Diferencia entre revisiones de «Tuberculosis»
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La '''tuberculosis''' (abreviada '''TBC''' o '''TB''') es una [[enfermedad]] infecciosa, causada por diversas especies del género [[mycobacterium]], todas ellas pertenecientes al [[Complejo Mycobacterium Tuberculosis]]. La especie más importante y representativa, causante de tuberculosis es el ''[[Mycobacterium tuberculosis]]'' o [[bacilo de Koch]].<ref name=
Los signos y [[síntoma]]s más frecuentes de la tuberculosis son: tos con flema por mas de 15 días, a veces con [[hemoptisis|sangre]] en el [[esputo]], [[fiebre]], sudoración nocturna, mareos momentaneos, escalofrios y pérdida de peso. Si la infección afecta a otros órganos por volverse sistémica, aparecen otros síntomas. Por lo general, las personas que tienen contacto cercano con una persona diagnosticada con tuberculosis, son sometidos a pruebas para descartar que estén infectados. La resistencia microbiana a los antibióticos usados para el tratamiento de la tuberculosis se está volviendo un creciente problema en casos de tuberculosis extensamente resistente a multi-drogas. La prevención de contraer tuberculosis radica en programas de rastreo y vacunación, usualmente con [[Bacillus Calmette-Guérin|BCG]].
La tuberculosis se transmite por el aire, cuando el enfermo estornuda, tose o escupe. En [[1999]] la [[OMS]] cifró en 3.689.833 nuevos casos de tuberculosis en el mundo, aunque este organismo cifró en 8.500.000 casos totales con una tasa global de 141/100.000 habitantes. En el informe OMS de 2003, se estima en 8 millones (140/100.000) de nuevos casos de TBC, de los cuales 3,9 millones (62/100.000) son bacilíferos y 674.000 (11/100.000) están coinfectados con [[VIH]]. La tuberculosis mantiene una prevalencia de 245/100.000 habitantes, y una tasa de mortalidad de 28/100.000. En el informe OMS de 2006<ref>{{citar web|url=http://www.bovis''. El organismo se asienta en las meninges, predominantemente en la base encefálica, y forma microgranulomas con posterior rotura. El curso clínico tiende a ser subagudo, que progresa en días. Los síntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca, déficits neurológicos (parálisis de pares craneales), confusión, letargia y convulsiones (en aquellos pacientes que desarrollan tuberculomas). El estudio del líquido cefalorraquídeo muestra habitualmente: limfocitosis, hipoglucorraquia (glucosa baja) e hiperproteinorraquia (proteínas altas).▼
strategies |revista=Am J Infect Control |volumen=26 |número=4 |páginas=453–64 |año=1998 |pmid=9721404 | doi = 10.1016/S0196-6553(98)70046-X}}</ref> Cada una de esas gotitas proveniente de un enfermo activo puede transmitir el microorganismo, especialmente sabiendo que la dosis infectante de la tuberculosis es considerablemente baja, de modo que la inhalación de una sola de las causando otras formas de tuberculosis. Ello ocurre con más frecuencia en aquellos pacientes inmunosuprimidos y en niños. Las infecciones extrapulmonares incluyen la [[pleura]], el [[sistema nervioso central]] causando [[meningitis]], el sistema linfático causando [[escrófula]] del cuello, el [[sistema genitourinario]] causando tuberculosis urogenital y los huesos o articulaciones en el caso de la [[enfermedad de Pott]]. Una forma especialmente seria de tuberculosis diseminada lleva el nombre de [[tuberculosis miliar]]. A pesar de que la tuberculosis extrapulmonar no es contagiosa, puede coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar.<ref name=CDCcourse>[[Centers for Disease Control and Prevention]] (CDC), Division of Tuberculosis Elimination. [http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/corecurr/default.htm Core Curriculum on Tuberculosis: What the Clinician Should Know.] 4th edition (2000). Updated August 2003.</ref>▼
▲La tuberculosis se transmite por el aire, cuando el enfermo estornuda, tose o escupe. En [[1999]] la [[OMS]] cifró en 3.689.833 nuevos casos de tuberculosis en el mundo, aunque este organismo cifró en 8.500.000 casos totales con una tasa global de 141/100.000 habitantes. En el informe OMS de 2003, se estima en 8 millones (140/100.000) de nuevos casos de TBC, de los cuales 3,9 millones (62/100.000) son bacilíferos y 674.000 (11/100.000) están coinfectados con [[VIH]]. La tuberculosis mantiene una prevalencia de 245/100.000 habitantes, y una tasa de mortalidad de 28/100.000. En el informe OMS de 2006<ref>{{citar web|url=http://www.
== Clasificación ==
Clínicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y síntomas:
- '''Pulmonares'''. Se incluyen en este apartado la neumonía tuberculosa y la pleuritis tuberculosa.
*'''Neumonía tuberculosa''': Puede deberse a primoinfección o a reactivación, aunque la infección primaria suele cursar con pocos síntomas (paucisintomática). La primoinfección se caracteriza por la formación del complejo primario de Ghon (adenitis regional parahiliar, linfangitis y neumonitis). La clínica en la reactivación suele ser insidiosa, con febrícula y malestar general. Es frecuente la sudoración nocturna y la pérdida de peso. En cuanto a semiología pulmonar, suele haber tos persistente que se puede acompañar de esputos hemoptoicos (sanguinolientos). La neumonía tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el cual los pacientes deben estar aislados durante 2 semanas desde el inicio del tratamiento.
*'''Pleuritis tuberculosa''': Aparece generalmente en personas jóvenes y suele hacerlo de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el espacio pleural. Característicamente en este exudado se puede detectar la enzima adenosin-desaminasa (ADA) elevada. Asimismo el tipo celular predominante en el exudado son los linfocitos y las células mesoteliales son escasas. Como la baciloscopia es negativa en muchas ocasiones lo que determina el diagnóstico es la pleuroscopia o biopsia pleural, en el cual se debe demostrar la presencia de granulomas tuberculosos (con bacilos en su interior). Si no hay afectación del parénquima pulmonar a modo de neumonía, no suele ser contagiosa.
- '''Extrapulmonares'''. Pueden aparecer en el contexto de 1)Tuberculosis miliar, 2)Reactivación de un foco pulmonar o 3)En ausencia de enfermedad clínica pulmonar.
*'''Tuberculosis meníngea''': forma de [[meningitis]] [[bacteria]]na causada por ''Mycobacterium tuberculosis'' o más raramente ''Mycobacterium bovis''. El organismo se asienta en las meninges, predominantemente en la base encefálica, y forma microgranulomas con posterior rotura. El curso clínico tiende a ser subagudo, que progresa en días. Los síntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca, déficits neurológicos (parálisis de pares craneales), confusión, letargia y convulsiones (en aquellos pacientes que desarrollan tuberculomas). El estudio del líquido cefalorraquídeo muestra habitualmente: limfocitosis, hipoglucorraquia (glucosa baja) e hiperproteinorraquia (proteínas altas).
*'''Tuberculosis oftálmica''': infección tuberculosa del ojo, principalmente del [[Iris (anatomía)|iris]], cuerpos ciliares y [[coroides]].
*'''Tuberculosis cardiovascular''': tuberculosis que afecta a [[corazón]], [[pericardio]] o [[vaso sanguíneo|vasos sanguíneos]]. La pericarditis puede evolucionar a pericarditis constrictiva, hecho que lleva al uso de corticoesteroides en su tratamiento.
*'''Tuberculosis del sistema nervioso central''': tuberculosis del [[cerebro]], [[médula espinal]] o [[meninge]]s. Generalmente causada por ''Mycobacterium tuberculosis'' y más raramente por ''Mycobacterium bovis''.
*'''Tuberculosis genitourinaria''': causa habitual de piuria estéril (leucocitos en orina sin germen visible). El acceso de la infección al aparato genitourinario suele ser por vía sanguínea. Puede ser causa de esterilidad por afectación de los epidídimos en los hombres y de la trompas de Falopio en las mujeres.
- '''Diseminados''' (TBC miliar)
*'''Tuberculosis miliar''': forma de tuberculosis debida a la diseminación sanguínea del bacilo, afectando a distintos órganos. Suele ocurrir en personas con grave alteración del sistema immune. Asimismo es más frecuente en ancianos. Clínicamente puede cursa con inicio agudo o insidioso. La sintomatología es dominada por fiebre y otros síntomas constitucionales. Para su diagnóstico deben practicarse alguno o todos los siguientes cultivos: esputo, orina, jugo gástrico o médula ósea. Si los cultivos fueren negativos se podrá optar por hacer otro intento diagnóstico por biopsia hepática. La prueba de Mantoux suele ser negativa y la enfermedad es poco contagiosa en este estadio.
== Transmisión ==
[[Archivo:HomelessParis 7032101.jpg|thumb|200px|La [[indigencia]] y la [[pobreza]] conllevan un mayor riesgo de transmisión de tuberculosis, así como la asociación con personas en estas condiciones.<ref name="WHO2004data" />]]
La transmisión de la tuberculosis solo puede ocurrir de unas personas que tenga activa la enfermedad. La TBC se transmite a través de particulas expelidas por el paciente [[bacilo de Koch|bacilífero]] (con TBC activa) con la tos, estornudo, hablando,cantando, etcétera . Las gotas infecciosas (flügge's o droplets) son de un diámetro entre 0,5 a 5 [[µm]], pudiendo ser producidas alrededor de 400.000 con un sólo estornudo.<ref name=Cole_1998>{{cita publicación |autor=Cole E, Cook C |título=Characterization of infectious aerosols in health care facilities: an aid to effective engineering controls and preventive strategies |revista=Am J Infect Control |volumen=26 |número=4 |páginas=453–64 |año=1998 |pmid=9721404 | doi = 10.1016/S0196-6553(98)70046-X}}</ref> Cada una de esas gotitas proveniente de un enfermo activo puede transmitir el microorganismo, especialmente sabiendo que la dosis infectante de la tuberculosis es considerablemente baja, de modo que la inhalación de una sola de las bacterias puede causar una infección.<ref>{{cita publicación |autor=Nicas M, Nazaroff WW, Hubbard A |título=Toward understanding the risk of secondary airborne infection: emission of respirable pathogens |revista=J Occup Environ Hyg |volumen=2 |número=3 |páginas=143–54 |año=2005 |pmid=15764538 | doi = 10.1080/15459620590918466}}</ref> La probabilidad de una transmisión eficaz aumenta con el número de partículas contaminadas expelidas por el enfermo, en lo bueno que sea la ventilación del área, la duración de la exposición y en la [[virulencia]] de la [[cepa]] del ''M. tuberculosis''. Las personas con contactos frecuentes, prolongados, o intensos tienen un riesgo alrededor del 25 % mayor de ser infectados.<ref name="WHO2004data" /> Un paciente con TBC activa sin tratamiento puede infectar entre 10-15 personas por año. Otros riesgos incluyen aquellas áreas donde la TBC es frecuente, en pacientes inmunodeprimidos con condiciones como [[malnutrición]] y [[SIDA]], poblaciones étnicas en alto riesgo y trabajadores de la salud sirviendo en regiones de alto riesgo.<ref name=Griffith_1996>{{cita publicación |autor=Griffith D, Kerr C |título=Tuberculosis: disease of the past, disease of the present |revista=J Perianesth Nurs |volumen=11 |número=4 |páginas=240–5 |año=1996 | pmid = 8964016 | doi = 10.1016/S1089-9472(96)80023-2}}</ref>.En los pacientes con SIDA la TBC, actúa como enfermedad oportunista (coinfección) fuertemente asociada. También puede transmitirse por via digestiva, sobre todo al ingerir leche no higienizada procedente de vacas tuberculosas infectadas con ''Mycobacterium bovis''.
La cadena de transmisión puede romperse si se aísla al enfermo con tuberculosis activa y comenzando de inmediato la terapia antituberculosis efectiva. Después de dos semanas con dicho tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa y no-resistente dejan de ser contagiosos. Si una persona llegase a quedar infectada, le tomará menos de 21 días a un mes antes que pueda comenzar a transmitir la enfermedad a otros.<ref>{{Cita web
|url=http://www.mayoclinic.com/health/tuberculosis/DS00372/DSECTION=3|título=Causes of Tuberculosis|fechaacceso=2007-10-19|fecha=2006-12-21|apellido=|nombre=|editorial=[[Mayo Clinic]]}}</ref>
== Cuadro clínico ==
[[Archivo:EN-TBC.PNG|thumb|200px|[[Eritema nodoso]] en pie izquierdo asociado a tuberculosis extrapulmonar.]]
En el [[Historia natural de una enfermedad|comienzo de la enfermedad]], las personas con tuberculosis pueden tener síntomas comunes a otras enfermedades como lo son la [[fiebre]], el [[cansancio]], la falta de [[apetito]], [[Adelgazamiento|pérdida de peso]], [[depresión]], [[sudor]] nocturno y [[disnea]] en casos avanzados; mas cuando se agregan las aflicciones de tos y [[expectorante|expectoración]] purulenta por más de quince días debe estudiarse pues se considera un síntoma respiratorio.<ref name="WHO2004data" />
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== Historia ==
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La tuberculosis es una de las enfermedades más antiguas que afectan a los seres humanos. Aunque se estima una antigüedad entre 15.000 a 20.000 años, se acepta más que esta especie evolucionó de otros microorganismos más primitivos dentro del propio género ''Mycobacterium''. Se puede pensar que en algún momento de la evolución, alguna especie de micobacterias traspasara la [[barrera biológica]], por presión selectiva, y pasara a tener un [[reservorio]] en [[animal]]es. Esto, posiblemente, dio lugar a un anciano progenitor del ''Mycobacterium bovis'', que es la aceptada por muchos como la más antigua de las especies que actualmente integran el denominado complejo ''Mycobacterium tuberculosis'', que incluye ''M. tuberculosis'', ''M. bovis'', ''M. africanum'' y ''M. microti''. El "escalón" siguiente sería el paso del ''M. bovis'' a la especie humana, coincidiendo con la domesticación de los animales por parte del hombre. Así, posiblemente, pudo surgir como patógeno para el hombre.
== Patogenia de la tuberculosis ==
La tuberculosis constituye un paradigma de la interacción de un agente exógeno y la respuesta inmunitaria del huésped. Si entre los casi 2.000 millones de infectados por el ''M. tuberculosis'' tan sólo 8 millones , venciendo la batalla en la mayoría de las ocasiones.
*'''Infección tuberculosa latente''': la infección por ''M. tuberculosis'' suele realizarse por vía aérea. De esta manera, el bacilo es fagocitado por los [[macrófago]]s alveolares. En un 30% de los casos, estos macrófagos son incapaces de destruirlo. Entonces se genera la infección, que se caracteriza por el crecimiento en el interior del [[fagosoma]] de los macrófagos infectados. Ello es debido a que el bacilo es capaz de frenar la unión fago-lisosoma. Histopatológicamente, en el [[Foco de Ghon|foco de infección]] se genera un [[granuloma]], que se caracteriza por la presencia de tejido necrótico intragranulomatoso y que se estructura finalmente con la adquisición de la inmunidad. Con la inmunidad, los macrófagos infectados pueden activarse y destruir el bacilo, de manera que se controla la concentración de este.
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