Diferencia entre revisiones de «Esquizofrenia»
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Se ha notado un consistente aumento en la actividad de la [[dopamina]] en la [[vía mesolímbica]] del [[cerebro]] en las personas esquizofrénicas. El fundamento del tratamiento es la medicación [[antipsicótica]], un tipo de droga que fundamentalmente actúa suprimiendo la actividad de la dopamina. Las [[dosis]] de los antipsicóticos empleados son generalmente más bajas que en las primeras décadas de su uso. La [[psicoterapia]], y la [[rehabilitación]] profesional y social también son importantes. En casos más graves, donde hay riesgo para el mismo paciente y para otros a su alrededor, puede ser indicada la hospitalización involuntaria, aunque la estadía hospitalaria es menos frecuente y por períodos más cortos que en tiempos pasados.<ref name="BeckerKilian2006">{{cita publicación |autor=Becker T, Kilian R|año=2006 |título=Psychiatric services for people with severe mental illness across western Europe: what can be generalized from current knowledge about differences in provision, costs and outcomes of mental health care? |publicación=[[Acta Psychiatrica Scandinavica]] Supplement |volumen=429 |páginas=9–16 |pmid=16445476 |doi=10.1111/j.1600-0447.2005.00711.x}}</ref>
== Historia ==
{{VT|Historia de la depresión}}
La idea de [[locura]] ha existido desde muy antiguo. Los primeros datos que pueden estar relacionados con síntomas psicóticos datan del [[Siglo XX a. C.|2000 a. C.]] en el ''[[Libro de los corazones]]'', parte del antiguo ''[[Papiro Ebers|Papiro de Ebers]]''. Sin embargo, un estudio reciente de la literatura antigua de [[Antigua Grecia|Grecia]] y [[Antigua Roma|Roma]] mostró que, mientras la población general probablemente tenía conocimiento de los trastornos psicóticos, no había ninguna condición equivalente al moderno criterio de diagnóstico de esquizofrenia en aquellas sociedades.<ref>EVANS, K., McGRATH, J., & MILNS, R. ''Searching for schizophrenia in ancient Greek and Roman literature: a systematic review''. Acta Psychiatrica Scandanavica. 2003; 107(5):323–330.</ref>
=== Pre-1800 ===
[[Archivo:Philippe Pinel.jpg|thumb|200px|[[Philippe Pinel]] (1755-1826), a quien se debe esta precisa descripción de los pacientes: " ... nada más inexplicable y sin embargo nada más comprobado que las dos formas opuestas que pueden tomar las melancolías. Es a veces un orgullo excesivo y la idea de poseer riquezas immensas o un poder sin límites, en otras el abatimiento más pusilánime, una consternación profunda hasta la desesperación".<ref>Citado en la World Wide Web: [http://www.cofa.org.ar/esquizofrenia.htm] Último acceso 13 de abril, 2009.</ref>]]
Son muy raros los testimonios de síndromes similares a la esquizofrenia en la historia anterior a [[Siglo XIX|1800]], aunque los relatos de comportamientos irracionales, ininteligibles, o descontrolados sí eran frecuentes.<ref name="Heinrichs2003">{{cita publicación |autor=Heinrichs RW |título=Historical origins of schizophrenia: two early madmen and their illness |publicación=J Hist Behav Sci |volumen=39 |número=4 |páginas=349–63 |año=2003 |pmid=14601041 |doi=10.1002/jhbs.10152}}</ref> Se ha producido una breve interpretación citando que las notas en el ''[[Papiro Ebers]]'' del [[antiguo Egipto]] pueden implicar esquizofrenia,<ref>Okasha, A., Okasha, T. (2000) [http://hpy.sagepub.com/cgi/content/refs/11/44/413 Notes on mental disorders in Pharaonic Egypt] History of Psychiatry, 11: 413-424</ref> pero otros estudios no han podido certificar dicha conexión.<ref>Nasser, M. (1987) [http://pb.rcpsych.org/cgi/reprint/11/12/420.pdf Psychiatry in Ancient Egypt] Bulletin Of The Royal College Of Psychiatrists, Vol 11, December.</ref> Una revisión de la antigua [[literatura griega]] y [[Antigua Roma|romana]], indican que si bien se ha descrito la psicosis, no son relatos que reúnan los criterios para la esquizofrenia.<ref name="fn_1">{{cita publicación |autor=Evans K, McGrath J, Milns R |título=Searching for schizophrenia in ancient Greek and Roman literature: a systematic review |publicación=[[Acta Psychiatrica Scandinavica]] |volumen=107 |número=5 |páginas=323–30 |año=2003 |mes=May |pmid=12752027 |doi= |url=http://www3.interscience.wiley.com/journal/118826875/abstract |fechaaceso=2008-07-03}}</ref> En la literatura médica árabe y psicológica de la [[Edad Media]] se observaron creencias y comportamientos psicóticos raros, similares a algunos de los síntomas de la esquizofrenia. En el Canon de la Medicina, por ejemplo, [[Avicena]] describe una condición algo parecida a los síntomas de la esquizofrenia que llamó ''Junun Mufrit'' (locura grave), la cual diferenció de otras formas de locura (''Junun''), como la [[manía]], la [[rabia]] y la [[psicosis maníaco-depresiva]].<ref name=Dening-57>{{cita publicación |autor=Youssef HA, Youssef FA, Dening TR |título=Evidence for the existence of schizophrenia in medieval Islamic society |publicación=History of Psychiatry |volumen=7 |número=25 |páginas=55–62 |año=1996 |mes=March |pmid=11609215 |doi= |url=http://hpy.sagepub.com/cgi/content/abstract/7/25/055 |fechaaceso=2008-07-04}}</ref> Sin embargo, nunca se llegó a reportar algo que se le asemeje a la esquizofrenia en la ''Cirugía Imperial'' por [[Şerafeddin Sabuncuoglu]], un importante libro de texto médico Islámico del [[siglo XV]].<ref name="Higgins2007">{{cita publicación |autor=Higgins ES, Kose S |título=Absence of schizophrenia in a 15th-century Islamic medical textbook |publicación=Am J Psychiatry |volumen=164 |número=7 |páginas=1120; author reply 1120–1 |año=2007 |mes=July |pmid=17606667 |doi=10.1176/appi.ajp.164.7.1120 |url=http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=17606667}}</ref> Dadas las escasas evidencias históricas, la esquizofrenia, al menos con la frecuencia con que se encuentra hoy, puede que sea un fenómeno moderno, o, alternativamente, puede haber permanecido oscurecida en los textos históricos dentro de conceptos relacionados, como la [[melancolía]] o la [[manía]].
Un detallado reporte de caso en [[1797]] en relación con [[James Tilly Matthews]], así como las descripciones publicadas por el francés [[Philippe Pinel]] (1755-1826) en [[1809]], son a menudo considerados los primeros casos de esquizofrenia en la literatura médica y psiquiátrica del pasado.<ref name="Heinrichs2003" />
=== Kraepelin ===
La esquizofrenia como entidad [[nosología|nosológica]] tiene una historia en realidad muy reciente. Fue descrita por primera vez como [[síndrome]] afectando a adolescentes y adultos jóvenes por [[Bénédict Morel]] en [[1853]], denominado ''Demence précoce'', literalmente «demencia precoz». Luego, el término ''dementia praecox'' se utilizó en [[1891]] en un reporte por Arnold Pick sobre un caso de trastorno psicótico.
La aproximación contemporánea al concepto de esquizofrenia se inició con [[Emil Kraepelin]], quien en [[1887]], luego de largas observaciones entre sus pacientes, logró sistematizar una buena cantidad de entidades psicopatológicas que estaban confusas hasta entonces y distinguió una forma de “[[demencia]]” que aparecía en los jóvenes (a diferencia de la demencia senil), separándola de otras formas de insanidad mental, como la locura maníaco depresiva, incluyendo tanto la depresión unipolar como la bipolar. A esta forma de ''dementia praecox'' le describió su curso deteriorante y su precocidad. Le dio mayor importancia a los síntomas “negativos” como “debilitamiento de la voluntad” y la falta de un “desarrollo personal”.
Kraepelin creía que la ''dementia praecox'' era fundamentalmente una enfermedad del cerebro,<ref name="fn_2">Kraepelin E. (1907) ''Text book of psychiatry (7th ed)'' (trans. A.R. Diefendorf). London: Macmillan.</ref> una forma particular de demencia, distinguiéndose de otras formas de demencia, tales como la [[enfermedad de Alzheimer]], que suelen ocurrir más tarde en la vida.<ref name="fn_49">{{cita libro |autor=Hansen RA, Atchison B |título=Conditions in occupational therapy: effect on occupational performance |editorial=Lippincott Williams & Wilkins |ubicación=Hagerstown, MD |año=2000 |isbn=0-683-30417-8}}</ref> La clasificación de Kraepelin fue poco a poco ganando aceptación. Hubo objeciones a la utilización del término "demencia", pese a los casos de recuperación, y apologética a favor de algunos de los diagnósticos que sustituyó, tales como la locura del adolescente.<ref>McConaghey, J.C. (1905) [http://bjp.rcpsych.org/cgi/content/citation/51/213/340 Adolescent Insanity: A Protest against the Use of the Term "Dementia Præcox"] Journal of Mental Science (1905) 51: 340-348.</ref>
=== Bleuler ===
[[Archivo:Bleuler.png|250px|thumb|[[Eugen Bleuler]] ([[1857]]–[[1939]]) acuñó el término "Esquizofrenia" en [[1908]].]]
[[Archivo:177 Eugen Bleuler 1911.jpg|thumb|200px|<center>''Dementia Praecox'', de Bleuler.]]
En 1908 sugirió que el nombre era inadecuado, porque el trastorno no era una “demencia”, es decir, no llevaba necesariamente a un deterioro de funciones mentales como en la demencia senil (que hoy llamamos de tipo Alzheimer, aunque existan otras entidades); muchos pacientes sí mejoraban y además, ocasionalmente se presentaba por primera vez en personas maduras.<ref>BLEULER, E. ''Demencia precoz. El grupo de las esquizofrenias''. Ed. Hormé. Buenos Aires. 1960 (ed. original 1908).</ref> Propuso entonces el nombre con el que se conoce el trastorno hasta hoy. Bleuler sugirió la palabra “esquizofrenia” para referirse a una falta de integración de diversos procesos psíquicos, como percepción, memoria, personalidad y pensamiento lógico. Sugirió también que los síntomas podían dividirse en fundamentales (si estaban presentes en todos los pacientes y durante toda la evolución del trastorno) y accesorios. Los síntomas fundamentales de Bleuler constituyen “las cuatro A”:<ref name="fn_78">{{cita publicación |autor=Stotz-Ingenlath G |título=Epistemological aspects of Eugen Bleuler's conception of schizophrenia in 1911 |publicación=Medicine, Health Care and Philosophy |volume=3 |número=2 |páginas=153–9 |año=2000 |pmid=11079343|url=http://www.kluweronline.com/art.pdf?issn=1386-7423&volumen=3&page=153|formato=PDF |fechaaceso=2008-07-03 |doi=10.1023/A:1009919309015}}</ref>
* '''A'''sociaciones laxas del pensamiento
* '''A'''fectividad aplanada
* '''A'''mbivalencia y
* '''A'''utismo.
Los síntomas accesorios son las ideas delirantes o delirios, alucinaciones, alteraciones del [[lenguaje]] y la [[escritura]] y los síntomas catatónicos. Hay que notar que aquellos síntomas que llaman más la atención (como los delirios y las alucinaciones) Bleuler los considera “accesorios”. Esa diferencia es adecuada, porque la gravedad del trastorno está vinculada justamente a las características de laxitud asociativa y aplanamiento afectivo y autismo, los síntomas fundamentales de Bleuler.
De modo anecdótico hay que hacer notar que se ha popularizado el término “esquizofrenia” para indicar una disociación de ideas y conductas, como una suerte de “hipocresía” vital, (pensar en hacer algo pero hacer otra cosa diferente de un modo más o menos premeditado).
=== Presente ===
El término «esquizofrenia» es comúnmente mal interpretado, dándole el sentido de que las personas afectadas tienen una «doble personalidad». Aunque algunas personas con diagnóstico de esquizofrenia pueden escuchar voces y pueden vivir las voces como personalidades distintas, la esquizofrenia no se trata de una persona que va cambiando entre distintas personalidades múltiples. La confusión surge en parte debido a los efectos del significado que le dio Bleuler a la esquizofrenia, literalmente «escisión» o «ruptura de la mente». El primer uso indebido del término dándole la interpretación de «doble personalidad» fue en un artículo del poeta [[T. S. Eliot]] en [[1933]].<ref name="fn_3">{{cita libro |autor=Berrios, G E & Porter, R S; |título=A history of clinical psychiatry: the origin and history of psychiatric disorders |editorial=Athlone Press |ubicación=London |año=1995 |páginas= |isbn=0-485-24211-7}}</ref>
En la primera mitad del [[siglo XX]], la esquizofrenia se considera un defecto hereditario, y en muchos países los pacientes fueron sometidos a [[eugenesia]]. Cientos de miles fueron [[Esterilización (medicina)|esterilizados]], con o sin consentimiento —la mayoría en la [[Alemania nazi]], los [[Estados Unidos]] y los [[países escandinavos]].<ref name="fn_76">{{cita publicación |autor=Allen GE |título=The social and economic origins of genetic determinism: a case history of the American Eugenics Movement, 1900-1940 and its lessons for today |publicación=Genetica |volume=99 |número=2-3 |páginas=77–88 |año=1997 |pmid=9463076 |url=http://www.kluweronline.com/art.pdf?issn=0016-6707&volumen=99&page=77 |formato=PDF|fechaaceso=2008-07-03 |doi=10.1007/BF02259511}}</ref><ref name="fn_77">{{cita libro |autor=Bentall RP, Read JE, Mosher LR |título=Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia |editorial=Brunner-Routledge |ubicación=Philadelphia |año=2004 |isbn=1-58391-906-6}}</ref> muchos con diagnóstico de esquizofrenia fueron asesinados en el régimen nazi, junto a otras personas etiquetados "mentalmente ineptos", como parte del programa ''[[Aktion T4]]''.<ref name="Lifton_2000">{{cita libro |autor=Lifton, Robert Jay |título=The Nazi doctors: medical killing and the psychology of genocide |editorial=Basic Books |ubicación=New York |año=1986 |isbn=0-465-04905-2}}</ref>
Un gran aporte desde la [[semiología]] fue contribuido por [[Klaus Conrad]], quien publicara en 1954 ''La esquizofrenia incipiente'', donde distingue y aún hoy mantiene en vigencia ciertas fases del curso de la patología bajo el concepto de [[esquizofrenia incipiente]].
A principios de los [[años 1970]], los criterios diagnósticos para la esquizofrenia fueron objeto de una serie de controversias que eventualmente llevó a los criterios operativos utilizados hoy en día. Se hizo evidente después del estudio diagnóstico ''UK-USA'' en [[1971]] que la esquizofrenia se diagnosticaba en mucha mayor medida en los [[Estados Unidos]] que en [[Europa]].<ref name="Wing1971">{{cita publicación |autor=Wing JK |título=International comparisons in the study of the functional psychoses |publicación=British Medical Bulletin |volumen=27 |número=1 |páginas=77–81 |año=1971 |mes=January |pmid=4926366}}</ref> Esto se debió en parte a los criterios de diagnóstico más flexibles en los EE.UU., donde se utilizó el [[Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales|manual DSM-II]], en contraste con Europa y sus [[CIE-9]]. El estudio realizado por [[David Rosenhan]] en [[1972]], publicado en la revista [[Science]] con el título ''[[Experimento de Rosenhan|Sobre estar cuerdo en centros para locos]]'', llegó a la conclusión de que el diagnóstico de esquizofrenia en los EE.UU. es a menudo subjetivo y poco fiable.<ref>{{cita publicación |autor=Rosenhan D |año=1973 |título=On being sane in insane places |publicación=[[Science (journal)|Science]] |volumen=179 |páginas=250–8 |pmid=4683124| doi=10.1126/science.179.4070.250}}</ref> Estos son algunos de los factores conducentes a la revisión no sólo del diagnóstico de esquizofrenia, sino de todo el manual de DSM, lo que conllevó a la publicación del DSM-III en 1980.<ref name="Wilson1993">{{cita publicación |autor=Wilson M |título=DSM-III and the transformation of American psychiatry: a history |publicación=[[American Journal of Psychiatry]] |volumen=150 |número=3 |páginas=399–410 |año=1993 |mes=March |pmid=8434655 |url=http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=8434655 |fechaaceso=2008-07-03}}</ref> Desde la década de 1970 se han propuesto y evaluado más de 40 criterios de diagnóstico para la esquizofrenia.<ref name=competing07>{{cita publicación |autor=Jansson LB, Parnas J |título=Competing definitions of schizophrenia: what can be learned from polydiagnostic studies? |publicación=[[Schizophr Bull]] |volumen=33 |número=5 |páginas=1178–200 |año=2007 |mes=September |pmid=17158508 |doi=10.1093/schbul/sbl065 |url=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=17158508}}</ref>
En la Unión Soviética, el diagnóstico de esquizofrenia también fue utilizado con fines políticos. El prominente psiquiatra soviético [[Andrei Snezhnevsky]] creó y promovió una nueva sub-clasificación de la esquizofrenia de progresión lenta. Este diagnóstico se utilizó para desacreditar y rápidamente encarcelar a los disidentes políticos, con el fin de prescindir de un juicio potencialmente embarazoso.<ref name="Wilkinson1986">{{cita publicación |autor=Wilkinson G |año=1986 |título=Political dissent and "sluggish" schizophrenia in the Soviet Union |publicación=[[British Medical Journal|Br Med J (Clin Res Ed)]] |volumen=293 | número=6548 |páginas=641–2 |pmid=3092963}}</ref> La práctica fue expuesta a los occidentales por una serie de disidentes soviéticos y, en [[1977]], la Asociación Mundial de Psiquiatría condenó la práctica Soviética en el Sexto Congreso Mundial de Psiquiatría.<ref>[http://www.time.com/time/magazine/article/0,9171,915433,00.html Censuring The Soviets], TIME, September 12, 1977</ref> En lugar de defender su teoría de que una probable forma latente de la esquizofrenia causaba que los disidentes se opusieran al régimen, Snezhnevsky rompió todo contacto con el Occidente en 1980, renunciando a su cargos honoríficos en el extranjero.<ref>Sidney Levine, [http://pb.rcpsych.org/cgi/reprint/5/5/94.pdf The Special Committee on the Political Abuse of Psychiatry], Psychiatr. Bull., May 1981; 5: 94 - 95</ref>
== Epidemiología ==
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