Diferencia entre revisiones de «Prolapso mitral»
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|url=http://www.womensheartfoundation.org/content/HeartDisease/mitral_valve_prolapse.asp
|fechaacceso=}}Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref>
Cada valva está compuesta por tres capas de [[tejido (biología)|tejido]], una fibrosa central de fibras de [[colágeno]], una capa esponjosa y una capa [[epitelio|epitelial]] de implantación.<ref>C. Salazar Vargas, y S. Salazar Brenes (2002): [http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-41422002000200008&lng=es&nrm=iso «Las válvulas cardíacas: una visión cardioquirúrgica»], en la ''Revista Costarricense de Cardiología'' 4 (2): 46-48.
La apertura valvular está rodeada por un anillo fibroso conocido como «anillo mitral».
== Historia ==
En [[1963]], [[John Brereton Barlow]] describió las características auscultatorias de «una enfermedad congénita en la cual una o ambas valvas de la mitral protruyen hacia el atrio izquierdo durante la sístole... algunos pacientes presentan un cierre mesosistólico y un soplo telesistólico...».<ref>Barlow JB, Pocock WA, Marchand P, Denny M (1963) «The significance of late systolic murmur». ''American Heart Journal'', 66: 443–452. Traducción publicada en Rosas-Munive E, Valenzuela-Flores AG, y Valenzuela-Flores AA (2004): [http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-circir/e-cc2004/e-cc04-5/em-cc045o.htm «Prolapso valvular mitral. Revisión de la literatura»] en ''Cir Ciruj'' 72: 415-420.
El término «prolapso de la válvula mitral» fue acuñado por el Dr. [[John Michael Criley]] en abril de [[1964]] y logró popularidad sobre otros términos usados para el mismo trastorno.<ref name="Barlow-1966">Barlow JB, Bosman CK (1966): [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=AbstractPlus&list_uids=4159172 «Aneurysmal protrusión of the posterior leaflet of the mitral valve. An auscultatory-electrocardiographic syndrome»], en ''American Heart Journal'' 71 (2): 166-178.
Durante muchos años fue escaso el conocimiento sobre esta [[patología]], y se le asociaban una gran variedad de signos y [[síntoma]]s, muchos de ellos sin conexión alguna, incluyendo murmullos sistólicos, [[ataques de pánico]] inexplicables y [[politelia]] (múltiples [[pezones]]). Estudios recientes han sugerido que la razón por la que el prolapso de la válvula mitral se atribuía a tantos trastornos era el [[sobrediagnóstico]] intencionado. Los criterios cambiantes para el diagnóstico del prolapso de la válvula mitral con el uso de la [[ecocardiografía]] hacían difícil el diagnóstico acertado, y, por ello, se incluía a muchos individuos sin dicho defecto en [[Epidemiología|estudios epidemiológicos]] sobre la enfermedad y en su [[prevalencia]].<ref name=hospitalitaliano />
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== Epidemiología ==
Antes de que existieran criterios estrictos para el diagnóstico del prolapso de la válvula mitral, la incidencia en la población general era muy variada. Algunos estudios estimaban una incidencia del prolapso de la válvula mitral del 5 al 15% o aún mayor.<ref name="Levy-1987">Levy D, Savage D. (1987) [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=AbstractPlus&list_uids=3554946 «Prevalence and clinical features of mitral valve prolapse»] (en idioma inglés) ''Am Heart J'', 113 (5): 1281-1290.
Como parte de los [[estudios de Framingham]], la prevalencia del prolapso de la válvula mitral en la ciudad de [[Framingham]], [[Massachusetts]], se estimó en un 2,4%.<ref name=scc>[http://web.archive.org/web/http://www.scc.org.co/documents/v10s1a15.pdf Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.] Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref> No se distinguía con claridad la diferencia entre prolapsos clásicos y no clásicos, y no se observó discriminación significativa entre las [[Crecimiento humano|edades]] y el [[Género (humano)|sexo]].<ref name="Freed-1999">Freed LA, Levy D, Levine RA et al. (1999). [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=AbstractPlus&list_uids=10387935 «Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse»] (en inglés). ''N Engl J Med'', 341 (1): 48-50.
Basado en datos generados en los [[Estados Unidos]], el prolapso de la válvula mitral tiene una prevalencia del 7% en [[autopsia]]s.<ref name=webmd /> Es probable que hasta un 10% de la población mundial tenga esta alteración en el [[corazón]].<ref>«Prolapso da válvula mitral: causas, sintomas e recomendações». [http://boasaude.uol.com.br/lib/showdoc.cfm?LibCatD=-1&Search=Coracao.&LibDocID=3898 boasaude.uol.com.br] (Boa Saúde: um componente da Companhia de Internet Bibliomed). Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref><ref>[http://web.archive.org/web/http://ymghealthinfo.org/content.asp?pageid=P03352 Yale Medical Group. Yale University School of Medicine.] Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref>
== Etiología ==
Existen evidencias de que hay una relación [[genética]] del prolapso mitral con [[gen]]es en los [[cromosoma]]s 11 y 16, en especial si hay asociado un componente [[mixoma]]toso.<ref name=intramed /> También se ha demostrado una relación directa entre la [[anorexia nerviosa]] y el desarrollo de prolapso mitral, probablemente debido a una disminución del tamaño del ventrículo izquierdo en estos pacientes.<ref>Cheng TO. (2003). [http://web.archive.org/web/http://www.revespcardiol.org/cgi-bin/wdbcgi.exe/cardio/mrevista_cardio.fulltext?pident=13055346 «El prolapso de la válvula mitral es una alteración cardiovascular frecuente en los pacientes con anorexia nerviosa».] ''Rev Esp Cardiol'' 2003 (56): 1246.
Cuando el prolapso mitral se presenta como el único [[enfermedad|trastorno]] del paciente, la formación de un tumor mixomatoso en sustitución del [[tejido conectivo]] de las valvas es la causa principal de la aparición y desarrollo del prolapso de la válvula.<ref>Marquez, Gustavo. Etiología del prolapso de la válvula mitral: revisión de la literatura y discusión sobre conceptos. Rev. colomb. cardiol;2(3):181-4, mayo 1987. [http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=219216&indexSearch=ID]</ref> En otros pacientes, puede haber un factor hereditario debilitante, como es el caso del [[Síndrome X frágil]]. La aparición de prolapso mitral secundaria a la influencia o [[:Wiktionary:ES:secuela|secuela]] de una previa enfermedad de base es multifactorial. En la lista están: la [[fiebre reumática]],<ref>University of Pittsburgh Schools of the Health Sciences. [http://web.archive.org/web/http://www.upmc.com/HealthManagement/ManagingYourHealth/HealthReference/Procedures/?chunkiid=103571]</ref> la [[escoliosis]], el [[síndrome de Marfan]], insuficiencia del ventrículo izquierdo,<ref>Laboratorios Baró, Argentina. Anestesia y Enfermedad Cardíaca Valvular. [http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/cirugweb243.htm]</ref> [[endocarditis]] y degeneración [[isquemia|isquémica]],<ref>LIDIETH, Esquivel M., ROMERO, Luis, VASQUEZ, Gerardo et al. Etiología de la insuficiencia mitral pura en Costa Rica: estudio ecocardiográfico. Rev. costarric. cardiol. [online]. abr. 2003, vol.5, no.1 [citado 06 Septiembre 2007], p.26-29. Disponible en la World Wide Web: [http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-41422003000100005&lng=es&nrm=iso]. {{ISSN
== Anatomía patológica ==
[[Archivo:CMVI Dog.jpg|thumb|<center>Degeneración mixomatosa de la válvula mitral en un [[perro]]. Note las dilatadas e incongruentes valvas. '''LA''': atrio izquierdo; '''LV''': ventrículo izquierdo.</center>]]
En pacientes con prolapso de la válvula mitral en su forma clásica, tienen una acumulación [[histología|histológica]] de [[proteoglicano]]s y exceso de [[tejido conjuntivo]] que hace a la zona esponjosa más gruesa y separa las fibras de colágeno en la capa fibrosa.<ref name=intramed>[http://www.intramed.net/actualidad/art_1.asp?nomCat=Articulos&IDactualidad=37353 IntraMed - Actualización sobre prolapso de la valvula mitral.] Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref> Esto es debido a un exceso de [[dermatán sulfato]], un [[glucosaminoglucano]] o [[mucopolisacárido]]s ácidos<ref name=Harrison /> y no por infiltrado inflamatorio.<ref>Dolinar J y Suárez C. Displasia de válvula mitral asociada a coartación aórtica de tipo adulto y a necrosis quística de la aorta. RFM. [online]. jun. 2005, vol.28, no.2 [citado 6 de septiembre de 2007], p.180-187. Disponible en la World Wide Web: [http://www2.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-04692005000200014&lng=es&nrm=iso]. {{ISSN
== Cuadro clínico ==
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Con mucha frecuencia el [[electrocardiograma]] es normal. En algunos casos puede aparecer una ligera depresión inespecífica del segmento ST o una inversión de la onda T con alargamiento del QT en las derivaciones que registran la cara inferior del corazón (DII, DIII y aVF). Estas alteraciones se encuentran con más frecuencia durante el ejercicio.
La [[Ecografía|ecocardiografía]] (eco) es el método más útil en el [[diagnóstico]] del prolapso de la válvula mitral. Las ecocardiografías bi- y tridimensionales son particularmente valiosas por permitir la visualización de las valvas mitrales en relación al anillo mitral. Ello permite medir el grosor de la valva y su desplazamiento en relación con el anillo mitral. Un grosor de las valvas >5 mm y un desplazamiento >2mm es indicativo de un prolapso de la válvula mitral clásico. Permite también visualizar cualquier grado de [[calcificación]] del anillo mitral, la integridad de las cuerdas tendinosas y la localización detallada de anormalidades [[morfología (biología)|morfológicas]] en la válvula.<ref name=eco>RODRIGUEZ, Leonardo. Ecocardiografía en la valvulopatía mitral. Arch. Cardiol. Méx. [online]. 2005, vol. 75, no. 2 [citado 2007-09-13], pp. 188-196. Disponible en: [http://scielo.unam.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402005000200012&lng=es&nrm=iso].
Un eco Modo-M puede dar valores falsamente negativos así como falsamente positivos,<ref name=eco /> pero pueden mostrar prolapsos de 2 mm a media sístole y movimientos de las valvas al final de la sístole.<ref name=webmd>[http://www.emedicine.com/emerg/topic316.htm eMedicine.com, emergency medicine: cardiovascular. Mitral valve prolapse] (en inglés). Último acceso el 12 de septiembre de 2007.</ref>
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En lo posible, debe preferirse la reparación por encima del reemplazo de la válvula mitral, ya que ofrece varias ventajas, a saber, menor mortalidad operatoria, mejor conservación de la funcionalidad del ventriculo izquierdo, reducción del riesgo de infecciones y tromboembolismo, así como evitar el uso de por vida de [[anticoagulante]]s. Por lo general, después de una de estas operaciones, el paciente está 2 a 3 días en [[Unidad de Cuidados Intensivos|cuidados intensivos]], duranto su [[hospital]]ización un promedio de 1 semana.<ref name=NHLBI />
La educación eficaz del paciente posoperado al respecto de sus cuidados diarios es de importancia fundamental en la viabilización de la reparación mitral y en la expectativa de vida del operado.<ref>DUTRA, Cristina Maria Pereira y COELHO, Maria José. Implantación de la válvula mitral mecánica: reflexiones para la atención y los cuidados de clientes después del alta hospitalaria. Esc. Anna Nery. [online]. ago. 2006, vol.10, no.2 [citado 6 de septiembre de 2007], p.309-315. Disponible en la World Wide Web: [http://www.portalbvsenf.eerp.usp.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-81452006000200020&lng=es&nrm=iso]. {{ISSN
Se ha usado -aunque en pocos casos estudiado basado en evidencias científicas- la [[coenzima Q|coenzima Q10]] ([[CoQ10]]) en niños con prolapso mitral.<ref>MedlinePlus - Hierbas y suplementos. [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/natural/patient-coenzymeq10.html]</ref>
Línea 134:
=== Embolismos ===
{{AP|Trombosis}}
El defecto [[anatomía|anatómico]] y del flujo sanguíneo en el espacio de la válvula mitral hace que sea un punto importante en el riesgo de la formación de trombas desprendibles y migrantes, causando por ejemplo, [[embolismo]] [[retina|retiniano]]<ref>Larena, C.; Maseras, M.; Guitart, A.; Vergés, C.; Pita, D.: [http://europa.sim.ucm.es/compludoc/AA?articuloId=421386&donde=castellano&zfr=0 «Manifestaciones oftalmológicas del prolapso de la válvula mitral»], en ''Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología'', 1982 AGO; XLIII (8); 204-209; {{ISSN
Las complicaciones sistémicas producto del embolismo pueden ocasionar [[isquemia]] neurológica, hasta en un 25%, por lo general sólo en pacientes con otros factores de riesgo para embolismos.<ref name=cuba />
Línea 160:
== Profilaxis ==
El consenso es que el prolapso de la válvula mitral es una condición no prevenible, aunque algunas de sus complicaciones pueden serlo. Debido a que pocas veces aparecen síntomas, la productividad de la vida del paciente no está afectada. El empeoramiento del trastorno puede ser retrasada al evitar el [[fumar]], el uso de [[anticonceptivo]]s (por tener ellos el riesgo de ser coagulantes) y regular la cantidad y el tipo de [[ejercicio]] y [[nutrición]] bajo la supervisión de un profesional de [[salud]].<ref name= NHLBI /> El riesgo de endocarditis infecciosa se considera alto en pacientes con [[prótesis valvular cardíaca]], moderado en aquellos con prolapso mitral concomitante con insuficiencia mitral y bajo en pacientes con prolapso mitral sin otra [[valvulopatía]].<ref>URRIOLA B., Patricia. Pericarditis y endocarditis infecciosa. Rev. chil. pediatr. [online]. mar. 2000, vol.71, no.2 [citado 13 de septiembre de 2007], p.142-146. Disponible en la World Wide Web: [http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000200011&lng=es&nrm=iso].
=== Profilaxis antibiótica ===
Línea 168:
== Prolapso mitral en animales ==
La valvulopatía mitral es la cardiopatía adquirida crónica más frecuente en [[perro]]s,<ref>Carlos J. Mucha: [http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n070707/070720.pdf «Degeneración valvular mixematosa»], en ''Revista Electrónica de Veterinaria'', 1695-7504; 2007, volumen VIII, número 6.</ref> constituyendo entre el 70 y el 80% de todas las cardiopatías caninas.<ref>J. Talavera, M. J. Fernández del Palacio, A. Agut, A. Bayón: [http://web.archive.org/web/http://www.avepa.org/cientifica/21-02/orig03-a.htm «Valvulopatía mitral adquirida crónica en el perro: correlación entre estadio clínico funcional (ISACHC) y signos radiográficos torácicos»], en ''Revista Clínica Veterinaria'', volumen 21, número 2.</ref> El diagnóstico se ha facilitado con el uso de ecocardiografía, la cual ha sustituido el uso de técnicas más invasivas y arriesgadas en animales pequeños usadas en el pasado, como la [[cateterismo cardíaco|cateterización]] y la [[angiografía]].<ref>Carlos José Mucha: [http://web.archive.org/web/http://www.ufrgs.br/favet/revista/35-suple-2/28%20-%20ANCLIVEPA.pdf «Ecocardiografia en pequeños animales»], en ''Acta Scientiae Veterinariae'', 35 (Supl 2): s291-s293, 2007;
La prevalencia es mayor en caninos en edades entre 8 - 11 años y de raza pequeña, como el [[poodle]], [[dachshund]] (perro salchicha), [[chihuahua]], y [[mestizo]]s.<ref>Consejo Profesional de Médicos Veterinarios de Argentina: [http://www.medvet.com.ar/Confere/documentos/Doc_02.htm «Aproximación al paciente con urgencia cardiológica».]</ref>
Se han reportado casos en los que la endocarditis bacteriana es una infección ocupacional en médicos y personal veterinario con prolapso mitral, contraído con [[patógeno]]s inhabituales procedentes de animales por arañazos o mordeduras.<ref>José Azpitarte: [http://web.archive.org/web/http://www.revespcardiol.org/cgi-bin/wdbcgi.exe/cardio/mrevista_cardio.fulltext?pident=13175 «Mitral valve: floppy mitral valve, mitral valve prolapse, mitral valvular regurgitation»] (segunda edición revisada), en ''Revista Española de Cardiología'', 2000; 53: 1675-1675,
== Véase también ==
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