Diferencia entre revisiones de «Prolapso mitral»
Contenido eliminado Contenido añadido
Bot:Reparando enlaces |
|||
Línea 56:
== Epidemiología ==
Antes de que existieran criterios estrictos para el diagnóstico del prolapso de la válvula mitral, la incidencia en la población general era muy variada. Algunos estudios estimaban una incidencia del prolapso de la válvula mitral del 5 al 15% o aún mayor.<ref name="Levy-1987">Levy D, Savage D. (1987) [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=AbstractPlus&list_uids=3554946 «Prevalence and clinical features of mitral valve prolapse»] (en idioma inglés) ''Am Heart J'', 113 (5): 1281-1290. [[ISSN]] 1097-6744. Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref>
Como parte de los [[estudios de Framingham]], la prevalencia del prolapso de la válvula mitral en la ciudad de [[Framingham]], [[Massachusetts]], se estimó en un 2,4%.<ref name=scc>[http://web.archive.org/web/http://www.scc.org.co/documents/v10s1a15.pdf Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.] Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref> No se distinguía con claridad la diferencia entre prolapsos clásicos y no clásicos, y no se observó discriminación significativa entre las [[Crecimiento humano|edades]] y el [[Género (humano)|sexo]].<ref name="Freed-1999">Freed LA, Levy D, Levine RA et al. (1999). [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=AbstractPlus&list_uids=10387935 «Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse»] (en inglés). ''N Engl J Med'', 341 (1): 48-50. [[ISSN]] 1533-4406. Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref>
Basado en datos generados en los [[Estados Unidos]], el prolapso de la válvula mitral tiene una prevalencia del 7% en [[autopsia]]s.<ref name=webmd /> Es probable que hasta un 10% de la población mundial tenga esta alteración en el [[corazón]].<ref>«Prolapso da válvula mitral: causas, sintomas e recomendações». [http://boasaude.uol.com.br/lib/showdoc.cfm?LibCatD=-1&Search=Coracao.&LibDocID=3898 boasaude.uol.com.br] (Boa Saúde: um componente da Companhia de Internet Bibliomed). Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref><ref>[http://web.archive.org/web/http://ymghealthinfo.org/content.asp?pageid=P03352 Yale Medical Group. Yale University School of Medicine.] Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref>
== Etiología ==
Existen evidencias de que hay una relación [[genética]] del prolapso mitral con [[gen]]es en los [[cromosoma]]s 11 y 16, en especial si hay asociado un componente [[mixoma]]toso.<ref name=intramed /> También se ha demostrado una relación directa entre la [[anorexia nerviosa]] y el desarrollo de prolapso mitral, probablemente debido a una disminución del tamaño del ventrículo izquierdo en estos pacientes.<ref>Cheng TO. (2003). [http://web.archive.org/web/http://www.revespcardiol.org/cgi-bin/wdbcgi.exe/cardio/mrevista_cardio.fulltext?pident=13055346 «El prolapso de la válvula mitral es una alteración cardiovascular frecuente en los pacientes con anorexia nerviosa».] ''Rev Esp Cardiol'' 2003 (56): 1246. [[ISSN]] 1579-2242. Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref>
Cuando el prolapso mitral se presenta como el único [[enfermedad|trastorno]] del paciente, la formación de un tumor mixomatoso en sustitución del [[tejido conectivo]] de las valvas es la causa principal de la aparición y desarrollo del prolapso de la válvula.<ref>Marquez, Gustavo. Etiología del prolapso de la válvula mitral: revisión de la literatura y discusión sobre conceptos. Rev. colomb. cardiol;2(3):181-4, mayo 1987. [http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=219216&indexSearch=ID]</ref> En otros pacientes, puede haber un factor hereditario debilitante, como es el caso del [[Síndrome X frágil]]. La aparición de prolapso mitral secundaria a la influencia o [[:Wiktionary:ES:secuela|secuela]] de una previa enfermedad de base es multifactorial. En la lista están: la [[fiebre reumática]],<ref>University of Pittsburgh Schools of the Health Sciences. [http://web.archive.org/web/http://www.upmc.com/HealthManagement/ManagingYourHealth/HealthReference/Procedures/?chunkiid=103571]</ref> la [[escoliosis]], el [[síndrome de Marfan]], insuficiencia del ventrículo izquierdo,<ref>Laboratorios Baró, Argentina. Anestesia y Enfermedad Cardíaca Valvular. [http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/cirugweb243.htm]</ref> [[endocarditis]] y degeneración [[isquemia|isquémica]],<ref>LIDIETH, Esquivel M., ROMERO, Luis, VASQUEZ, Gerardo et al. Etiología de la insuficiencia mitral pura en Costa Rica: estudio ecocardiográfico. Rev. costarric. cardiol. [online]. abr. 2003, vol.5, no.1 [citado 06 Septiembre 2007], p.26-29. Disponible en la World Wide Web: [http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-41422003000100005&lng=es&nrm=iso]. ISSN 1409-4142.</ref> entre otras. En ciertas ocasiones en la [[vejez]], especialmente en [[mujer]]es, la calcificación del anillo valvular como consecuencia del envejecimiento puede llevar a prolapso mitral.<ref>José M. Ocampo, Javier Gutiérrez. «Envejecimiento del sistema cardiovascular». En ''Revista Colombiana de Cardiología'', vol. 12, n.º 21 I. julio/agosto 2005. [http://web.archive.org/web/http://www.scc.org.co/documents/v12n2a2.pdf] [[ISSN]] 0120-5633</ref>
== Anatomía patológica ==
[[Archivo:CMVI Dog.jpg|thumb|<center>Degeneración mixomatosa de la válvula mitral en un [[perro]]. Note las dilatadas e incongruentes valvas. '''LA''': atrio izquierdo; '''LV''': ventrículo izquierdo.</center>]]
En pacientes con prolapso de la válvula mitral en su forma clásica, tienen una acumulación [[histología|histológica]] de [[proteoglicano]]s y exceso de [[tejido conjuntivo]] que hace a la zona esponjosa más gruesa y separa las fibras de colágeno en la capa fibrosa.<ref name=intramed>[http://www.intramed.net/actualidad/art_1.asp?nomCat=Articulos&IDactualidad=37353 IntraMed - Actualización sobre prolapso de la valvula mitral.] Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref> Esto es debido a un exceso de [[dermatán sulfato]], un [[glucosaminoglucano]] o [[mucopolisacárido]]s ácidos<ref name=Harrison /> y no por infiltrado inflamatorio.<ref>Dolinar J y Suárez C. Displasia de válvula mitral asociada a coartación aórtica de tipo adulto y a necrosis quística de la aorta. RFM. [online]. jun. 2005, vol.28, no.2 [citado 06 Septiembre 2007], p.180-187. Disponible en la World Wide Web: [http://www2.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-04692005000200014&lng=es&nrm=iso]. ISSN 0798-0469.</ref> Un exceso de dermatán sulfato en la válvula mitral es característico de una degeneración de las valvas de tipo mixomatoso ([[tumor]] cardíaco), causando redundancia del tejido constituyente, agrandamiento de la valva en cuestión e insuficiencia funcional. Como consecuencia, las valvas y el tejido adyacente se debilitan, resultando en un incremento en el área de superficie de la valva y la elongación de los cordones tendinosos que conectan la musculatura papilar con las valvas. Con frecuencia, esta elongación de los cordones causa ruptura, en especial de la valva posterior. Este es un proceso crónico, principalmente en mujeres<ref>Pilar Tornos. Enfermedad valvular en mujeres. Rev Esp Cardiol 2006; 59: 832 - 836. [http://web.archive.org/web/http://www.revespcardiol.org/cgi-bin/wdbcgi.exe/cardio/mrevista_cardio.fulltext?pident=13091887] ISSN: 1579-2242</ref> mayores de 60 años, y que predispone a la paciente a una [[calcificación]] anular, hipertrofia y a la ya mencionada insuficiencia mitral.<ref>Boon A, Cheriex E, Lodder J, Kessels F.. Cardiac valve calcification: characteristics of patients with calcification of the mitral annulus or aortic valve. Heart. 1997;78:472. [http://heart.bmj.com/cgi/content/full/78/5/472]</ref> Otras lesiones más avanzadas, también involucrando con frecuencia a la valva posterior, causan que la valva se doble, se invierta y se desplace hacia la aurícula izquierda.
== Cuadro clínico ==
Algunos pacientes con prolapso de la válvula mitral sienten [[Palpitación precordial|palpitaciones]] en el corazón, [[fibrilación auricular]], ansiedad y [[síncope|desmayos]],<ref>Información médica de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia. [http://web.archive.org/web/http://familydoctor.org/online/famdoces/home/articles/598.html]</ref> aunque la prevalencia de estos [[síntoma]]s no parece diferir significativamente de la población general. Entre un 11 y 15% de los pacientes experimentan [[angina de pecho|dolor]] moderado del [[pecho]] y [[disnea|dificultad para respirar]]. Lo más probable es que estos síntomas no sean causados directamente del prolapso de la válvula mitral, sino de la regurgitación mitral que con frecuencia precede el prolapso.
Por razones desconocidas, los pacientes con prolapso mitral tienden a tener un bajo [[índice de masa corporal]] y generalmente son personas más delgadas que aquellos sin prolapso mitral.<ref name="Freed-1999" /><ref name=texas>Instituto del Corazón de Texas - Centro de Información Cardiovascular. [http://texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/vmitral_sp.cfm]</ref> El prolapso mitral es un trastorno frecuente en personas con el [[síndrome de Ehler-Danlos]],<ref name=Harrison /> la [[distrofia miotónica de Steinert]]<ref>J.R. Fontenla, G. Espinosa. Síndromes asociados a presencia de cataratas. JANO EMC. Volumen 56 - Número 1287 p. 56. [http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fulltext_o_resumen?esadmin=si&pident=3672]</ref> y el [[Síndrome de Marfan]],<ref>{{Cita web
Línea 77:
|título= Related Disorders: Mitral Valve Prolapse
|url=http://www.marfan.org/nmf/GetContentRequestHandler.do?menu_item_id=80
|fechaacceso= 11 de julio de 2007|urlarchivo=http://web.archive.org/web/http://www.marfan.org/nmf/GetContentRequestHandler.do?menu_item_id=80|fechaarchivo=26 de noviembre de 2015}}</ref> presente en hasta un 90% de pacientes con este último [[síndrome]].<ref name=intramed />
El prolapso mitral secundario a una endocarditis bacteriana o [[hongo|fúngicas]] puede cursar con [[fiebre]], malestar, fatiga y otros síntomas de infección sistémica.<ref>Rinaldo Luiz WOLKER, et al. Endocardite valvar mitral causada por Chlamydia psittaci: apresentação de um caso raro. Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. Volume: 21 Edição: 2 - Abr/Jun - 2006 [http://bjcvs.org/detalhe_artigo.asp?id=548] [[ISSN]] (on-line): 1678-9741</ref>
Línea 86:
=== Auscultación ===
Al [[Auscultación|auscultar]] un individuo con prolapso de la válvula mitral, es común oír, asociado a los latidos del corazón, un clic o [[Ruido cardíaco|chasquido]] a mitad de la sístole,<ref>University of Michigan Health System - Prolapso de la válvula mitral. [http://web.archive.org/web/http://www.med.umich.edu/1libr/aha/aha_mitralvp_spa.htm]</ref> seguido de un soplo sistólico tardío, en especial en el ápice del [[corazón]] y en el borde esternal inferior izquierdo, algunas veces irradiado a las [[carótida]]s e incluso a la [[axila]].<ref>E. Sebastián Romero, ''et al.:'' [http://web.archive.org/web/http://www.semes.org/revista/vol14_5/267-270.pdf «Rotura espontánea de la válvula mitral».] ''Emergencias'', 14: 267-270, 2002.</ref>
Este soplo puede pasar desapercibido en [[decúbito supino]] y se escucha mejor con el paciente incorporado.
Línea 100:
== Tratamiento ==
La mayoría de los casos de prolapso mitral son asintomáticos y no impiden la actividad normal del individuo, por lo que no requieren tratamiento en la ausencia de insuficiencia mitral severa.<ref name=texas /> Las técnicas de base de la reparación mitral fueron descritas y consolidadas por A. Carpentier en el inicio de los años 80.<ref> Carpentier A. Cardiac valve surgery – the “French correction”. J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86 (3):323–37.</ref> En el caso de las válvulas dañadas por degeneración progresiva, la técnica de reparación incluye la correcciones de la disfunciones asociadas: dilatación anular y exceso de movimientos de los velos. Esta reparación se completa o consolida en la mayoría de los casos con una anuloplastia mitral (anillo protésico semirrígido), la implantación de cuerdas artificiales y el trasplazo de cuerdas de la valva posterior a la anterior son técnicas frecuentes.<ref name=sac>Sociedad Argentina de Cardiología. [http://web.archive.org/web/http://www.sac.org.ar/comentario_bibliografico/plastica_mitral.htm]</ref>
Se deben corregir quirúrgicamente los prolapsos sintomáticos o con datos ecográficos de deterioro de la función ventricular. Hay evidencia reciente que demuestra beneficios para el paciente cuando son intervenidos en un estadio precoz de la enfermedad: asintomático o poco sintomático.<ref name="">{{cita publicación|apellido=Kang|nombre=DH|enlaceautor=|coautores=Kim JH, Rim JH, Kim MJ, Yun SC, Song JM, Song H, Choi KJ, Song JK, Lee JW.|fecha=|año =2009|mes =febrero|título =Comparison of early surgery versus conventional treatment in asymptomatic severe mitral regurgitation|publicación =Circulation|volumen =119|número =6|páginas =797-804|editorial =|ubicación =|issn=|pmid =19188506|pmc=|doi =|bibcode =|oclc=|id=|url =http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/119/6/797|idioma =|formato=|fechaacceso=|resumenprofano =|fuenteprofano =|fechaprofano =|cita = }}</ref> El método de elección es la reparación de la válvula. El principal objetivo de la cirugía reparadora de la válvula mitral, es restaurar la superficie de coaptación de los velos.<ref> JI Saez de Ibarra. Cirugía reparadora de la insuficiencia mitral degenerativa: hacia una técnica fiable y previsible Cir. Cardiov. 2010;17(4):311-313</ref> Esto se consigue mediante un análisis sistemático de la válvula mitral acompañado de una descripción anatómica de las lesiones. La utilización de la clasificación funcional de Carpentier basada en los movimientos de cierre y la apertura de los velos con relación al plano del anillo valvular es un aspecto primordial del análisis metódico. En la IM degenerativa, hay un amplio espectro en la forma de afectación de los velos que va desde la deficiencia fibro-elástica aislada (déficit de colágeno, velos transparentes y una cuerdas finas) pasando por formas “intermedias” de la degeneración mixoide localizada en el segmento medio del velo posterior (prolapso de P2) hasta llegar a la degeneración mixoide con tejido redundante y engrosado afectando múltiples segmentos como es el caso de la enfermedad de Barlow. Es evidente que la técnica quirúrgica debe adaptarse a cada una de estas formas. Su complejidad varía de acuerdo al grado de afectación, extensión y el número de segmentos. La estabilidad de la reparación está igualmente influenciada por estos aspectos. Este estudio morfológico y funcional ordenado mediante imagen (Ecografía) y constatación operatoria es indispensable para el éxito de la técnica.
Línea 134:
=== Embolismos ===
{{AP|Trombosis}}
El defecto [[anatomía|anatómico]] y del flujo sanguíneo en el espacio de la válvula mitral hace que sea un punto importante en el riesgo de la formación de trombas desprendibles y migrantes, causando por ejemplo, [[embolismo]] [[retina|retiniano]]<ref>Larena, C.; Maseras, M.; Guitart, A.; Vergés, C.; Pita, D.: [http://europa.sim.ucm.es/compludoc/AA?articuloId=421386&donde=castellano&zfr=0 «Manifestaciones oftalmológicas del prolapso de la válvula mitral»], en ''Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología'', 1982 AGO; XLIII (8); 204-209; ISSN: 03656691.</ref> aunque rara vez se le ha asociado a [[ictus]].<ref>J. Berjón, F. Olaz. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. Vol 23, suplemento 3. Pág 79 - 92. [http://web.archive.org/web/http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/suple23_3.html]</ref>
Las complicaciones sistémicas producto del embolismo pueden ocasionar [[isquemia]] neurológica, hasta en un 25%, por lo general sólo en pacientes con otros factores de riesgo para embolismos.<ref name=cuba />
Línea 145:
|obra=Heart Disease
|editorial=About.com
|fechaacceso= 11 de julio de 2007|urlarchivo=http://web.archive.org/web/http://heartdisease.about.com/library/weekly/aa073100b.htm|fechaarchivo=26 de noviembre de 2015}}</ref> estas complicaciones pueden que sean debidas a una regurgitación mitral o a [[insuficiencia cardíaca congestiva]].<ref name=scc />
== Pronóstico ==
Línea 168:
== Prolapso mitral en animales ==
La valvulopatía mitral es la cardiopatía adquirida crónica más frecuente en [[perro]]s,<ref>Carlos J. Mucha: [http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n070707/070720.pdf «Degeneración valvular mixematosa»], en ''Revista Electrónica de Veterinaria'', 1695-7504; 2007, volumen VIII, número 6.</ref> constituyendo entre el 70 y el 80% de todas las cardiopatías caninas.<ref>J. Talavera, M. J. Fernández del Palacio, A. Agut, A. Bayón: [http://web.archive.org/web/http://www.avepa.org/cientifica/21-02/orig03-a.htm «Valvulopatía mitral adquirida crónica en el perro: correlación entre estadio clínico funcional (ISACHC) y signos radiográficos torácicos»], en ''Revista Clínica Veterinaria'', volumen 21, número 2.</ref> El diagnóstico se ha facilitado con el uso de ecocardiografía, la cual ha sustituido el uso de técnicas más invasivas y arriesgadas en animales pequeños usadas en el pasado, como la [[cateterismo cardíaco|cateterización]] y la [[angiografía]].<ref>Carlos José Mucha: [http://web.archive.org/web/http://www.ufrgs.br/favet/revista/35-suple-2/28%20-%20ANCLIVEPA.pdf «Ecocardiografia en pequeños animales»], en ''Acta Scientiae Veterinariae'', 35 (Supl 2): s291-s293, 2007; [[ISSN]] 1679-9216 (en línea)</ref>
La prevalencia es mayor en caninos en edades entre 8 - 11 años y de raza pequeña, como el [[poodle]], [[dachshund]] (perro salchicha), [[chihuahua]], y [[mestizo]]s.<ref>Consejo Profesional de Médicos Veterinarios de Argentina: [http://www.medvet.com.ar/Confere/documentos/Doc_02.htm «Aproximación al paciente con urgencia cardiológica».]</ref>
Se han reportado casos en los que la endocarditis bacteriana es una infección ocupacional en médicos y personal veterinario con prolapso mitral, contraído con [[patógeno]]s inhabituales procedentes de animales por arañazos o mordeduras.<ref>José Azpitarte: [http://web.archive.org/web/http://www.revespcardiol.org/cgi-bin/wdbcgi.exe/cardio/mrevista_cardio.fulltext?pident=13175 «Mitral valve: floppy mitral valve, mitral valve prolapse, mitral valvular regurgitation»] (segunda edición revisada), en ''Revista Española de Cardiología'', 2000; 53: 1675-1675, [[ISSN]]: 1579-2242.</ref>
== Véase también ==
Línea 194:
== Enlaces externos ==
* [http://web.archive.org/web/http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/mitralvalveprolapsespanish/htm/index.htm Nlm.Nih.gov] («Prolapso de la válvula mitral», tutorial de MedlinePlus).
* [http://www.latinsalud.com/articulos/00595.asp LatinSalud.com] (definición).
* [http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3015971 AmericanHeart.org] (Asociación Cardíaca Estadounidense; en español).
* [http://web.archive.org/web/http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_03/seccion_03_019.html MSD.es](«Valvulopatías», en el Manual Merck).
{{Navegación
| name = Enfermedades cardíacas
| |||