Diferencia entre revisiones de «Fiebre hemorrágica de Marburgo»

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El personal de la OMS colaboró, además, activamente con el equipo de [[Médicos Sin Fronteras]], que aprestó, cerca de Uige, un centro de aislamiento donde internar a los casos sospechosos.
 
== Anatomía patológica ==
Es común la presencia de necrosis focales de [[hígado]], [[ganglio linfático|ganglios linfáticos]], [[testículo]]s, [[ovario]]s, [[pulmones]], [[riñón|riñones]] y otros [[órganos linfoides]].
 
En el hígado se localizan cuerpos eosinófilos (similares a los [[cuerpos de Councilman]]) y en el pulmón se notan indicios de neumonitis intersticial y de endoarteritis de las arterias pequeñas.
 
La necrosis focal de los órganos linfoides es bastante característica, mientras que la necrosis tubular renal ocurre sobre todo en las últimas fases de enfermedad.
 
En el sistema nervioso hay infartos hemorrágicos múltiples y proliferación de las células de la glía.
 
En los vasos sanguíneos se han encontrado depósitos de fibrina; sin embargo, no está claro si puede haber una coagulación intravasal diseminada, pues no siempre hay signos de laboratorio en ese sentido. Se han localizado antígenos antivirales en varios órganos, sobre todo en el hígado, en los riñones, en el bazo y en las hipófisis. En los supervivientes, además, el virus ha sido aislado en la cámara anterior del ojo (hasta 4-5 semanas después de la enfermedad) y en el líquido seminal (hasta la duodécima semana).
 
== Patogénesis ==
Por el momento no están claros los fenómenos fisiopatológicos. La controversia en torno a la presencia de un estado de coagulación intravasal sugiere que pueden estar activos también mediadores específicos. Por el momento no han sido identificados y no dejan de ser meras hipótesis: la participación de los macrófagos mediante la producción de proteasas, H<sub>2</sub>O<sub>2</sub> y citocinas varias (tipo [[TNF]]-α). En efecto, el uso de un sobrenadante, obtenido de cultivos in vitro de monocitos/macrófagos incubados con filovirus, sobre células endoteliales ha determinado un aumento de su permeabilidad. El sobrenadante en cuestión ha resultado rico en TNF-α. Se supone, pues, que los fenómenos hemorrágicos se deban al daño de las células endoteliales causado, ya sea por la replicación directa del virus, o por la coparticipación de mediadores producidos por células activadas.
 
Se han observado también anormalidades plaquetarias y de los granulocitos. Pueden aparecer también linfocitos atípicos y neutrófilos con la anormalidad de Pelger-Huet.
 
== Modalidades de contagio ==
La transmisión interhumana es la principal forma de contagio de la gente. Esto ocurre al entrar en contacto cercano con el enfermo. En particular, el contagio se da a través de los líquidos del cuerpo: sangre, saliva, vómito, heces, orina y secreciones respiratorias. La transmisión por vía sexual es posible durante varias semanas después de la enfermedad. El pico de máxima infectividad ocurre durante las manifestaciones más graves de la enfermedad, junto con las manifestaciones hemorrágicas. El virus también puede inocularse a través de instrumentos contaminados (fómites).
 
== Clínica ==
El periodo de incubación de la enfermedad es de alrededor de 3 a 9 días, pasados los cuales aparece una cefalea frontal y temporal acompañada de malestar general y mialgias. Es característica la fiebre alta (39-40 °C) que aparece ya desde el primer día de enfermedad, a la que sigue una fuerte y rápida debilitación. Cerca de la mitad de los enfermos pueden acusar conjuntivitis.
 
Hacia el tercer día aparece diarrea acuosa con dolor abdominal y calambres, náusea y vómito. La diarrea puede ser también grave y durar hasta una semana. En este periodo los enfermos presentan un rostro inexpresivo con ojos hundidos. así como letargo y alteraciones mentales.
 
En la primera semana puede haber [[linfoadenopatía]] cervical y aparecer enantema de las amígdalas y del paladar. Signo característico es la aparición de un exantema máculo-papuloso no pruriginoso, en general desde el quinto día, en rostro y cuello y que sucesivamente se extiende a los miembros.
 
Las manifestaciones hemorrágicas se producen a partir del quinto día de enfermedad. La muerte suele acaecer por colapso cardiocirculatorio a causa de sangrados múltiples. Se puede encontrar sangre en el vómito y tener sangrados de nariz, de encías o de vagina. Un problema grave puede ser el sangrado abundante causado por la punción de agujas.
 
Pasada la primera semana, la fiebre empieza a bajar para luego reaparecer a los 12 o 14 días de enfermedad. En la segunda semana pueden aparecer también hepatosplenomegalia, edema facial o escrotal.
 
Generalmente el fallecimiento ocurre sobre todo entre el octavo o noveno día y el día 16 a causa de las hemorragias continuas. Son posibles complicaciones de la enfermedad la orquitis (hasta la atrofia testicular), la miocarditis y la pancreatitis.
 
En caso de que la persona sobreviva la convalecencia, sigue durante 3 a 4 semanas con pérdida del cabello, anorexia y disturbios psicóticos. A veces pueden darse mielitis transversa y uveítis.
 
== Alteraciones de laboratorio ==
Se verifica muy pronto, aún desde el primer día, una [[leucopenia]] con linfocitos que llegan hasta los 1000/μl; hacia el cuarto día se agrega una [[neutropenia]]. Entre el sexto y duodécimo día aparece una [[trombocitopenia]] importante (hasta menos de 10000 plaquetas/μl). Se desarrollan también alteraciones consiguientes al sufrimiento de varios órganos: hipoproteinemia, aumento de las enzimas [[aminotransferasa]], proteinuria e incremento de la azoemia. En los casos mortales se puede notar presencia de coagulación intravascular diseminada.
 
== Diagnóstico ==
El diagnóstico se basa esencialmente en el decurso clínico y en los datos epidemiológicos. Un diagnóstico específico se basa en el aislamiento del virus o bien en la evidencia de la respuesta inmunitaria y en la presencia de material genómico viral. Para probar la presencia de anticuerpos (IgM y IgG) se recurre a un ensayo de inmunofluorescencia indirecta, al uso de la prueba [[Western blot]] o de la prueba [[ELISA]]. Para distinguir el genoma o los antígenos virales se utiliza la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), la inmunofluorescencia, la histoquímica o la prueba ELISA.<ref name="Daddario-DiCaprio2006">{{cita publicación| autor=Daddario-DiCaprio KM, Geisbert TW, Ströher U, ''et al.'' | título=Postexposure protection against Marburg haemorrhagic fever with recombinant vesicular stomatitis virus vectors in non-human primates: an efficacy assessment | revista=Lancet | volumen=367 | número=9520 | páginas=1399–1404 | url=http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673606685462/abstract | doi=10.1016/S0140-6736(06)68546-2 }}</ref>
 
== Terapia ==
No existe terapia específica. Aunque en la actualidad no existen vacunas o terapias contra los virus del [[Ebola virus|Ébola]] o Marburgo aprobadas para uso humano, algunos investigadores han conseguido desarrollar vacunas contra ambos patógenos basadas en una forma recombinante del virus de la estomatitis vesicular que produce los virus del [[Ebola virus|Ébola]] y Marburgo en la superficie de la proteína, y descubrieron que una sola inyección de cualquiera de ambas vacunas en [[Macaca|macacos]] producía respuestas inmunes protectoras cuando el virus correspondiente se introdujo en estos animales.
 
Hay que recurrir a una terapia de apoyo para controlar el volumen hemático, el balance [[electrolito|electrolítico]] y monitorizar atentamente la presencia de infecciones secundarias. Sólo en caso de que se note un estado de coagulación intravasal diseminada, se puede recurrir a la [[heparina]]. Se han propuesto terapias a base de suero obtenido de sujetos curados o con interferón, pero actualmente faltan pruebas de apoyo. La [[ribavirina]] no ha podido reducir, en experimentos in vitro, la replicación del virus de Marburgo.[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=9813200&query_hl=1&itool=pubmed_docsum]
 
Es importante el aislamiento del paciente y el uso de dispositivos de protección para el personal médico y enfermeril. Actualmente se realizan estudios para poder crear una vacuna específica.<ref name="Jones2006">{{cita publicación| autor=Jones SM, Feldmann H, Stroher U ''et al.'' | título=Live attenuated recombinant vaccine protects nonhuman primates against Ebola and Marburg viruses | revista=Nature Med | año=2005 | volumen=11 | número=7 | páginas=786–90 | id=PMID 15937495 | doi=10.1038/nm1258 }}</ref>
 
== Síntomas ==
# '''Fase Orgánica Tardía''': Día 13 a 21 o más. Los síntomas de bifurcan en dos para los supervivientes y los casos fatales. Los supervivientes entrarán en la fase de convalecencia, experimentando [[mialgia]], [[fibromialgia]], hepatitis, [[astenia]], síntomas oculares y [[psicosis]]. Los casos fatales comenzarán a deteriorarse, experimentando fiebre continua, obnubilación, [[coma]], convulsiones, [[coagulopatía]] diseminada, trastornos metabólicos, shock circulatorio y muerte. La muerte ocurre típicamente entre los Días 8 y 16.<ref>{{cita publicación| apellido=Mehedi|nombre=Masfique|apellido2=Groseth |nombre2=Alison |apellido3= Feldmann |nombre3=Heinz |apellido4=Ebihara |nombre4=Hideki |título=Clinical aspects of Marburg hemorrhagic fever|publicación=Future Virol.|año= septiembre de 2011| volumen= 9| issue=9| página = 1091–1106|doi=10.2217/fvl.11.79}}</ref>
 
== CausasEtiología ==
 
La FHM es causada por dos virus clasificados en el [[genus|género]] ''Marbugvirus'', familia [[Filoviridae]], orden Mononegavirales: virus de Marburgo y virus de Ravn.{{Cita requerida}}
[[File:Egyptian.fruitbat.arp.jpg|thumb|izquierda|Rousettus aegyptiacus]]