Válvula mitral

válvula cardiaca

La válvula mitral (/ˈmaɪtrəl/), también conocida como válvula bicúspide o válvula auriculoventricular izquierda, es una válvula con dos solapas que se encuentra entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo en el corazón. La válvula mitral y la válvula tricúspide se conocen colectivamente como válvulas auriculoventriculares porque se encuentran entre las aurículas y los ventrículos del corazón.[1]

Válvula mitral
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Vista anterior (frontal) del corazón abierto. Las flechas blancas indican el flujo sanguíneo normal. (Válvula mitral marcada en el centro a la derecha.)
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Base de los ventrículos expuestos por la eliminación de las aurículas. (Válvula bicúspide (mitral) visible en la parte inferior izquierda.)
Latín Valva atrioventricularis sinistra,
valva mitralis,
valvula bicuspidalis
TA A12.1.04.003
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En condiciones normales, la sangre fluye a través de la válvula mitral abierta durante la diástole con contracción de la aurícula izquierda, y la válvula mitral se cierra durante la sístole con contracción del ventrículo izquierdo. La válvula se abre y cierra debido a las diferencias de presión, abriéndose cuando hay mayor presión en la aurícula izquierda que en el ventrículo y cerrándose cuando hay mayor presión en el ventrículo izquierdo que en la aurícula.[2]

En condiciones anormales, la sangre puede fluir hacia atrás a través de la válvula (regurgitación mitral) o la válvula mitral puede estrecharse (estenosis mitral). La enfermedad cardiaca reumática afecta a menudo a la válvula mitral; la válvula también puede prolapsar con la edad y ser afectada por una endocarditis infecciosa. La válvula mitral recibe su nombre de la mitra de un obispo, que se asemeja a sus solapas.[3][4]

EstructuraEditar

La válvula mitral suele tener un área de 4 a 6 centímetros cuadrados y se encuentra en la parte izquierda del corazón, entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Tiene dos valvas (o "cúspides"), una valva anteromedial y una valva posterolateral. La abertura de la válvula mitral está rodeada por un anillo fibroso conocido como el mitral annulus. La cúspide anterior cubre aproximadamente dos tercios de la válvula (podemos imaginar una luna creciente dentro del círculo, donde la media luna representa la cúspide posterior). Aunque la valva anterior ocupa una mayor parte del anillo y se eleva más, la valva posterior tiene una superficie mayor.

Cuerdas tendinosasEditar

 
El lado izquierdo del corazón. La válvula mitral, así como las cuerdas tendinosas son visibles como cuerdas blancas. Éstas se conectan a los músculos papilares visibles que se unen a los músculos del ventrículo .

Las valvas de la válvula no pueden prolapsar hacia la aurícula izquierda por la acción de las cuerdas tendinosas. Las cuerdas tendinosas son tendones inelásticos unidos en un extremo a los músculos papilares del ventrículo izquierdo y en el otro a las cúspides de las válvulas. Los músculos papilares son proyecciones similares a los dedos de la pared del ventrículo izquierdo.

Cuando el ventrículo izquierdo se contrae, la presión del ventrículo obliga a la válvula a cerrarse, mientras que los tendones mantienen las valvas unidas (coaptando) e impiden que la válvula se abra en la dirección equivocada (evitando así que la sangre regrese a la aurícula izquierda). Cada cuerda tiene un grosor diferente. Las más finas están unidas al margen libre de las valvas, mientras que las más gruesas (cuerdas de puntal) están unidas más lejos del margen libre. Esta disposición tiene importantes efectos en la fisiología de la distribución del estrés sistólico.[5]

AnnulusEditar

 
Anillo mitral

El anillo mitral es un anillo fibroso que está unido a las valvas de la válvula mitral. A diferencia de en las válvulas artificiales, no es continuo. El anillo mitral tiene forma de silla de montar y cambia de forma a lo largo del ciclo cardíaco.[6]​El anillo se contrae y reduce su superficie durante la sístole para ayudar a proporcionar un cierre completo de las valvas. La expansión del anillo puede dar lugar a que las valvas no se unan bien juntas, lo que lleva a una regurgitación mitral funcional.[7]

El diámetro normal del anillo mitral es de 2,7 a 3,5 centímetros y la circunferencia es de 8 a 9 centímetros.[8]

FunciónEditar

Durante la diástole ventricular izquierda, después de que baja la presión en el ventrículo izquierdo debido a la relajación del miocardio ventricular, la válvula mitral se abre, y la sangre viaja desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. Alrededor del 70 al 80% de la sangre que pasa a través de la válvula mitral lo hace durante la fase temprana de llenado del ventrículo izquierdo. Esta fase temprana de llenado se debe a la relajación activa del miocardio ventricular, causando un gradiente de presión que permite el rápido paso de sangre desde la aurícula izquierda, a través de la válvula mitral. Este llenado temprano a través de la válvula mitral se ve en la ecocardiografía doppler de la válvula mitral como la onda E.

Después de la onda E, hay un período de llenado lento del ventrículo.

La contracción de la aurícula izquierda (sístole auricular izquierda) (durante la diástole ventricular izquierda) hace que la sangre añadida fluya a través de la válvula mitral inmediatamente antes de la sístole ventricular izquierda. Este flujo tardío a través de la válvula mitral abierta se observa en la ecocardiografía doppler de la válvula mitral como la onda A. El llenado tardío del ventrículo izquierdo contribuye aproximadamente en un 20% al volumen del ventrículo izquierdo antes de la sístole ventricular y se conoce como la patada auricular.

El anillo mitral cambia de forma y tamaño durante el ciclo cardíaco. Es más pequeño al final de la sístole auricular debido a la contracción de la aurícula izquierda a su alrededor, como un esfínter. Esta reducción del tamaño del anillo al final de la sístole auricular puede ser importante para la correcta unión (coaptación) de las valvas de la válvula mitral cuando el ventrículo izquierdo se contrae y bombea la sangre.[9]​ Las fugas de las válvulas pueden ser corregidas mediante la anuloplastia de la válvula mitral, un procedimiento quirúrgico común que tiene como objetivo restaurar el ajuste adecuado de las valvas.

Significado clínicoEditar

EnfermedadEditar

Hay algunas enfermedades valvulares del corazón que afectan a la válvula mitral. La estenosis mitral es un estrechamiento de la válvula. Esto puede oírse como un chasquido de apertura en un sonido cardíaco que normalmente no está presente.

El clásico prolapso de la válvula mitral está causado por un exceso de tejido conectivo que engrosa la capa esponjosa de la cúspide y separa los haces de colágeno en la capa fibrosa. Esto debilita las cúspides y el tejido adyacente, lo que resulta en un aumento de la zona cuspical y en el alargamiento de las cuerdas tendinosas. El alargamiento de las cuerdas tendinosas a menudo causa ruptura, comúnmente en las cuerdas unidas a la cúspide posterior. Las lesiones avanzadas, que también suelen afectar a la valva posterior, conducen al plegamiento, inversión y desplazamiento de la valva hacia la aurícula izquierda.[10]

El prolapso de la válvula puede resultar en una insuficiencia mitral, que es la regurgitación o reflujo de sangre debido al cierre incompleto de la válvula.

La enfermedad cardiaca reumática a menudo afecta a la válvula mitral. La válvula también puede verse afectada por una endocarditis infecciosa.

Se puede realizar una cirugía para reemplazar o reparar una válvula dañada. Un método menos invasivo es el de la valvuloplastia mitral que utiliza un catéter de balón para abrir una válvula que está estenosada.

En raras ocasiones puede haber una forma grave conocida como calcificación caseosa de la válvula mitral que puede confundirse con una masa intracardíaca o un trombo. [11]

ObservaciónEditar

El cierre de la válvula mitral y de la válvula tricúspide constituye el primer sonido cardíaco (S1), que se puede escuchar con un estetoscopio. Las anomalías asociadas a la válvula mitral pueden oírse a menudo cuando se escucha con un estetoscopio.

La válvula mitral también se suele observar mediante una ecografía, que puede revelar el tamaño y el flujo de sangre a través de la válvula.

EtimologíaEditar

La palabra mitral viene del latín y significa "en forma de mitra" (sombrero de obispo). La palabra bicúspide utiliza la combinación de formas de bi-, del latín, que significa "doble", y cúspide, que significa "punto", reflejando la forma de doble solapa de la válvula.

GaleríaEditar

ReferenciasEditar

  1. Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice. Standring, Susan (Forty-first edición). Philadelphia. 2016. ISBN 9780702052309. OCLC 920806541. 
  2. Hall, John E. (John Edward), 1946-. Guyton and Hall textbook of medical physiology. Guyton, Arthur C. (Twelfth edición). Philadelphia, Pa. ISBN 9781416045748. OCLC 434319356. 
  3. NORRIS, TOMMIE L. (2018). PORTH'S PATHOPHYSIOLOGY : concepts of altered health states. [Place of publication not identified]: WOLTERS KLUWER HEALTH. ISBN 978-1496377593. OCLC 1054224262. 
  4. Harrison's principles of internal medicine. Kasper, Dennis L.,, Fauci, Anthony S., 1940-, Hauser, Stephen L.,, Longo, Dan L. (Dan Louis), 1949-, Jameson, J. Larry,, Loscalzo, Joseph (19th edición). New York. 8 de abril de 2015. ISBN 9780071802154. OCLC 893557976. 
  5. Nazari S, Carli F, Salvi S, etal (Apr 2000). «Patterns of systolic stress distribution on mitral valve anterior leaflet chordal apparatus. A structural mechanical theoretical analysis». J Cardiovasc Surg (Torino) 41 (2): 193-202. PMID 10901521. 
  6. Mahmood, Feroze; Shakil, Omair; Mahmood, Bilal; Chaudhry, Maria; Matyal, Robina; Khabbaz, Kamal R. (December 2013). «Mitral Annulus: An Intraoperative Echocardiographic Perspective». Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 27 (6): 1355-1363. PMID 23962462. doi:10.1053/j.jvca.2013.02.008. 
  7. Perloff, JK; Roberts, WC (1972). «The mitral apparatus. Functional anatomy of mitral regurgitation». Circulation 46 (2): 227-39. PMID 5046018. doi:10.1161/01.cir.46.2.227. 
  8. Otto, Catherine M.; Robert Bonow (September 2009). Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald's Heart Disease. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4160-5892-2. 
  9. Pai RG, Varadarajan P, Tanimoto M (2003). «Effect of atrial fibrillation on the dynamics of mitral annular area». The Journal of Heart Valve Disease 12 (1): 31-7. PMID 12578332. Consultado el 4 de marzo de 2010. 
  10. Playford, David; Weyman, Arthur (2001). «Mitral valve prolapse: time for a fresh look». Reviews in Cardiovascular Medicine 2 (2): 73-81. PMID 12439384. Archivado desde el original el 3 de septiembre de 2014. Consultado el 29 de abril de 2020.  |archive-url= y |urlarchivo= redundantes (ayuda); |access-date= y |fechaacceso= redundantes (ayuda); |archive-date= y |fechaarchivo= redundantes (ayuda)
  11. Kosior, Dariusz A. (2014). «Mitral annulus caseous calcification mimicking cardiac mass in asymptomatic patient – multimodality imaging approach to incidental echocardiographic finding». Polish Journal of Radiology 79: 88-90. PMC 4005861. PMID 24791181. doi:10.12659/PJR.889830. 

Enlaces externosEditar

Más lecturasEditar