Diferencia entre revisiones de «Cáncer de laringe»
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El médico especialista en laringología (Laringólogo) o el Otorrinolaringólogo general son los indicados para examinar adecuadamente la laringe. Antaño se examinaba a la laringe con un espejo dental, pero esto impedía la detallada y adecuada valoración. Afortunadamente, la tecnología ha permitido el desarrollo de instrumentos de endoscopía y vídeo-grabación que han sido de gran utilidad para la observación de la laringe. los endoscopios pueden introducirse a través de la boca o de las fosas nasales, aplicando anestésicos atomizados para disminuir molestias en el paciente. El endoscopio se deslizará por la garganta hasta visualizar la laringe y los tejidos circundantes.<br />
En caso de encontrar una lesión o tumor en la laringe, '''en el pasado reciente''', el médico otorrinolaringólogo tomaba una biopsia (fragmento de tejido) para su análisis por el patólogo. Esta biopsia era tomada con endoscopios especiales en consultorio o en la sala de operaciones, decisión a cargo el médico, según apliquen las condiciones del paciente, del tumor y equipamiento disponible..<br />
'''En la actualidad''', con los avances del campo de la Laringología, enfocado en la máxima preservación de la voz, al detectar estas lesiones, se envía directamente al paciente al quirófano, para que mediante anestesia general y la correcta exposición y visualización de la lesión con un laringoscopio, microscopio quirúrgico e instrumentos quirúrgicos laringológicos, se revise y se remueva la lesión, sin dañar las distintas capas de las cuerdas vocales, ayudando así a la resolución del problema con la conservación y/o mejora de la voz.<ref>{{cita libro|apellidos=Zeitels S. / Lopez-Guerra, Gerardo|título=Pearls and Pitfalls in Head and Neck Surgery|año=2013|editorial=Karger|editor=Karger Editors|autor=Zeitels S.(EE.UU.) / Lopez-Guerra Gerardo (Guadalajara, México) |enlaceautor=Practical Suggestions for Phonomicrosurgical Treatment of Benign Vocal Fold Lesions|isbn=978-3-8055-8425-8|páginas=74|ubicación=Boston, Mass., USA}}</ref> <br />
El examen completo incluye también la revisión del cuello, en búsqueda de crecimientos anormales, principalmente de ganglios que pueden estar afectados por el cáncer.
Una vez confirmado el diagnóstico de cáncer de laringe el médico lo clasificará en base a su localización (glótico, supraglótico, subglótico), a su tamaño, extensión y afección de la función de las cuerdas vocales, a las características de los ganglios linfáticos afectados o no (metástasis ganglionar o regional), y a la presencia o no de siembras de tumor en otros órganos (metástasis a distancia). Esto se conoce como clasificación TNM desarrollada por el ''Comité Americano Unido de Cáncer'' (AJCC, American Joint Comittee on Cancer).<ref name=AJCC>{{cita libro|apellidos=10. American Joint Committe on Cancer|título=AJCC Cancer Staging Manual 6th ed|año=2002|editorial=Springer-Verlag|ubicación=Nueva York}}</ref> En base a lo anterior, se clasificará la enfermedad en una etapa temprana o avanzada, entre menor o mayor sea el número de tejidos o estructuras afectadas, respectivamente.
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De acuerdo a la etapa el cáncer laríngeo puede tratarse con:<ref name=Cummings /><ref name="Tamez 1" /><ref name=Shah />
* '''Microcirugía Laríngea con Láser (Resección Endóscópica con Láser CO<sub>2</sub>).<ref name=Steiner>{{cita libro|apellidos=Steiner|nombre=Wolfgang|título=Endoscopic laser surgery of the upper aerodigestive tract, with special emphasis on cancer surgery|año=2000|editorial=Thieme|editor=Gregor R. T.|isbn=0-86577-996-1|páginas=47-82|ubicación=Germany}}</ref><ref name="Tamez 2" />'''<br />
* '''Microcirugía Laríngea con Láser Thulium y KTP.'''<ref name="Zeitels S./López-Guerra G.">{{cita web|título=Photoangiolytic laser treatment of early glottic cancer: a new management strategy.|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18710131|fechaacceso=29 de enero de 2012|autor=Zeitels S. M -
* '''Radioterapia.'''<br />
* '''Cirugía Parcial Externa (Cirugía Conservadora).'''<br />
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Uno de los mayores avances en la medicina fue el desarrollo de la técnica láser para el tratamiento del cáncer de laringe. El Dr. Wolfgang Steiner, médico Alemán, es considerado el pionero a nivel mundial en utilizar esta técnica desde 1980. Gracias a sus resultados, la técnica fue aceptada y aplicada a gran escala en países europeos en los años 90 y posteriormente, en Estados Unidos de América y en América Latina en el inicio del siglo XXI.<ref name="Tamez 2">{{cita web|título=Microcirugía láser para el tratamiento del|url=http://www.medigraphic.com/pdfs/anaotomex/aom-2004/aom044b.pdf|fechaacceso=29 de enero de 2012|autor=Tamez-Velarde M|obra=Anales de Otorrinolaringología Mexicana|fecha=2004|idioma=español|cita=AN ORL MEX 2004;49(4):33-40}}</ref>
La ventaja de la técnica láser radica en ser una cirugía de mínima invasión que permite resecar el cáncer respetando al máximo los tejidos circundantes a través de la boca (transoral),<ref name=Steiner /> con ello se logra una mejor recuperación de las funciones laríngeas, a diferencia de la cirugía parcial externa (ver abajo).<br />
Al día de hoy, existen diferentes tipos de láser para la realización de este tipo de cirugías de mínima invasión y máxima preservación de la voz, siendo el láser KTP una de las nuevas opciones a considerar si se busca realizar además de la función de corte, una fotoangiolísis selectiva de los vasos que alimentan al tumor, según los diferentes trabajos presentados por el grupo de los doctores '''Zeitels S. (EE.UU.) / López-Guerra Gerardo (Guadalajara, México)''', et.al. del Hospital General de Massachusetts en Boston.<ref name="Zeitels S./López-Guerra G.">{{cita web|título=Photoangiolytic laser treatment of early glottic cancer: a new management strategy.|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18710131|fechaacceso=29 de enero de 2012|autor=Zeitels S. M -USA/López-Guerra Gerardo-Guadalajara, MEX|obra=Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. |fecha=2008|idioma=inglés|cita=Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2008 Jul;199:3-24.}}</ref>
La mayoría de los pacientes son tratados satisfactoriamente exclusivamente con microcirugía láser, sin embargo, también existe la posibilidad de que dependiendo del análisis del tejido resecado por el laboratorio de patología, haya la necesidad de administrar radioterapia complementaria en un número reducido de pacientes.<ref name="Steiner 2">{{cita publicación|apellido=Ambrosh|nombre=Petra|coautores=Steiner W.|título=CO2 Laser Microsurgery for Laryngeal Carcinoma. Results of a Retrospective Review of 657 Patients.|publicación=2000 Annual Meeting of the American Academy of Otolaryngology-Head Neck Surgery, Washington D.C.|fecha=2000|año=2000|mes=sep|páginas=24-27}}</ref><br />
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