Diferencia entre revisiones de «Traumatismo craneoencefálico»

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También puede definirse como la lesión directa de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas que se presentan como consecuencia de un agente mecánico externo y puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.<ref name=EYR/>
 
El manejo médico actual de un TCE se enfoca en minimizar el daño secundario optimizando la [[circulación sanguínea|perfusión y oxigenación]] cerebral y prevenir o tratar morbilidad no neurológica. Tiene un buen pronóstico si se usan [[Medicina basada en la evidencia|medidas terapéuticas basadas en evidencias científicas]],<ref name=Jamshid>{{cita publicación |autor=Ghajar, Jamshid. |url=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673600026891 |título=Traumatic brain injury. |urlarchivo=http://people.stfx.ca/dconnoll/Traumatic%20Brain%20Injury.pdf |fechaarchivo=fecha desconocida |urlresumenurlprofano=http://scholar.googleusercontent.com/scholar?q=cache:rso7OA1EbAQJ:scholar.google.com/&hl=es&as_sdt=0 |fecharesumen=fecha desconocida |publicación=Lancet |año=2000 |volumen=2000 |número=356 |páginas=923–29|doi=10.1016/S0140-6736(00)02689-1|pmid=11036909 |idioma=inglés |suscripción=sí |fechaacceso=26-dic-2011}}</ref><ref name=Ling>{{cita publicación |autor=Ling, Geoffrey |url=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0733861908000200 |fechaacceso=26 de diciembre de 2011 |títuloMarshalltítulo=Marshall, Scott. Management of Traumatic Brain Injury in the Intensive Unit Care |publicación=Neurol Clin. |año=2008 |mes=May |volumen=26 |número=2 |páginas=409-26|pmid=18514820|doi=10.1016/j.ncl.2008.02.001|idioma=inglés|suscripción=sí}}</ref> no obstante, el tratamiento de esta enfermedad sigue siendo un reto para la medicina debido a las controversias que ha generado.<ref name=Murillo/>
 
== Concepto ==
=== Usos de la Neuroimagen ===
La evaluación radiológica inicial es la misma que para cualquier paciente con trauma: radiografía (Rx) de tórax, de [[pelvis]] y de [[Columna vertebral#Regi.C3.B3n cervical|columna cervical]].<ref name=Videtta/> El estudio de neuroimagen de elección en el TCE es TAC de cabeza sin contraste. A pesar de que el 15% de los pacientes con TBI tendrá una lesión aguda detectada por TAC sin contraste, sólo el 1% de estas anomalías requieren intervención neuroquirúrgica.<ref>{{cita publicación |autor=Stein SC, Ross SE. |url=http://pt.wkhealth.com/pt/re/lwwgateway/landingpage.htm;jsessionid=T42d6rcT2Ggy22hhZjHwqy6ffdhyKQCzcznxhTcpJNB1shy8jdGx!-1497497899!181195629!8091!-1?sid=WKPTLP:landingpage&an=00006123-199004000-00012 |título=The value of computed tomographic scans in patients with low-risk head injuries.|publicación=Neurosurgery |año=1990 |volumen=26 |número=4 |páginas=638–40 |urlarchivo=http://scholar.googleusercontent.com/scholar?q=cache:CaH20p-jVgAJ:scholar.google.com/+The+value+of+computed+tomographic+scans+in+patients+with+low-risk+head+injuries.&hl=es&as_sdt=0,5c
|pmid=2330085|fechaarchivo=desconocida|idioma=inglés|fechaacceso=26 de diciembre de 2011}}</ref><ref>{{cita publicación |autor=Jeret JS, Mandell M, Anziska B, et al.|título=Clinical predictors of abnormality disclosed by computed tomography after mild head trauma |publicación=Neurosurgery |año=1993|volumen=32|número=1|páginas=9–15 |pmid=8367061|idioma=inglés}}</ref> Aunque la resonancia magnética (MRI) es un 30% más sensible que la TAC para la detección de anomalías traumáticas después de un TCE, no hay evidencia que identifica mejor a los pacientes que requieren intervención neuroquirúrgica.<ref>{{cita publicación |autor=Mittl RL, Grossman RI, Hiehle JF, et al. |url=http://www.ajnr.org/content/15/8/1583.short |título=Prevalence of MR evidence of diffuse axonal injury in patients with mild head injury and normal head CT findings |publicación=AJNR Am J Neuroradiol |año=1994|volumen=15|número=8|páginas1583–9páginas=1583–9|pmid=7985582|idioma=inglés |fechaacceso=26 de diciembre de 2011}}</ref>
 
El TCE con manifestaciones o condiciones asociadas con un mal pronóstico por riesgo de complicaciones intracraneales se conoce como TCE de alto riesgo, es de vital importancia identificar los factores asociados con esta condición (véase la tabla).<ref name=GPC /> La baja tasa de lesiones clínicamente importantes después de un TCE leve ha impulsado la generación de algoritmos para evitar el uso innecesario de recursos.<ref name=Jamshid/><ref name=GPC/><ref name=EYR/><!---Agregar aquí un algoritmo--->
 
=== Signos de maltrato infantil ===
El [[síndrome del niño sacudido]] es una tríada de síntomas: hematoma subdural, hemorragia retiniana, y el edema cerebral. En consonancia con conocimiento médico actual, se infiere el abuso infantil por sacudidas intencionales. En la mayoría de los casos no hay signos visibles de trauma externo.<ref name="Elovic05"/><ref name=SBS>{{cita publicación|autor=American Academy of Pediatrics: Committee on Child Abuse and Neglect |título=Shaken baby syndrome: Rotational cranial injuries. Technical report |título-trad=Síndrome del bebé sacudido: Daño craneal rotacional. Reporte técnico |revista=Pediatrics |volumen=108 |número=1 |páginas=206–10 |año=2001 |mes=July |pmid=11433079 |doi= |idioma=inglés |url=http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/108/1/206}}</ref>
 
Otro síndrome igual de importante es el [[síndrome del niño golpeado]]. Este término se aplica en general a los niños que presentan lesiones repetidas y graves en la piel, el [[Esqueleto humano|aparato esquelético]] o el [[sistema nervioso]]. Incluye a niños con fracturas múltiples producidas en distinas fechas, traumatismo craneoencefálico y [[traumatismo visceral grave]], con indicios de un castigo repetido. Los casos tienen una mortalidad elevada pero tienen una baja incidencia.<ref>{{cita libro|autor=[[OMS]]|año=2003|título=INFORME MUNDIAL SOBRE LA VIOLENCIA Y LA SALUD|capítulo=CAPÍTULO 3:Maltrato y descuido de los menores por los padres u otras personas a cargo|url=http://www.paho.org/Spanish/AM/PUB/capitulo_3.pdf|ubicación=de la editorial|formato=PDF|isbn=92-75-31588-4|fechaacceso=18 de febrero de 2012|suscripción=Sí/No}}</ref>