Diferencia entre revisiones de «Insuficiencia respiratoria aguda»

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A pesar de que no existe un [[Medical Subject Headings|Término MeSH]] específico para "Insuficiencia Respiratoria Aguda", se puede definir "Insuficiencia Respiratoria" como:
{{cita|''Failure to adequately provide oxygen to cells of the body and to remove excess carbon dioxide from them. (Stedman, 25th ed)''|col2=Falla para proveer adecuadamente de oxígeno a las células del cuerpo y remover el exceso de dióxido de carbono del mismo. (Stedman, 25va ed)|Término MeSH para Insuficiencia respiratoria}}
 
En términos médicos, la insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una [[hipoxemia]] arterial (PaO<sub>2</sub> menor a 60 [[mmHg]] u 80 mmHg, dependiendo del autor)<ref name= "Gutiérrez" /><ref name="Diez" /> en reposo y en [[Estado de conciencia|vigilia]], a nivel del mar y respirando aire ambiental. Este criterio puede acompañarse de [[hipercapnia]] (PaCO<sub>2</sub> mayor de 45 mmHg). Para fines prácticos, puede entenderse que una saturación de oxígeno entre 90&nbsp; y 95&nbsp; equivalen a una PaO<sub>2</sub> de 60 y 80 mmHg.<ref name= "Gutiérrez" />
 
== Fisiopatología ==
Los mecanismos fisiopatológicos que pueden ocasionar una insuficiencia respiratoria aguda son:<ref name="Diez" /><ref name="Puc.cl" />
* Disminución en la presión de O<sub>2</sub> existente en el aire espirado
* Hipoventilación alveolar
 
=== Disminución en la presión de O<sub>2</sub> existente en el aire espirado ===
Es el mecanismo menos frecuente ocurriendo en situaciones relativamente raras para la población general como el incremento excesivo de altitud (actividades como el alpinismo) o intoxicación por gases nocivos (incendios).<ref name="Diez" /><ref name="Puc.cl" />
 
=== Hipoventilación alveolar ===
Se produce cuando disminuye el volumen inspirado por minuto, produciendo una disminución en la presión alveolar de O<sub>2</sub> aumento en la presión alveolar CO<sub>2</sub>. Dado que
la relación entre la ventilación alveolar y la PaCO<sub>2</sub> es hiperbólica e inversamente proporcional, cualquier disminución en la ventilación alveolar se asocia con un incremento de la PaCO<sub>2</sub> arterial. Siendo este el mecanismo, siempre se acompaña de hipercapnia. Se encuentra en enfermedades del sistema nervioso central (incluidas las intoxicaciones por sedantes y opioides, que actuan inhibiendo el centro respiratorio) y de los músculos respiratorios (Síndrome de Guillain-Barré por ejemplo) y por lo general suele corregir con el aumento de la F<sub>i</sub>O<sub>2</sub>.<ref name="Diez" /><ref name="Puc.cl" />
 
=== Alteración de la difusión pulmonar ===
Estas se generan por la alteración del sistema alvéolo capilar como el aumento del grosor de la membrana (como en la fibrosis pulmonar), la disminución de la superficie alveolar (como en el Enfisema pulmonar) o del lecho vascular pulmonar. Por lo general se asocian con hipocapnia y elevación del volumen minuto respiratorio. La hipoxemia de este origen también corrige con la administración de oxígeno (aumento de la F<sub>i</sub>O<sub>2</sub>).<ref name="Diez" /><ref name="Puc.cl" />
 
=== Alteración de la relación ventilación/perfusión ===
Este desequilibrio se presenta en la mayoría de las ocasiones y se da por la presencia de áreas con V/Q alto y V/Q bajo. Cuando el cociente V/Q es alto, el área pulmonar se encuentra bien ventilada pero mal perfundida; y cuando este cociente es bajo el área pulmonar está bien perfundida pero mal ventilada. Los desequilibros V/Q están presentes en los procesos que
afectan, simultáneamente, a las vías aéreas de pequeño calibre y al parénquima pulmonar. Cuando esta alteración se vuelve crónica produce retención de CO<sub>2</sub>. Ejemplos de este mecanismo son en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), las bronquiectasias y las neumopatías intersticiales. La hipoxemia corrige con la administración de oxígeno a concentraciones elevadas.<ref name="Diez" /><ref name="Puc.cl" />
 
=== ''Shunt'' o Cortocircuito de derecha a izquierda ===
La presencia de un ''Shunt'' o cortocircuito que vaya de derecha a izquierda provoca que la sangre desoxigenada vuelva a circular sin pasar por el proceso de oxigenación. Puede darse por mecanismos intrapulmonares, como la presencia de áreas perfundidas pero no ventiladas que presentan cociente V/Q de cero, como en la neumonías, atelectasias, edema agudo de pulmón o hermorrágias; o extrapulmonares, como la presencia de vasos que generan paso de sangre poco oxigenada a vías que se esperan oxigenadas, como algunas cardiopatías cianotizantes del recién nacido. En estas entidades existe hipercapnia y el oxígeno suplementario no resuelve la hipoxemia.<ref name="Diez" /><ref name="Puc.cl" />
 
== Diagnóstico ==
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