Diferencia entre revisiones de «Prolapso mitral»

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El '''prolapso mitral''' o '''prolapso de la válvula mitral''' es una [[valvulopatía]] ([[cardiopatía]] valvular) caracterizada por el desplazamiento de una anormalmente engrosada valva de la [[válvula mitral]], por lo general, una protrusión cóncava hacia la cámara de el [[atrio izquierdo]] durante la [[sístole (corazón)|sístole]], es decir, durante la contracción de los ventrículos del corazón. Está presente en un 5 al 10 % de la población mundial, la gran mayoría de la cual cursa sin síntomas y con bajo riesgo de complicaciones.
 
Su etiología es «degenerativa» y abarca un amplio espectro de alteraciones infiltrativas o displásicas del tejido mitral. Las más conocidas: la deficiencia fibroelástica, la enfermedad de Barlow y el síndrome de Marfan. El hallazgo más frecuente es el prolapso de uno o varios segmentos valvulares debido a elongación o rotura de cuerdas causando una pérdida de la superficie de coaptación lo que origina la incompetencia valvular.<ref> JI Saez de Ibarra. Cirugía reparadora de la insuficiencia mitral degenerativa: hacia una técnica fiable y previsible (Comentario Editorial Invitado) Cir. Cardiov. 2010;17(4):311-313 </ref> Esta relación causa-efecto entre enfermedad, los cambios anatomopatológicos y la pérdida de coaptación la describe Carpentier como «la tríada fisiopatológica» en 1983.<ref>1. Carpentier A. Cardiac valve surgery – the “French correction”. J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86 (3):323–37.</ref> En casos severos, puede causar [[regurgitación mitral]], [[endocarditis]] infecciosa, también puede provocar [[paro cardíaco]] y [[muerte súbita cardiaca|muerte súbita]].<ref name=medlineplus>[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000180.htm MedlinePlus. Prolapso de la válvula mitral.] Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref> La palabra «prolapso» significa una sobresalida o descenso de una víscera, en este caso, la válvula que separa el atrio izquierdo del ventrículo izquierdo.<ref>[http://www.rae.es/prolapso&origen=RAE «Prolapso»]esplota en el ''Diccionariomil de la lengua española'' de la Real Academia Española, 22.<sup>a</sup> edición (2001). Último acceso 29 de noviembre de 2007.</ref>pedazo
 
== Anatomía ==
[[Archivo:Zenon von Verona3.jpg|frame|200px|<center>San [[Zenón de Verona]] (siglo&nbsp;IV) coronado con una [[mitra (indumentaria)|mitra]].</center>]]
{{AP|Válvula mitral}}
La válvula mitral recibe su nombre por su semejanza a la [[mitra (indumentaria)|mitra]] usada por los [[obispo]]s y [[abad]]es [[católico]]s. Es una de las [[válvula de corazón|válvulas del corazón]], cuya función es prevenir el flujo retrógrado desde el [[ventrículo izquierdo]] hacia el [[atrio izquierdo]].<ref name="hospitalitaliano">Falconi ML. (2007). [http://www.hospitalitaliano.org.ar/comunidad/index.php?col_izquierda=col_izquierda.php&contenido=ver_curso.php&id_curso=3436 Hospital Italiano de Buenos Aires. Enfermedades y tratamientos.] Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref>
Es una válvula bicúspide, es decir, está compuesta por dos segmentos llamados valvas, una anterior y otra posterior, que se cierran en el momento en el que el ventrículo izquierdo se [[contracción muscular|contrae]].<ref>{{Cita web
|apellido= Women's Heart Foundation, Inc.
|nombre=
|título= Mitral Valve Prolapse
|url=http://www.womensheartfoundation.org/content/HeartDisease/mitral_valve_prolapse.asp
|fechaacceso=}}Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref>
Cada valva está compuesta por tres capas de [[tejido (biología)|tejido]], una fibrosa central de fibras de [[colágeno]], una capa esponjosa y una capa [[epitelio|epitelial]] de implantación.<ref>C. Salazar Vargas, y S. Salazar Brenes (2002): [http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-41422002000200008&lng=es&nrm=iso «Las válvulas cardíacas: una visión cardioquirúrgica»,] en la ''Revista Costarricense de Cardiología'' 4 (2): 46-48. [[ISSN]] 1409 4142. Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref>
La apertura valvular está rodeada por una anillo fibroso conocido como «anillo mitral».
 
==ANATOMIA==
ANATOMIA DE GRY NO SE LO K ES DEL CORAZON LELO
== Historia ==
sin historia
== Clasificación ==
[[Archivo:Heart mitral prolapse a4c view.svg|thumb|<center>Diagrama de un corazón invertido; note la concavidad de las valvas que demuestran prolapso de la válvula:</center><br />'''LV'''=ventrículo izquierdo; '''LA'''=atrio izquierdo; '''RV'''=ventrículo derecho; '''RA'''=atrio derecho.]]
El prolapso de la válvula mitral puede ser dividido en varios subtipos, basándose principalmente en el grosor de las valvas, la concavidad y el tipo de conexión al anillo valvular. Estos subtipos pueden ser descritos como clásico o no clásico, simétrico o asimétrico, y flotante o no flotante.entonze boooom
 
En [[1963]], [[John Brereton Barlow]] describió las características auscultatorias de «una enfermedad congénita en la cual una o ambas valvas de la mitral protruyen hacia el atrio izquierdo durante la sístole... algunos pacientes presentan un cierre mesosistólico y un soplo telesistólico...».<ref>Barlow JB, Pocock WA, Marchand P, Denny M (1963) «The significance of late systolic murmur». ''American Heart Journal'', 66: 443–452. Traducción publicada en Rosas-Munive E, Valenzuela-Flores AG, y Valenzuela-Flores AA (2004): [http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-circir/e-cc2004/e-cc04-5/em-cc045o.htm «Prolapso valvular mitral. Revisión de la literatura»] en ''Cir Ciruj'' 72: 415-420. [[ISSN]] 0009-7411. Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref>
El término «prolapso de la válvula mitral» fue acuñado por el Dr. [[John Michael Criley]] en abril de [[1964]] y logró popularidad sobre otros términos usados para el mismo trastorno.<ref name="Barlow-1966">Barlow JB, Bosman CK (1966): [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=AbstractPlus&list_uids=4159172 «Aneurysmal protrusión of the posterior leaflet of the mitral valve. An auscultatory-electrocardiographic syndrome»,] en ''American Heart Journal'' 71 (2): 166-178. [[ISSN]] 1097-6744. Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref>
 
Durante muchos años el conocimiento sobre esta [[patología]] fue escaso, y se le asociaban una gran variedad de signos y [[síntoma]]s, muchos de ellos sin conexión alguna, incluyendo murmullos sistólicos, [[ataques de pánico]] inexplicables y [[politelia]] (múltiples [[pezones]]). Estudios recientes han sugerido que la razón por la que el prolapso de la válvula mitral se le atribuía a tantos trastornos era el [[sobrediagnóstico]] intencionado. Los criterios cambiantes para el diagnóstico del prolapso de la válvula mitral con el uso de [[ecocardiografía]] hacían difícil el diagnóstico acertado, y por ello, se incluía a muchos individuos sin dicho defecto en [[Epidemiología|estudios epidemiológicos]] sobre la enfermedad y en su [[prevalencia]].<ref name=hospitalitaliano />
De hecho, estudios modernos reportan que hasta un 55% de la población habría sido diagnosticada de prolapso de la válvula mitral si aquellas técnicas anticuadas y menos [[fiabilidad (psicometría)|fidedignas]] (en especial la ecocardiografía en modo M) fuesen usadas hoy en día. En años recientes, se han propuesto nuevos criterios objetivos para el diagnóstivo de prolapso de la válvula mitral, como el uso de ecocardiografía de dos y tres dimensiones. Se ha clasificado el trastorno en un número de subtipos en relación a esos criterios.
 
== Clasificación ==
[[Archivo:Heart mitral prolapse a4c view.svg|thumb|<center>Diagrama de un corazón invertido; note la concavidad de las valvas que demuestran prolapso de la válvula:</center><br />'''LV'''=ventrículo izquierdo; '''LA'''=atrio izquierdo; '''RV'''=ventrículo derecho; '''RA'''=atrio derecho.]]
El prolapso de la válvula mitral puede ser dividido en varios subtipos, basándose principalmente en el grosor de las valvas, la concavidad y el tipo de conexión al anillo valvular. Estos subtipos pueden ser descritos como clásico o no clásico, simétrico o asimétrico, y flotante o no flotante.
 
<small>'''Nota''': todas las medidas mencionadas a continuación se refieren a pacientes adultos y no son aplicables en niños.</small>
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=== Clásico vs. no clásico ===
 
El prolapso ocurre cuando las valvas se desplazan más de 2 [[milímetro]]skilometros por encima de la porción más superior del anillo mitral. Según el grosor de las valvas, se puede dividir en una forma «clásica» o primaria», por encima de 5 milímetroskilometros;<ref name=scc /> y otra «no clásica», hasta los 5 milímetroskilometros.<ref>Freed LA, Levy D, Levine RA, ''et al.:'' (1999): «Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse». En ''N Engl J Med'', 1999 (341): 1-7. Traducido en [http://www.foroaps.org/hitalba-pagina-articulo.php?cod_producto=296 «Baja prevalencia y complicaciones del prolapso de válvula mitral en pacientes ambulatorios».] ''Evidencia. Actualización en la práctica ambulatoria'', 10 (3), mayo-junio de 2007. Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref>
 
=== Simétrico vs. asimétrico ===
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=== Flotante vs. no flotante ===
no flota es un corazon no un barco
El prolapso asimétrico, a su vez, se subdivide en flotante y no flotante. El prolapso flotante ocurre cuando el extremo de una valva se invierte haciéndose [[concavidad|cóncava]] hacia el atrio izquierdo, causando deterioro de la válvula mitral. La severidad de la insuficiencia valvular varía dependiendo del rango de eversión, pudiendo causar ruptura de los cordones. La disociación de la valva y los cordones tendinosos hace que el rango de motilidad de la válvula se vea severamente restringido (de ahí el término de insuficiencia valvular). Los pacientes que presentan valvas flotantes tienen una mayor prevalencia de [[regurgitación mitral]] que aquellos con prolapso no flotantes.
 
== Epidemiología ==