Diferencia entre revisiones de «Amenorrea»
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* Antes de la [[pubertad]]: la [[menarquia]] (primera menstruación) suele tener lugar entre los 10 y 14 años.
* En el [[embarazo]]: la amenorrea siempre está presente en el embarazo. Por ello, en una mujer joven, hasta entonces bien menstruada, con amenorrea de pocos meses y que mantiene [[relaciones sexuales]] sin practicar la [[anticoncepción]] debe considerarse el embarazo como posible causa [[etiología|etiológica]].
* En la [[
* Posterior a la [[menopausia]] que se presenta normalmente entre los 45 y 55 años. Se debe a que el [[ovario]] pierde funcionalidad. Comienza a darse cuando la secreción hormonal deja de ser rítmica.
=== Amenorrea primaria ===
Se considera '''amenorrea primaria''' a todos los casos en que la menarquia no haya tenido lugar antes de los 16 años (el 97
La amenorrea primaria se presenta cuando hay una alteración en el funcionamiento normal de los ovarios y se manifiesta por retraso en la menarquia, o sea en la primera menstruación, existiendo aparición de los caracteres sexuales secundarios, que son el brote del vello púbico y en axilas, desarrollo de las mamas o pechos y falta de definición en la estructura corporal femenina, como cintura, caderas.
Línea 84:
* Fenotipo femenino.
* Hipoplasia gonadal sin células germinales.
* Son frecuentes los cánceres de ovario (30
==== Síndrome de insensibilidad a los andrógenos (SIA) ====
Línea 139:
:Se observan folículos en desarrollo, [[cuerpo lúteo|cuerpos lúteos]] y atrésicos rodeados de infiltrado [[linfocito|linfocitario]] y células plasmáticas.
:Aunque en un 20
===== Insuficiencia ovárica precoz sin dotación folicular =====
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====== Prolactinoma ======
{{AP|Prolactinoma}}
El [[prolactinoma]] es el tumor hipofisario que más frecuentemente produce amenorrea (el 7,5
Se calcula que al menos un tercio de las mujeres que padecen amenorrea de causa desconocida presentan la [[prolactina]] elevada.<ref name="Schlechte J 1295">Schlechte J. et cols. ''Prolactin-secreting pituitary tumors''. Endocrinol Rev, 1295, 1980.</ref> Aunque de ellas sólo el 33
La elevación de los niveles de prolactina no se da siempre, ya que puede existir un tumor hipofisario y que los niveles de prolactina permanezcan normales. No obstante, si los niveles de prolactina están muy elevados, siempre habrá amenorrea, que podrá acompañarse o no de galactorrea.<ref>Speroff L., Glass R.H., Kase N.G. ''Clinical gynecologic endocrinology and infertility''. Williams & Wilkins, Baltimore, 1999, 6.ª ed.</ref> Sin embargo en el 33
Se cree que la prolactina en altos niveles es capaz de inhibir la [[secreción]] pulsátil de la [[GnRH]] mediante el incremento de los [[opiáceo]]s endógenos. Esta inhibición conduce a la amenorrea.<ref>Monroe S.E. et cols. ''Prolacting-secreting pituitary adenomas: Increased gonadotrophin responsivity in hyperprolactinemic women with pituitary adenomas''. J Clin Endocrinol Metab, 52, 1171, 1981.</ref><ref>Saunder S.E. et cols. ''Abnormal patterns of pulsatile luteinizing hormone secretion in women with hyperprolactinemia and amenorrhea: Response to bromocriptine''. J Clin Endocrinol Metab, 59, 941, 1984.</ref><ref>Petraglia F. et cols. ''Differences in the opioid control of luteinizing hormone secretion between pathological and iatrogenic hyperprolactinemic states''. J Clin Endocrinol Metab, 64, 508, 1987.</ref>
Línea 199:
En el [[síndrome de la silla vacía]] la [[silla turca]] no se cierra completamente, por lo que el espacio subaracnoideo penetra en el espacio hipofisario desplazando a la hipófisis y separándola del [[hipotálamo]]. La imagen [[radiografía|radiológica]] de este síndrome puede asemejarse a un tumor.
El 4-16
==== Amenorreas de origen hipotalámico ====
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Son las amenorreas hipogonadotróficas más frecuentes. Se deben a una pérdida de la secreción pulsátil de la [[GnRH]] por debajo de la normalidad. Existen diversos tipos:
[[Archivo:Female prisoners in Ravensbrück chalk marks show selection for transport.jpg|thumb|200px|La [[angustia]] y el [[estrés]] unidos a la [[desnutrición]] en los [[campos de concentración]] hacía que las mujeres perdieran su menstruación.]]
* '''Psíquica''': Desde la [[angustia]] hasta los problemas económicos, psíquicos, sexuales... pueden terminar por producir amenorrea. Se libera CRH que inhibe la secreción de gonadotrofinas por aumento de la secreción de opiáceos endógenos.<ref>Olster D.H., Ferin M. ''Corticotropin-releasing hormone inhibits gonadotrophin secretion in the ovariectomized Rhesus monkey''. J Clin Endocrinol Metab, 65, 262, 1987.</ref> En el 72
* '''Desnutrición''': Puede producirse tanto por una [[dieta]] muy rigurosa como por [[anorexia nerviosa]]. Hay un descenso tanto de [[FSH]] como de [[LH]], es una amenorrea hipogonadotropa. El aumento de peso restablece la secreción pulsátil de las gonadotrofinas.
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El tratamiento médico se basa en [[agonista]]s [[dopamina|dopaminérgicos]] como la [[bromocriptina]], la [[cabergolina]] y la [[quinagolida]] (la [[pergolida]] también ha demostrado cierta utilidad).
Los agonistas dopaminérgicos son la primera opción terapéutica tanto en las [[hiperprolactinemia]]s idiopáticas como en las de causa tumoral ([[prolactinoma]]). Los agonistas se unen y estimulan los receptores D2 de la [[célula lactotropa]] normal y de la [[adenoma]]tosa. Consiguen restaurar la función gonadal en el 90
Se habla de ''resistencia terapéutica'' en los pacientes que pese al tratamiento no se reducen ni los niveles de [[prolactina]] ni el volumen tumoral, representan entre el 10
Si la mujer desea tener descendencia, la bromocriptina será siempre la opción inicial, dada su amplia experiencia de [[inocuidad]] durante el uso accidental en el [[embarazo]]. Sin embargo, la [[cagergolina]], debido a sus menores efectos secundarios, comienza a ser cada vez más usada.
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