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Diferencia entre revisiones de «Síndrome de hiperestimulación ovárico»

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El '''síndrome de hiperestimulación ovárica''' ('''SHO''' o '''OHSS''' por sus siglas en [[idioma inglés|inglés]]), es una complicación ocasional en mujeres que se encuentran bajo un tratamiento de [[fertilidad]] consistentepara enel una respuesta excesiva[[estímulo]] de los ovarios a los tratamientos de estimulación. Se asocia generalmente con la administración de exógena de gonadotropinas, en mayor medida de debe a la administración intravenosa de hCG y, en determinadas ocasiones, al citrato de clomifeno[[ovulación]]. Constituye el primer efecto secundario de este tipo de tratamiento y afecta a un 0,6-14% de las mujeres tratadas en casos leves. Los casos moderados alcanzan un 3,1-6%, mientras que los casos severos son menos frecuentes, afectando a un 0,2-1,8% de las pacientes.<ref>Practice Comitte of ASRM '''Ovarian hyperstimulation syndrome'''.''Fertil. Steril. 2008 Nov; 9051 88-93''</ref>
Generalmente, la mujer en un ciclo normal produce 1 óvulo al mes, sin embargo, los medicamentos administrados para normalizar este ciclo ovárico o aumentar la producción pueden estimular demasiado los ovarios, provocando una alteración en los vasos sanguíneos por aumento de la permeabilidad, y la consecuente acumulación de líquido en la cavidad peritoneal.
* SHO provocado por administración exógena de hCG:
Cuando una mujer se somete a un tratamiento de hiperestimulación ovárica, generalmente se administra gonadotropina coriónica humana (hCG). La hormona LH alcanza un pico máximo que provoca y mantiene la luteinización. Sin embargo, es más difícil de conseguir por lo que se emplea hCG que es similar y tiene el mismo efecto. De esa forma podemos provocar que la mujer tenga varios folículos preparados para ovular. Se sabe que tras la administración de entre 5000 y 10000 UI de hCG, el folículo ovulará unas 38 horas más tarde. Así se puede estar atento para el momento de la fecundación. Lo que ocurre en el síndrome de hiperestimulación ovárica es que la mujer, al tener más de un cuerpo lúteo, comienza a producir una cantidad enorme de estradiol, el cual no puede ser detoxificado fácilmente por el organismo. Por eso comienza a diluirlo y a acumular líquido, surgiendo así múltiples complicaciones.
 
 
==Síntomas[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007294.htm][http://www.reproduccionasistida.org/reproduccion-asistida/fecundacion-in-vitro/embarazada/sindrome-de-hiperestimulacion-ovarica-sho/] ==
En todos los casos aparece un aumento en la concentración de estradiol en sangre para intentar eliminar la acumulación de líquido.
Existen varios grados:
 
En casos leves, se aprecian los siguientes síntomas:
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* Dolor en abdomen
*Aumento de peso
*Aumento ovárico marcado
En casos más graves o moderados, el líquido acumulado puede llegar a la cavidad pleural, con los siguientes síntomas:
*Hinchazón y dolor intenso abdominal
*Disminución de la micción
*Dificultad para respirar.
 
*[[Ascitis]]
*[[Derrame pleural]]
*Insuficiencia renal
*Disfunción hepática
*Rara vez se producen complicaciones tromboembólicas
*En menor medida se han dado casos de trombosis venosa de la vena cava yugular interna, subclavia e inferior, trombosis arteriales, trombosis de las arterias humeral, femoral, mesentérica, y subclavia, así como la aorta.
 
==Factores de riesgo[http://www.reproduccionasistida.org/reproduccion-asistida/fecundacion-in-vitro/embarazada/sindrome-de-hiperestimulacion-ovarica-sho/]==
Todas las mujeres sometidas a un tratamiento de fertilidad tienen riesgo de sufrir una hiperestimulación ovárica. Sin embargo hay unas más susceptibles que otras, por lo que el conocimiento de los factores de riesgo es útil para su prevención. Los factores de riesgo más comunes son:
*Edad inferior a los 35 años: responden más a las gonadotropinas ya que tienen mayor densidad de receptores y un mayor número de folículos susceptibles de responder a éstas.
*Bajo peso corporal: algunos autores encontraron una incidencia mayor de SHO en pacientes con bajo índice de masa corporal, aunque posteriormente otros no han hallado los mismos resultados.
*Síndrome de ovario poliquístico (SOP): el hiperandrogenismo, el hiperinsulinismo y el cociente LH/FSH> 2 son condiciones que predisponen a la respuesta exagerada y a la aparición del cuadro.
*Sistema renina-angiotensina
*Interkulina 6
*Factor de crecimiento endotelial vascular: principal citocina angiogénica asociada con un aumento de permeabilidad de la membrana capilar encontrado en el SHO.
*Factor de von Willebrand
*Imagen ovárica en la ecografía: “ovarios en collar”.
*Niveles elevados de concentración de estradiol inmediatamente antes de la administración de la hCG o incrementos bruscos de los niveles previos a administrar la misma. Los valores de riesgo no están claramente establecidos, pero se puede considerar que el riesgo está muy aumentado con niveles de estradiol > 2.500 pg/ml.
*Formación de un número elevado de folículos de tamaño intermedio (10-14 mm).
*Instauración del embarazo y mayor riesgo si éste es múltiple.
*Mujeres que han desarrollado otras hiperestimulaciones en ciclos previos.
*Uso de hCG como soporte de fase lútea en lugar de progesterona.
*Tratamiento de fertilidad basado en inyecciones de [[HCG]] y análogos a [[GnRH]]. No se han dado casos de SHO cuando el tratamiento hormonal es oral.
*Indice de masa corporal bajo (mujeres delgadas)
*Alérgias: la fisiopatología es similar por la respuesta inflamatoria que se produce en ambos cuadros (liberación de citoquinas e inmunomoduladores). En un estudio se observó un aumento significativo de la incidencia en las alérgicas respecto al grupo control (50 vs 21%), sin embargo son precisos más estudios.
*Edad inferior a 35 años. Las pacientes jóvenes poseen mayor número de folículos ováricos con los receptores hormonales.
*Pico endógeno de LH: la hiperestimulación grave muy raramente se puede producir tras el pico endógeno de LH por un desarrollo espontáneo o farmacológico de múltiples folículos, aún sin administrar la hCG. Se han descrito casos en mujeres con ovario poliquístico o hipotiroidismo.
*Nivel de estrógenos superior al normal
*[[Síndrome de ovario poliquístico]]
*Hipotiroidismo
*Historial clínico de la paciente y haber padecido en alguna ocasión un caso leve de hiperestimulación.
 
 
==Tratamiento y prevención ==
Los casos leves normalmente no requieren de un tratamiento específico para que las molestias se alivien. Se recomienda a la paciente descanso, ingesta de líquido con alto contenido en sales, evitar la ingesta de alcohol y cafeína y analgésico suave para el dolor.
En casos en que se desarrolla un síndrome moderado, se requiere tratamiento especializado en el hospital para el drenaje de todo el líquido acumulado sin efectos secundarios (paracentesis).
Si el tratamiento no es el adecuado o no se detectan los primeros síntomas, este síndrome puede llegar a un estado severo provocando complicaciones que pueden causar la muerte de la paciente, debido a que afecta a los sistemas hepático, hematológico, renal y respiratorio. Estas complicaciones pueden ser la formación de coágulos en el torrente sanguíneo e insuficiencia renal y respiratoria por acumulación de líquido en la cavidad pleural.
En la estimulación ovárica se produce un aumento de fibrinógeno y una reducción en la concentración de antitrombina III, así como un aumento significativo en el tiempo de coagulación. Bajar la dosis de HCG en pacientes de alto riesgo, retrasar la inyección de la hormona hasta que bajen los niveles de estradiol o se estabilicen, y el uso de la progesterona exógena durante la fase lútea puede reducir el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica.
 
La ''prevención'' recae en revisiones periódicas por parte del médico con análisis de niveles hormonales y ecografías pélvicas, para descartar la hiperestimulación. También se requiere un tratamiento hormonal individualizado ajustando la dosis a cada paciente y suplementación con albumina.
En todo caso en que se detecten los primeros síntomas, se deberá suspender el ciclo de [[inseminación artificial]] o [[fecundación in vitro]].
 
 
==Véase también ==
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* [http://www.reproduccionasistida.org Revista científica de Reproducción Asistida Online]
*[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007294.htm Enciclopedia Médica MedlinePlus]
*Azcona B, Campo G, Zabaleta J (2009) ''Ovarian hyperstimulation syndrome.''An. Sist. Sanit. Navar; 32 (Supl. 1): 19-27
 
[[Categoría:Síndromes]]
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[[de:Ovarielles Hyperstimulationssyndrom]]
[[en:Ovarian hyperstimulation syndrome]]
[[he:תסמונת גירוי יתר שחלתי]]
[[pt:Síndrome de hiperestimulação ovariana]]
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