Diferencia entre revisiones de «Depresión»
Contenido eliminado Contenido añadido
m Revertidos los cambios de 84.121.58.17 (disc.) a la última edición de WITSPUTZ |
|||
Línea 173:
Desde la [[terapia de conducta]] el objetivo del diagnóstico está en realizar una evaluación individual, cuyo datos permitirán el diseño individual de tratamiento y controlar dicho proceso. Los cuestionarios no serían usados para comparar distintos sujetos o para comprobar si alcanza una determinada puntuación. Sino que permiten comparar la puntuación antes y después del tratamiento, como una medida de control sobre las variables psicológicas en cuestión.
== Tratamiento ==
Independientemente de que se llegue a un diagnóstico fino del tipo de trastorno depresivo, si la situación anímica supone una limitación en las actividades habituales del paciente, o una disminución de su capacidad funcional en cualquiera de sus esferas (social, laboral, etc.) se considera adecuada la instauración de un tratamiento. El fin del tratamiento es el de mejorar la situación anímica, así como restaurar un adecuado funcionamiento de las capacidades socio-laborales y mejorar, en general, la calidad de vida del paciente, disminuyendo la morbilidad y mortalidad, y evitando en lo posible las recaídas.
La selección del tratamiento dependerá del resultado de la evaluación. Existe una gran variedad de medicamentos [[antidepresivo]]s y [[psicoterapia]]s que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos. La psicoterapia sola es efectiva en algunas personas con formas leves o moderadas de depresión. Las personas con depresión severa más a menudo mejoran con antidepresivos, en estos casos la mayoría obtienen un resultado óptimo con un tratamiento combinado de medicamentos para obtener un alivio relativamente rápido de los síntomas y psicoterapia para aprender a enfrentar mejor los problemas de la vida, incluyendo la depresión.
El psiquiatra puede recetar medicamentos y el psicólogo y la persona específicamente formada para ello llevar a acabo una psicoterapia (véase [[psiquiatría]] y [[psicología]]). En ámbos casos, dependiendo del diagnóstico del paciente (según el [[modelo médico]])y de la gravedad de los síntomas (muy especialmente el la [[terapia de conducta]])
Según la revista científica ''Psicothema'', que realizó una revisión a la luz de recientes investigaciones en aquellos años, concluyó que tan sólo en el trastorno bipolar y esquizofrenia resultaba mejor tratamiento el farmacológico que el psicológico. Es decir, para el resto de trastornos revisados en este artículo algunas psicoterapias muestran experimentalmente mejores resultados que el psicofarmacológico <ref>[http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/727/72713316.pdf El grano y la Criba de los tratamientos psicológicos. Psicothema, 13 (3), 523-529]</ref>. No hay datos tan claros sobre la combinación de ambos tratamientos.
=== Farmacológico ===
{{AP|Antidepresivos}}
[[Archivo:Prozac.jpg|thumb|200px|right|La [[fluoxetina]] se ha popularizado con su nombre comercial más extendido: [[Prozac]]. Su eficacia y un viento favorable a corriente de una sociedad medicalizada lo han situado más allá del ámbito farmacológico, muy cerca de la cultura popular. Puede rastrearse la presencia de la "píldora de la felicidad" en la [[Amor, curiosidad, prozac y dudas|literatura]], la [[Mestizo (álbum)|música]], el [[Jonathan Rhys-Meyers|cine]] o la [[Piloto (Los Soprano)|televisión]].]]
En el caso de depresiones leves o moderadas, los antidepresivos parecen ser eficaces, así como numerosas psicoterapias (solas o con antidepresivos). El tratamiento con antidepresivos es el único que ha demostrado una evidencia significativa de efectividad en depresiones mayores (graves) y en depresiones psicóticas (solos o en combinación con psicoterapia).<ref>Bueno, J. A., Gascón, J. y Humbert, M. S. Tratamiento farmacológico de los trastornos afectivos: I. En: E. González Monclús (Ed.), ''Psicofarmacología aplicada.'' 1993. Barcelona: Organón Española.</ref> Para el resto de depresiones, la psicoterapia se ha mostrado más eficaz que el tratamiento farmacológico.<ref>[http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/727/72713316.pdf El grano y la Criba de los tratamientos psicológicos. Psicothema, 13 (3), 523-529]</ref>
De hecho, cuando determinados problemas personales como aislamiento, falta de apoyo, déficits en habilidades sociales, determinadas creencias... están relacionadas con la depresión, su tratamiento con antidepresivos tiene una alta tasa de recaída a los pocos años.
No se han evidenciado diferencias entre la eficacia de los diferentes tipos de antidepresivos, cuyas principales diferencias estriban más en el tipo de efectos secundarios que pueden provocar. En general, los pacientes presentan mejor tolerancia a los modernos inhibidores selectivos de recaptación de serotonina que los clásicos antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos.<ref>Alamo, C., Santos, C. y García-Bonilla, J. M. (1988). Nuevos antidepresivos. ''Farmacología del SNC'', ''2'':2.</ref>
La decisión de emplear uno u otro se basa en criterios como la buena respuesta a un fármaco determinado en episodios previos o en familiares de primer grado, la tolerancia a los posibles efectos secundarios, las interacciones posibles con el tratamiento habitual del paciente, el precio o la existencia de alguna contraindicación relativa, por la presencia de otra enfermedad.
Hay que tener en cuenta que el efecto antidepresivo tarda unas dos semanas en aparecer, aumentando progresivamente hasta su pico de máxima eficacia en torno a los dos meses. Aún no es conocido del todo porqué tarda este periodo.
Los principales grupos de fármacos antidepresivos son los [[antidepresivos tricíclicos]], los [[Inhibidor selectivo de recaptación de Serotonina|inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina]] (ISRS) y los [[Inhibidores de la monoaminooxidasa|inhibidores de la enzima monoamino-oxidasa]] (IMAO), aunque se están incorporando nuevos grupos como los inhibidores selectivos de la recaptación de [[serotonina]] y [[noradrenalina]] (como la [[venlafaxina]]) o los [[inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina]] ([[reboxetina]]). En mayor o menor grado, todos ellos pueden presentar algunos efectos secundarios, principalmente sequedad de boca, estreñimiento, mareos, náuseas, insomnio o cefalea, siendo los de las últimas generaciones los mejor tolerados.
El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse durante seis a doce meses, para evitar el riesgo de recaídas, aunque el efecto completo puede conseguirse al mes del inicio del tratamiento. Hay que tener en cuenta que la causa más frecuente de respuesta terapéutica débil es una mala cumplimentación del tratamiento indicado (abandonos, olvidos, etc.). En torno al 25 por ciento de los pacientes abandonan el tratamiento en el primer mes, un 44 por ciento en el primer trimestre, y un 60 por ciento de los pacientes dentro de los seis meses iniciales.,<ref>Soler Insa, P. A. y Gascón, J. (1999), Coord. ''RTM-II (Recomendaciones Terapéuticas en los Trastornos Mentales)''. 2a. ed. Barcelona: Masson.</ref><ref>[http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=byID&r=true&o=10958 ''National Institute for Health and Clinical Excellence. Depression''. Diciembre 2004. London: NICE]</ref>
| |||