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→‎Prostatitis crónica abacteriana y prostatodinia: organicé las caracteríasticas de la prostatitis tipo III y el tratamiento (para evitar duplicación referí a la página de dolor pélvico crónico). Queda pendiente insertar las referencias (el texto previo tenía comentarios que podían herir la sensibilidad de las personas con este trastorno y sin referencias, por lo cual lo redacté en tono neutral)
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{{referencias|t=2015120119132320210301191323|medicina}}{{Ficha de enfermedad
|nombre = Prostatitis
|imagen = Inflammation of prostate.jpg
== Tipos de prostatitis ==
Existen distintos tipos de prostatitis:
=== Prostatitis aguda (tipo I) ===
La prostatitis aguda es un tipo de [[infección]] [[bacteria]]na aguda frecuente, que se diagnostica fácilmente y que suele responder bien al [[tratamiento (medicina)|tratamiento]] [[antibiótico]]. El [[cuadro clínico]] se caracteriza por aparición súbita con [[fiebre]] alta, escalofríos o tiritonas, malestar general, lumbalgias e intensas [[síndrome miccional|molestias miccionales]] que pueden llegar a la retención aguda de orina.
 
Tiene una [[incidencia]] de 1-2 casos cada 10 000 varones.
 
=== Prostatitis crónica bacteriana (tipo II) ===
La prostatitis crónica se caracteriza por síntomas que tienen un inicio insidioso con [[polaquiuria]] y urgencia miccional, sensación de “quemazón” uretral o [[disuria]] y a veces [[febrícula]], a lo largo de meses en la mayoría de los pacientes.
 
La prostatitis crónica puede deberse a una prostatitis bacteriana que no se ha curado bien, a una inflamación crónica de la próstata o al estrés (que contrae los músculos del suelo pélvico) y la [[actividad sexual]] irregular de forma continuada, con la retención de la eyaculación.
 
=== Prostatitis crónica abacteriana y prostatodinia (tipo III) ===
{{See also|Dolor pélvico|l1=Dolor pélvico (hombres)}}
La prostatitis abacteriana es la presencia de polimorfonucleares en la secreción prostática visualizados al microscopio, con cultivos negativos. La prostatodinia no presenta ni polimorfonucleares ni cultivo positivo. La mayoría de los pacientes que consultan al médico presentan prostatitis abacteriana y prostatodinia.
 
LaLos prostatodiniahombres es un síndrome de prostatitis en un varón joven en el que repetidas veces el exudado prostático es negativo para [[polimorfonuclear]]es. Presenta sintomatología típica y ha seguido infinidad de [[tratamiento (medicina)|tratamientos]].con Estosesta pacientescondición sufren de molestias en el periné, o [[dolor]] en pene, [[testículo]]s, área perianal, escroto, suprapúbico, etc. durante la micción o fuera de ella. En estudios urodinámicos se observa una anormal contractura del esfínter externo –estriado– de la [[uretra]], flujos miccionales bajos y disinergia detrusoresfínterianade los músculos de la micción (ausencia de relajación del esfínter durante la micción). Este trastorno se cree que está relacionado con una mialgiadolor muscular por tensión del suelo pelviano, dependiente del estímulo simpático. También llamado síndrome de la vejiga ansiosa, afecta a varones excesivamente ansiosos. Su patogenia no está completamente clara, pero se sabe que responden bien al tratamiento con a1-bloqueantesun ycomponente que al suspender el mismo empeoran. No hay duda de que algunos individuos responden alpsicológico estrésimportante, ansiedad y depresiónla conrespuesta doloral ytratamiento malestar en el áreaes genitourinariavariable.
La prostatodinia no presenta ni polimorfonucleares ni cultivo positivo. La mayoría de los pacientes que consultan al médico presentan prostatitis abacteriana y prostatodinia.
 
La prostatodinia es un síndrome de prostatitis en un varón joven en el que repetidas veces el exudado prostático es negativo para [[polimorfonuclear]]es. Presenta sintomatología típica y ha seguido infinidad de [[tratamiento (medicina)|tratamientos]]. Estos pacientes sufren de molestias en el periné, o [[dolor]] en pene, [[testículo]]s, área perianal, escroto, suprapúbico, etc. durante la micción o fuera de ella. En estudios urodinámicos se observa una anormal contractura del esfínter externo –estriado– de la [[uretra]], flujos miccionales bajos y disinergia detrusoresfínteriana (ausencia de relajación del esfínter durante la micción). Este trastorno se cree que está relacionado con una mialgia por tensión del suelo pelviano, dependiente del estímulo simpático. También llamado síndrome de la vejiga ansiosa, afecta a varones excesivamente ansiosos. Su patogenia no está completamente clara, pero se sabe que responden bien al tratamiento con a1-bloqueantes y que al suspender el mismo empeoran. No hay duda de que algunos individuos responden al estrés, ansiedad y depresión con dolor y malestar en el área genitourinaria.
 
== Tratamiento de la prostatitis ==
Como la prostatitis aguda bacteriana es una [[bacteriemia]] de origen prostático, se debe tratar con antibióticos. Dado que generalmente se debe a bacilos gramnegativos, se opta por antibióticos bactericidas preferiblemente por vía intramuscular o intravenosa por tener una mejor biodisponibilidad: [[aminoglucósido]]s, [[cefalosporina]]s de tercera generación, [[monobactámico]]s, [[quinolona]]s fluoradas,y sulfas... Además del tratamiento etiológico, los [[antipirético]]s, [[analgésico]]s y [[antiinflamatorio]]s serán de gran utilidad. Hay que considerar que durante la inflamación aguda la barrera hematoprostática –membrana lipoepitelial– está alterada, por lo que la difusión de los antibióticos es buena. En 24-48 horas el [[cuadro clínico]] revertirá y tras un tratamiento de 12-14 días, la membrana lipoepitelial se recompondrá y difundirá entonces peor los antibióticos; será el momento en que haya que utilizar antibióticos con buena difusión prostática: quinolonas fluoradas orales y [[doxiciclina]], para continuar el tratamiento durante 6-8 semanas más.
 
=== Prostatitis abacteriana/prostatodinia ===
{{See also|Dolor pélvico|l1=Dolor pélvico (hombres)}}
La ausencia de recuentos bacterianos significativos en cultivos fraccionados repetidos justifica no utilizar antibióticos. En estos casos medidas generales higiénico-dietéticas (evitar especias, picantes, alcohol, café, regularizar el tránsito intestinal, tratar el síndrome hemorroidal, higiene sexual, baños de asiento, etc.) ayudarán al bienestar del paciente. En muchos casos es de gran utilidad la asociación de antibióticos de buena difusión junto con los [[alfabloqueante]]s, y la termoterapia.
No existe un tratamiento único para este cuadro y se considera dentro del grupo de patologías heterogéneas que causan dolor pélvico crónico en hombres. Como tratamiento no farmacológicos se destaca la educación, fisioterapia y psicoterapia. Como tratamientos farmacológicos: [[Alfa bloqueador|Alfabloqueantes]], [[Fitoterapia]], Inhibidores de la [[5-alfa reductasa|5 alfa reductasa]], [[Antiinflamatorio|Antiinflamatorios]], [[Toxina botulínica]], entre otros. Los [[Antibiótico|antibióticos]] no son recomendados rutinariamente.
 
=== Prostatodinia ===
Según los hallazgos urodinámicos y excluyendo el resto de las prostatitis, el tratamiento consiste en el uso de relajantes de fibra muscular lisa uroselectivos: los a1-bloqueantes (alfuzosina, terazosina, doxazosina…). La asociación de ansiolíticos por vía oral aliviará al paciente al eliminar un componente fundamental en este tipo de enfermos. La pauta de tratamiento se mantendrá durante 6-8 semanas.
 
=== Prostatitis granulomatosa ===
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