Diferencia entre revisiones de «Rinosinusitis»
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La sinusitis es una infección fundamentalmente autolimitada en un 40 a 50% de los pacientes,de manera que los [[antibiótico]]s de nueva generación que resultan ser caros, no deben utilizarse como tratamiento de primera línea. Los antibióticos de primera línea como la [[amoxicilina]] o [[trimetoprim-sulfametoxazol]] son tan eficaces en el tratamiento de sinusitis como los antibióticos más costosos{{cita requerida}}. Existen pocas pruebas que demuestren la efectividad del uso de adyuvantes como [[corticosteroide]]s nasales y [[descongestionante]]s sistémicos. Los pacientes con sinusitis crónica o recurrente requieren remisión a un [[otorrinolaringólogo]] para considerar una cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales.
== Etiología ==
Algunos casos son secundarios a la infección de una [[diente|raíz dentaria]] el cual puede a su vez derivar en una [[Hernia de hiato]] si no se trata correctamente. Otra consecuencia por no tratarse o tratarse de modo rudimentario, es la evolución hacia [[rinitis]], volviendose más molesta y riesgosa, debido que puede evolucionar, sino es tratada de forma correcta, en [[asma]].
=== Sinusitis aguda ===
La sinusitis aguda generalmente ocurre secundario a una infección del tracto respiratorio superior, usualmente de origen [[virus|viral]].<ref name=fica>FICA C, ALBERTO y DIAZ P, JUAN CARLOS. [http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182003000300006&lng=es&nrm=iso Enfoque diagnóstico y terapéutico de los pacientes adultos con sospecha de sinusitis aguda] (en español). Rev. chil. infectol. [online]. 2003, vol.20, n.3 [citado 2010-02-18], pp. 184-192. ISSN 0716-1018. doi: 10.4067/S0716-10182003000300006.</ref> Si la infección es de origen [[bacteria]]no, los tres agentes causales más comunes son el ''[[Streptococcus pneumoniae]]'', ''[[Haemophilus influenzae]]'' y ''[[Moraxella catarrhalis]]''.<ref>PERRET P., CECILIA. [http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182002000100007&lng=es&nrm=iso Tratamiento antimicrobiano abreviado de infecciones respiratorias altas en pediatría] (en español). Rev. chil. infectol. [online]. 2002, vol.19, n.1 [citado 2010-02-18], pp. 49-53. ISSN 0716-1018. doi: 10.4067/S0716-10182002000100007.</ref> En el pasado, el ''Haemophilus influenzae'' era el agente bacteriano más frecuente causante de infecciones de los senos paranasales. Sin embargo desde la introducción de la vacuna contra Hib ha habido una disminución dramática en infecciones causadas por ''H. influenza'' tipo B y ahora se ven con más frecuencia las cepas no-tipables de la bacteria. Otras bacterias patógenas incluyen el ''[[Staphylococcus aureus]]'' y otras especies de [[estreptococo]]s, bacterias anaerobias y, con menos frecuencia, [[Bacteria Gram negativa|bacterias gram negativas]].<ref>{{cita publicación | last1 = Pearlman | first1 = AN. | last2 = Conley | first2 = DB. | título = Review of current guidelines related to the diagnosis and treatment of rhinosinusitis. | publicación = Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg | volumen = 16 | número = 3 | páginas = 226–30 | mes = Jun | año = 2008 | doi = 10.1097/MOO.0b013e3282fdcc9a | PMID = 18475076 }}</ref>
La sinusitis viral normalmente dura 7 a 10 días, mientras que la sinusitis bacteriana es más persistente. Entre aproximadamente 0,5 % y 2 % de las sinusitis virales progresan a sinusitis bacteriana. Una hipótesis postula que la infección bacteriana comienza al soplarse continuamente la [[nariz]].<ref>Gwaltney, Jr., J. M. (2000). "Nose Blowing Propels Nasal Fluid into the Paranasal Sinuses". Clinical Infectious Diseases 30: 387. [http://dx.doi.org/10.1086/313661 doi:10.1086/313661]</ref>
Los episodios agudos de sinusitis también pueden ser el resultado de infecciones por [[Fungi|hongos]]. Estas infecciones son más frecuentes en pacientes con [[diabetes]] u otras deficiencias inmunitarias, como los pacientes con [[sida]] o que estén recibiendo [[fármaco]]s antirrechazo de trasplantes y puede ser potencialmente mortal. En la [[diabetes mellitus tipo I]], la [[cetoacidosis]] conlleva a una sinusitis por [[mucormicosis]].<ref>TRISTANO, Antonio, CHOLLET, María Eugenia, WILLSON, María et al. [http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0535-51332002000300005&lng=es&nrm=iso Mucormicosis: Reporte de tres casos] (en español). Invest. clín. [online]. set. 2002, vol.43, no.3 [citado 18 Febrero 2010], p.183-190. ISSN 0535-5133.</ref>
La irritación química también puede causar una sinusitis o por el humo de [[cigarrillo]]s. Ocasionalmente, especialmente entre la segunda y tercera década de la vida, puede ser causada por una infección dental.<ref>DINATALE PAPA, Elio. [http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652000000100006&lng=es&nrm=iso Diseminación De La Infección Odontogénica: Revisión de la literatura] (en español). Acta odontol. venez. [online]. ene. 2000, vol.38, no.1 [citado 18 Febrero 2010], p.37-43. ISSN 0001-6365.</ref>
=== Sinusitis crónica ===
La sinusitis crónica constituye un complejo espectro de enfermedades que tienen en común una inflamación persistente de los senos paranasales. Se divide en aquellos casos que cursan con pólipos nasales—a veces denominada sinusitis crónica hiperplásica—y los casos sinpólipos. Las causas aún permanecen desconocidas y pueden incluir [[alergia]]s, factores ambientales tales como el [[polvo]] o la [[contaminación]], infección bacteriana u hongos (alérgica, infecciosa o reactivos). Los factores no alérgicos, tales como la rinitis vasomotora también pueden causar sinusitis crónica. Los senos paranasales anormalmente estrechos, pueden impedir el drenaje de las cavidades de seno, por lo que también podrían ser un factor desencadenante, así como la [[fibrosis quística]].<ref name=fica />
Se observa una combinación de bacterias anaerobias y aeróbicas, incluyendo ''Staphylococcus aureus'' y ''Staphylococci'' coagulasa negativo. Normalmente los antibióticos ofrecen sólo un beneficio temporal, aunque se han propuesto mecanismos en los que se incluyen una hiperreactividad a las bacterias en la sinusitis con pólipos.
Un desarrollo más reciente y aún debatido, en la etiología de la sinusitis crónica es el papel que pueden desempeñar los hongos. Estos pueden encontrarse en las fosas nasales y los senos de la mayoría de los pacientes con sinusitis, pero también se puede encontrar en personas sanas. No queda claro si el hongo es un factor definitivo en el desarrollo de la sinusitis crónica y si lo es, cual podría ser la diferencia entre quienes desarrollan la enfermedad y los que no lo hacen. Las investigaciones con tratamientos antimicóticos han producido resultados variables.
== Patogenia ==
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