Diferencia entre revisiones de «Asma»
Contenido eliminado Contenido añadido
m Revertidos los cambios de 190.233.16.241 a la última edición de Rjgalindo |
|||
Línea 135:
Las imágenes de atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales lo que horizontaliza las costillas en la radiografía. Como hay [[edema]], se puede apreciar un infiltrado rodeando los hilios pulmonares bilaterales que no es más que edema peribronquial con tal contenido mucoso que se visualiza en la radiografía como aumento de la trama bronquiovascular.
== Tratamiento ==
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser:<ref name=medlineplusintro />
* Sintomático. Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de acción rápida, como la [[adrenalina]], [[corticoide]]s, [[oxigenoterapia]], etc.
* Preventivo. Indica el uso regular de [[broncodilatador]]es, [[antihistamínico]]s, [[corticosteroide]]s, terapia respiratoria, inmunoterapia específica, etc.
El tratamiento más eficaz para el asma se basa en la identificación de los elementos que inicien la crisis, tales como [[mascota]]s o la [[aspirina]] y limitando o, de ser posible, eliminando la exposición a dichos factores. Si resulta insuficiente evitar los factores estimulantes, entonces se puede recurrir al tratamiento médico. La desensitización es, por el momento, la única ''cura'' disponible para esta enfermedad.<ref>{{Cita publicación|autor=Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM |título=Is allergen immunotherapy effective in asthma? A meta-analysis of randomized controlled trials |revista=Am. J. Respir. Crit. Care Med. |volumen=151 |número=4 |páginas=969–74 |año=1995 |pmid=7697274 |doi=}}</ref> Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacológico, los medicamentos de prevención, los [[agonista]]s de larga acción de los receptores β2, y el tratamiento de emergencia.
=== Tratamiento médico ===
El tratamiento farmacológico específico recomendado para pacientes con asma depende en la severidad de su enfermedad y la frecuencia en la aparición de los síntomas. Los tratamientos específicos para el asma se clasifican ''grosso modo'' en medicinas preventivas y de emergencia. El reporte EPR-2 (por sus siglas en [[idioma inglés|inglés]] ''Expert Panel Report 2''), un protocolo para el diagnóstico y manejo del asma, así como el reporte de otras sociedades internacionales son usados y apoyados por muchos médicos.
Los [[broncodilatador]]es se recomiendan para el alivio a corto plazo en prácticamente todos los pacientes con asma. Para quienes tienen solo ataques ocasionales, no se necesita otro tipo de medicamento. Para quienes tienen una persistencia de los síntomas de manera moderada, es decir, más de dos crisis por semana, se sugieren [[glucocorticoide]]s inhalados de baja concentración o, alternativamente, se puede administrar un [[modificador de leucotrieno]]s oral, un [[estabilizador de la membrana de los mastocitos]] o la [[teofilina]].<ref name=SIGN>British Thoracic Society & Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). ''British Guideline on the Management of Asthma''. Guideline No. 63. Edinburgh:SIGN; 2004. ([http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/63/index.html HTML], [http://www.sign.ac.uk/pdf/sign63.pdf Full PDF], [http://www.sign.ac.uk/pdf/qrg63.pdf Summary PDF])</ref> Para los individuos que presenten crisis diarias, se sugiere una dosis más elevada de glucorticoides en conjunto con agonistas β-2 de larga acción inhalados o bien un modificador de los leucotrienos o la teofilina, pueden sustituir al agonista β-2. En los ataques asmáticos severos, se puede añadir glucocorticoides orales a estos tratamientos durante las crisis severas.
El descubrimiento en el año [[2006]] de que el asma puede ser causado por la sobreproliferación de un tipo especial de [[Célula NK|linfocito NK]] puede conllevar últimamente al desarrollo de un mejor y más específico grupo de medicamentos. Los [[linfocito T|linfocitos T]] del grupo NK parece ser resistente a los corticosteroides, una de las principales líneas de tratamiento actual.<ref name=Harvard_cracks_asthma>{{cita publicación | nombre= William J. | apellido= Cromie | título= Researchers uncover cause of asthma | url = http://www.news.harvard.edu/gazette/2006/03.16/01-asthma.html | publicación= Harvard University Gazette | editorial= Harvard News Office | fecha= 16 de marzo de 2006 | fechaacceso=23 de septiembre de 2006}}</ref> Otras prometedoras opciones en estadios de investigación incluyen el uso de [[estatina]]s, que son medicamentos que disminuyen el nivel de [[colesterol]] en el [[plasma sanguíneo]] y el uso de suplementos con aceite de pescado, para reducir la inflamación en las vías respiratorias.<ref name=cliniclog>K Baillie, "[http://www.cliniclog.com/asthma_trials.shtml Asthma Trials]", ClinicLog.com, visto 5 de julio de 2008.</ref>
=== Nebulizadores ===
[[Archivo:AsthmaInhaler.jpg|thumb|180px|Inhalador clásico de [[salmeterol]], un broncodilatador.]]
Los nebulizadores proveen una dosis más continua y duradera al vaporizar la medicina diluida en solución salina, el cual el paciente inhala hasta que se administra la dosis completa. No hay evidencias de que sean más efectivas que un ''spacer''. El alivio de crisis asmáticas incluye medicamentos:
* [[Agonistas]] de los receptores adrenérgicos beta<sub>2</sub> de corta duración, tales como el [[salbutamol]], [[levalbuterol]], [[terbutalina]] y [[bitolterol]]. Los efectos secundarios que incluía la aparición de temblores, se han reducido grandemente con los tratamientos inhalados, que permite que el medicamento haga blanco específicamente en los pulmones. Los medicamentos que son administrados por vía oral o inyectados tienden a ser distribuidos por el resto del cuerpo, aumentando la posibilidad de la aparición de los efectos adversos, incluyendo efectos [[corazón|cardíacos]] por actividad agonista de los receptores beta<sub>1</sub> que causan [[hipertensión arterial]] y [[trastornos del ritmo cardíaco]]. Con la salida al mercado de fármacos más selectivos, estos efectos secundarios se han vuelto menos frecuentes. Los agonistas de los receptores adrenérgicos beta<sub>2</sub> suelen producir desensitación en el paciente, por lo que su eficacia puede disminuir con su uso crónico, resultando en la aparición de asma refractaria y muerte súbita.
* Los agonistas adrenérgicos menos selectivos como la [[adrenalina]] inhalada y las tabletas de [[efedrina]] también han sido usados. Estos medicamentos tienen efectos adversos cardíacos a frecuencias similares o menores que el albuterol.<ref name=Hendeles>{{Cita publicación|autor=Hendeles L, Marshik PL, Ahrens R, Kifle Y, Shuster J |título=Response to nonprescription epinephrine inhaler during nocturnal asthma |revista=Ann. Allergy Asthma Immunol. |volumen=95 |número=6 |páginas=530–4 |año=2005 |pmid=16400891 |doi=}}</ref> <!--
--><ref name=Rodrigo>{{Cita publicación|autor=Rodrigo GJ, Nannini LJ |título=Comparison between nebulized adrenaline and beta2 agonists for the treatment of acute asthma. A meta-analysis of randomized trials |revista=Am J Emerg Med |volumen=24 |número=2 |páginas=217–22 |año=2006 |pmid=16490653 |doi=10.1016/j.ajem.2005.10.008}}</ref> Al ser usados como medicina de alivio sintomático y no de uso prolongado, la adrenalina inhalada ha demostrado ser un agente efectivo en la culminación de una crisis asmática.<ref name="Hendeles" /> En situaciones de emergencia, estas drogas se pueden administrar de manera inyectada, aunque dicha práctica ha disminuido por razón de los efectos secundarios.
* Medicamentos [[anticolinérgico]]s, tales como el [[bromuro de ipratropio]] pueden ser usados y no tienen los efectos cardíacos, de modo que pueden ser administrados en pacientes con cardiopatías, sin embargo, toman aproximadamente una hora para surtir efecto y no son tan poderosos como los agonistas de los receptores adrenérgicos β<sub>2</sub>.
* Los glucocorticoides inhalados por lo general son considerados medicamentos preventivos, sin embargo, se ha desmostrado el beneficio de 250 [[microgramo|µg]] de [[beclometasona]] cuando se toma en una combinación con 100 µg de albuterol.<ref name="pmid17507703">{{Cita publicación|autor=Papi A, Canonica GW, Maestrelli P, ''et al'' |título=Rescue use of beclomethasone and albuterol in a single inhaler for mild asthma |revista=N. Engl. J. Med. |volumen=356 |número=20 |páginas=2040–52 |año=2007 |pmid=17507703 |doi=10.1056/NEJMoa063861}}</ref>
=== Agonistas β<sub>2</sub> de acción prolongada ===
Los broncodilatadores de acción prolongada tienen una estructura molecular muy similar a los agonistas β<sub>2</sub> de corta duración, pero tienen cadenas laterales más largas lo que resulta en un efecto de 12 horas de duración, de modo que son usados para el alivio sintomático durante la noche, o durante las horas de trabajo laboral. A pesar de que los individuos que usan estos medicamentos reportan una mejora en el control de los síntomas, no son medicamentos que sustituyen el requerimiento de preventivos rutinarios, además que por tardar en surtir efecto se puede hacer necesario el uso de dilatadores de acción corta. En [[2005]], la [[Administración de Drogas y Alimentos]] estadounidense escribió un reporte alertando al público que se ha notado que el uso de agonistas β<sub>2</sub> de acción prolongada puede producir un empeoramiento de los síntomas asmáticos y algunos casos de muerte súbita.<ref name=FDA"LABD">{{Cita web | año=[[3 de marzo]] [[2006]] | título=Serevent Diskus, Advair Diskus, and Foradil Information (Long Acting Beta Agonists) - Drug information | editorial=FDA | url=http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/LABA/default.htm}}</ref>
Algunos de los agonistas β<sub>2</sub> de larga duración disponibles en el mercado incluyen el [[salmeterol]], [[formoterol]], [[babmuterol]] y una preparación oral de [[albuterol]]. Las combinaciones de estos agonistas β<sub>2</sub> de acción prolongada junto con [[esteroide]]s inhalados se han vuelto más comunes, la más frecuente de ellas es la combinación de salmeterol y [[fluticasona]].
=== Farmacéutica ===
El control de los síntomas durante las crisis de asma incluye la reducción de las sibilancias y la [[disnea|dificultad respiratoria]], lo cual, por lo general ocurre eficazmente con el uso de broncodilatadores de acción rápida. Se acostumbra proveer estos medicamentos en la forma de inhaladores portátiles de dosis medida. En pacientes más jóvenes, para quienes les resulte difícil la coordinación de los inhaladores, o quienes encuentren difícil sostener su respiración por los 10 segundos después de la inhalación, como las personas ancianas, se puede recomendar el uso de un ''spacer'', que es un cilindro plástico que mezcla el medicamento con el aire en un solo tubo, haciendo que sea más fácil para el paciente recibir una dosis completa de la medicina y permite que el agente activo se disperse en porciones más reducidas e inhalables.
==== Estadio I ====
Estos son casos relativamente leves e intermitentes con síntomas o crisis ocurriendo menos de 1 vez por semana o con síntomas nocturnos unas 2 veces por mes, una [[presión parcial de CO2|presión parcial de CO<sub>2</sub>]] de 35 a 45 [[mmHg]], una [[presión parcial de O2|presión parcial de O<sub>2</sub>]] de 80 mmHg y una FEV de 800 ml y con un pico de flujo >50% del valor estipulado. Son casos que, durante una crisis, se recomienda nebulizar con 3-5 ml de [[solución fisiológica]] con uno de los siguientes broncodilatadores, con una frecuencia de cada 4 a 6 horas:
* [[Bromuro de ipratropio]] más [[fenoterol]]
* [[Salbutamol]] o [[terbutalina]]
* [[Clembuterol]] o [[metaproterenol]]
Si no mejora se puede administrar terbutalina [[Inyección subcutánea|subcutánea]] cada hora por 2 dosis o en [[terapia intravenosa|infusión intravenosa]].
==== Estadio II ====
Estos son casos relativamente leves pero persistentes con síntomas o crisis ocurriendo más de 1 vez por semana pero menos que 1 vez por día o con síntomas nocturnos más de 2 veces por mes, una presión parcial de CO<sub>2</sub> de 35 mmHg, una presión parcial de O<sub>2</sub> entre 60 y 80 mmHg y una FEV entre 300 - 800 ml y con un pico de flujo <50% del valor estipulado. Son casos que, durante una crisis, se recomienda nebulizar igual que el estadio I y si no mejora se utiliza:
* [[Aminofilina]] diluida en solución fisiológica por vía intravenosa cada 4 a 6 horas o por infusión continua, a juicio del profesional de salud tratante.
* Los casos de intoxicación por aminofilina son frecuentes en pacientes que reciben [[teofilina]] oral extrahospitalaria, en pacientes con [[EPOC]], [[cardiopatía]]s, ancianos y pacientes con enfermedad del [[hígado]] crónico. Se puede utilizar 3 o 4 dosis de [[adrenalina]].
==== Estadio III ====
Estos son casos moderados que requieren el uso de beta-miméticos a diario o con alteración de su actividad física a diario y síntomas nocturnos más de 1 vez por semana, una presión parcial de CO<sub>2</sub> de 40-45 [[mmHg]], una presión parcial de O<sub>2</sub> menor de 60 mmHg y con un pico de flujo <30% del valor estipulado. Son casos que, durante una crisis, se recomienda nebulización y aminofilina igual que el estadio II y si no mejora se utiliza:
* Esteroides parenterales, como la [[hidrocortisona]] o [[metilprednisolona]]
* Esteroides inhalados como el [[dipropionato de beclometasona]] o [[budesonida]]
* Esteroides por vía oral, como la [[prednisona]].
==== Estadio IV ====
Estos son pacientes en franca [[insuficiencia respiratoria]], [[cianosis]], [[tórax]] silencioso a la [[auscultación]] y un esfuerzo inspiratorio débil. El tratamiento suele ser similar al estadio III con intubación endotraqueal y ventilación mecánica.
== Pronóstico ==
| |||