda y toxicidad crónica y son los más utilizados en la práctica clínica en Oncología Radioterápica<ref>{{Cita publicación|url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/036030169500060C?via%3Dihub|título=Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European organization for research and treatment of cancer (EORTC)|apellidos=James D. Cox|nombre=|fecha=1995|publicación=International Journal of Radiation Oncology Biology Physics|fechaacceso=|doi=10.1016/0360-3016(95)00060|pmid=}}</ref>.
La valoración de un paciente en el que existen grandes probabilidades de enteritis por radiación crónica comprende revisión de los expedientes de sus tratamientos con radiación para saber la dosis total de radiación administrada, el fraccionamiento y el volumen de tratamiento. Es necesario señalar las áreas que recibieron las dosis altas, porque las lesiones encontradas posteriormente en estudios de imagen suelen ubicarse en estas zonas.▼
* Grado 0: No toxicidad.
* Grado 1: Toxicidad leve. Diarrea moderada con 5 o menos deposiciones al día, secreción o sangrado rectal leve, que no suele precisar medicación.
* Grado 2: Toxicidad moderada. Diarrea con más de 5 deposiciones al día, dolor cólico, secreción mucosa rectal importante o sangrado intermitente, que precisa medicación.
* Grado 3: Toxicidad grave. Obstrucción o sangrado que precisa transfusión, ingreso hospitalario o maniobra quirúrgica.
* Grado 4: Toxicidad muy grave. Necrosis, perforación, fístula. El paciente precisa tratamiento intensivo o cirugía mayor para solucionar el problema, con riesgo de muerte.
* Grado 5: Muerte tóxica.
Los grados 0, 1 y 2 ocurren en casi el 95% de los pacientes que reciben radioterapia en una localización del abdomen o de la pelvis. El grado 3 ocurre en menos del 5% de los casos y el grado 4 en menos del 1%.
▲La valoración de un paciente en el que existen grandes probabilidades de enteritis por radiación crónica comprende revisión de los expedientes de sus tratamientos con radiación para saber la dosis total de radiación administrada, el fraccionamiento y el [[volumen de tratamiento]]. Es necesario señalar las áreas que recibieron las dosis altas, porque las lesiones encontradas posteriormente en estudios de imagen suelen ubicarse en estas zonas.
==== Laboratorio ====
Los pacientes pueden presentar anemia por sangrado o malabsorción. Alteraciones del medio interno por vómitos. En el estudio de heces se puede objetivar la presencia de grasas (esteatorrea) y descartar diarrea de origen infeccioso.
==== Estudios
===== ''Radiografía directa de abdomen de pie y en decúbito'' =====
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Los hallazgos en el TAC son similares a los de otras entidades inflamatorias, con engrosamiento concéntrico de la pared, en ocasiones con halo hipodenso intramular y aumento en la densidad de la grasa del mesenterio. Cuando existe confluencia de asas intestinales, adheridas y con la pared engrosada, puede simular una recidiva neoplásica.
===== ''
Presenta ventajas con respecto a la radiología, permite realizar biopsias y constituye un arma terapéutica. Puede resultar peligroso, debiéndose realizar con mucha cautela en los episodios agudos.
== Diagnóstico diferencial ==
Debe establecerse con la [[enfermedad de Crohn]], aunque en esta entidad el engrosamiento de los pliegues es más irregular y existe afectación predominante del patrón mucoso.
El contexto clínico permite, en la mayor parte de los casos, la diferenciación con otras entidades, como la enteritis isquémica, Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano, obstrucción intestinal baja, hemorroides, enfermedad inflamatoria intestinal, perforación intestinal, malabsorción de otra causa, enfermedad ulcerosa péptica, Proctitis y anusitis.
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== Prevención ==
En vista de la morbilidad significativa relacionada con la enteritis por radiación, algunos grupos han estudiado medidas posibles para disminuir o prevenir tales efectos colaterales. El mantenimiento de la exposición a la radiación por debajo de 5 000 Gy se acompaña de efectos colaterales a largo plazo mínimos y se recomienda siempre que sea posible. Cada vez se usan más las técnicas de radiación en haces múltiples a fin de minimizar el área de exposición máxima a la radiación, así como mesas inclinadas para desplazar al intestino fuera de la pelvis durante la radioterapia. Unos cuantos estudios sugirieron que la [[sulfasalazina]] por vía oral ayuda a disminuir la incidencia de enteritis aguda inducida por radiación. En pacientes que se someten a cirugía pélvica con probabilidad de requerir radioterapia
== Referencias ==
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