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Vértigo postural paroxístico benigno

trastorno producido por un problema en el oído interno

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es un trastorno del oído interno.[1]​ Los síntomas son breves episodios de vértigo rotatorio que ocurren inmediatamente después de un cambio en la posición de la cabeza (e. g. acostarse o darse vuelta en la cama, agacharse, extender o flexionar el cuello, etc.), acompañados ocasionalmente náusea y vómitos. Estos episodios duran generalmente menos de un minuto.[1][2]​ El VPPB es la causa más frecuente de vértigo.

Hay evidencia suficiente para considerar que el vértigo y los demás síntomas del VPPB se deben al desprendimiento y desplazamiento anormal de los otolitos provenientes de la mácula del utrículo, que excitan la ampolla de uno o más canales semicirculares, transformándolos en órganos sensibles a la gravedad. Esta disfunción ocurre de forma idiopática en muchos pacientes, pero puede ser secundaria a la degeneración del sistema del equilibrio, traumatismo craneal, laberintitis, neuritis vestibular, insuficiencia circulatoria en la distribución de la arteria vestibular anterior, Enfermedad de Meniére y a la migraña, entre otras causas. Es una enfermedad del sistema vestibular periférico tal como la laberintitis y la enfermedad de Ménière[1]​ El diagnóstico es confirmado por las pruebas diagnósticas posicionales como la maniobra Dix-Hallpike (para los canales semicirculares posterior y anterior) o la maniobra de roll-test supino o Pagnini-McClure (para los canales horizontales), que desencadenan un nistagmo paroxístico, de breve latencia, corta duración y con un patrón correspondiente con el canal semicircular involucrado (1a. ley de Ewald). En casos típicos no es necesario la realización de un examen de imagen o pruebas de laboratorio.

El VPPB es una condición biomecánica y por lo general se trata exitosamente en consultorio con una serie de movimientos cefálicos secuenciales, como la maniobra de Epley. En ocasiones, se pueden indicar ejercicios de habituación de Brandt-Daroff.

También pueden ser indicados medicamentos para las náuseas.[1][2]​ El VPPB no es una enfermedad grave y el cuadro normalmente se resuelve en una a dos semanas. Sin embargo, puede ser recurrente en algunos individuos.[2]

La primera descripción médica del VPPB fue hecha en 1921 por Robert Bárány. Cerca del 2,4% de la población mundial es afectada por este padecimiento en algún momento de la vida, siendo que la ocurrencia en mujeres es dos veces mayor que en hombres. Entre individuos que llegan a los 80 años, el 10% son afectados.[2]

EpidemiologíaEditar

Existen pocas investigaciones sobre la frecuencia del vértigo posicional benigno. Un motivo para esto es la alta tasa de remisión espontánea del vértigo antes aun de la consulta al médico.

Existen datos que indican que existen 64 nuevos enfermos por cada 100.000 habitantes por año, y 160.000 nuevos enfermos por año en Estados Unidos. Los últimos datos estiman que en Alemania el vértigo postural benigno corresponde a cerca de 1/3 de las formas de vértigo que llevan a una disfunción del oído interno.

Signos y síntomas[3]Editar

La presentación típica es un paciente mayor de 20 años que reporta sensación recurrente de girar al realizar movimientos de la cabeza o en la cama. La duración de los episodios suelen ser menores de 30 segundos, y no se acompañan de cambios de la audición o signos de focalidad neurológica.

Los síntomas primarios son vértigo y nistagmo de origen súbito que ocurren exclusivamente con el movimiento de la cabeza en la dirección del oído afectado. Los pacientes generalmente describen su primera experiencia mientras giran la cabeza en la cama.

La maniobra de Dix-Hallpike se usa para identificar el vértigo posicional paroxístico benigno. Una vez que la cabeza del paciente esta en la posición adecuada, y después de unos segundos de latencia, el nistagmo inicia si el oído con dirección al suelo es el afectado.

TratamientoEditar

El VPPB puede ser tratado a través de maniobras de reposicionamiento de los otólitos del oído interno (maniobra de Epley). Además de esa maniobra existen otras maniobras que pueden ser realizadas por el paciente en casa. Deben, sin embargo, ser realizadas solamente con la confirmación del diagnóstico a través de un médico. Solamente un médico puede diferenciar las causas de vértigo.

PronósticoEditar

El vértigo postural benigno es una enfermedad benigna, pero puede ser extremadamente desagradable. Sin embargo, desaparece aún sin tratamiento la mayoría de las veces en días o semanas, pero en algunos pacientes puede durar más, de meses hasta años. Por ese motivo y debido al sufrimiento del paciente debe ser ofertada en todos casos una terapia, no debiendo aguardarse a la remisión espontánea.

El vértigo postural benigno acontece nuevamente en el 30-50% de los pacientes no tratados en 2 años. A través de métodos especiales el paciente puede en su propia casa realizar maniobras para tratar las recidivas de la enfermedad.

ReferenciasEditar

  1. a b c d «Balance Disorders». National Institute of Deafness and Other Communication Disorders. 
  2. a b c d «Positional vertigo: Overview». Informed Health Online. 
  3. Fife, Terry D.; von Brevern, Michael (2015-8). «Benign Paroxysmal Positional Vertigo in the Acute Care Setting». Neurologic Clinics (en inglés) 33 (3): 601-617. doi:10.1016/j.ncl.2015.04.003. Consultado el 20 de octubre de 2019. 

BibliografíaEditar

  • Bhattacharyya, N.; Baugh, R.F.; Orvidas, L.; Barrs, D.; Bronston, L.J.; Cass, S.; Chalian, A.A.; Desmond, A.L.; Earll, J.M.; Fife, T.D.; Fuller, D.C.; Judge, J.Lo.; Mann, N.R.; Rosenfeld, R.M.; Schuring, L.T.; Steiner, R.W.; Whitney, S.L.; Haidari, J. (noviembre 2008). "Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)" (en inglés). Otolaryngology–Head and Neck Surgery 139 (5 sup. 4): S47-S81. ISSN 1097-6817. Visitado en 5 de septiembre de 2016.
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  • Ganança, M.M.; Caovilla, H.H.; Ganança, F.F.; Ganança, C.F.; Gazzola, J.M; Doná, F. (2010). "Efeitos dos exercicios de Brandt Daroff sobre a recorrência da vértigo posicional paroxística benigna" (PDF) (en portugués). Revista Equilibrio Corporal y Salude 2 (1): 3-14. ISSN 2176-9524. Visitado en 5 de septiembre de 2016.
  • Hilton, M.P.; Pinder, D.K. (diciembre 2014). "The Epley (canalith repositioning) manoeuvre sea benign paroxysmal positional vertigo" (en inglés). The Cochrane database of systematic reviews 8 (12): 408-411. ISSN 1469-493X. Visitado en 5 de septiembre de 2016.
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  • Siulva, A.L.S.; Marino, M.R.C.; Gouveia, F.M.V.; Silva, J.G.; Ferreira, A.S.; Cal, R. (marzo/abril 2011). "Vértigo Posicional Paroxística Benigna: comparación de dos recientes directrices internacionales" (PDF) (en portugués). Brazilian Journal of Otorhinolaryngology 77 (2): 191-200. ISSN 1808-8694. Visitado en 5 de septiembre de 2016.
  • Wipperman, J. (2014). «Dizziness and Vertigo». In: Dickson, G.; Kellerman, R. Primary Care ENT (en inglés) 41 6 ed. (Filadélfia: Elsevier). p. 115. ISBN 978-0-323-28716-6. Consultado en 5 de septiembre de 2016. 

Véase tambiénEditar