Usuario:Lucianamong/Taller

La caries dental es una de las enfermedades crónicas transmisibles más frecuentes en el ser humano, son el resultado de una secuencia de procesos que conducen a la destrucción más o menos localizada de los tejidos duros dentarios, de evolución progresiva e irreversible en la mayoría de los casos.​

Historia​

Hace casi 100 años se identificaron los tres factores principales en la caries dental: alimentación, microflora y un diente susceptible. Desde entonces, se han determinado una gran cantidad de factores de riesgo locales y generales adicionales.

Los principales factores reconocidos como causantes de la enfermedad son;

• Bacterias cariogénicas

• Carbohidratos fermentables

• Diente y huésped susceptible

• Tiempo.

Por eso es muy importante la higiene bucodental correcta, ya que la ausencia del cepillado dental, uso del hilo dental y de enjuagues bucales, han sido considerados como un factor que predispone a la caries.

Etiología​

Las caries comienzan en el esmalte exterior y se extienden por la dentina y la pulpa interior.

Los defectos de mineralización aumentan el riesgo de desarrollo de caries dentales. En la imagen, hipoplasias irreversibles del esmalte dental causadas por la enfermedad celíaca no tratada.​

La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales.​

Anatomía dental

La composición de su superficie y su localización hace que los dientes retengan placa bacteriana. Por ejemplo, los dientes posteriores (molares y premolares), son más susceptibles a la caries, ya que su morfología es más anfractuosa y además presentan una cara oclusal donde abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, y la lengua no limpia tan fácilmente su superficie.

Tiempo

La placa bacteriana es capaz de producir caries debido a la capacidad acidogénica y acidurica que poseen los microorganismos que la colonizan, de tal forma que los carbohidratos fermentables en la dieta no son suficientes, sino que además estos deben actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH ácido constante a nivel de la interfase placa-esmalte. Un órgano dental es capaz de resistir 2 h por día de desmineralización sin sufrir lesión en su esmalte, la saliva tiene un componente buffer o amortiguador en este fenómeno, pero el cepillado dental proporciona esta protección,

Dieta

La presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparición de caries. Pero es necesario aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de degradar el almidón hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo en la boca podría escindirla hasta glucosa, esto produce una disminución en el pH salival que favorece la desmineralización del esmalte.

Bacterias

Son aquellas capaces de adherirse al "biofilm" de esta manera evaden los sistemas de defensa del huésped que consisten principalmente en la remoción de bacterias saprofitas y/o patógenas no adheridas por la saliva siendo estas posteriormente deglutidas. Inicialmente en el biofilm se encuentra una gran cantidad de bacterias gram positivas con poca capacidad de formar ácidos orgánicos y polisacáridos extracelulares, pero estas posteriormente, debido a las condiciones de anaerobiosis de las capas más profundas son reemplazadas por un predominio de bacterias gram negativas y es en este momento cuando se denominada a la placa "cariogénica" es decir capaz de producir caries dental.

Clasificación​

Caries coronal

La caries es un proceso infeccioso en el que varios microorganismos de la placa bacteriana como Streptococcus mutans y Lactobacillus acidophilus producen ácidos que atacan principalmente el componente inorgánico del esmalte dental y provocan su desmineralización. De no ser revertido este fenómeno a través de la remineralización, propicia la pérdida de sustancia dentaria, que trae consigo formación de cavidades en los dientes.

Regularmente el proceso de la caries se inicia en el esmalte de la corona de los dientes y cuando existe migración gingival el proceso carioso puede establecerse también en la porción radicular e invadir el cemento dentario y, posteriormente, la dentina radicular.

Caries radicular

La caries es una enfermedad dentaria primaria, sin embargo, la radicular es secundaria a la exposición bucal del cemento por retracción gingival fisiológica, senil o por enfermedad periodontal. La caries radicular es la más frecuente en los ancianos. Hay grandes evidencias de que la caries impacta la salud endocrina, cardiovascular y pulmonar, particularmente en personas frágiles.

Histológica

Según los tejidos involucrados en el proceso.

Adamantina

Caries que involucra el esmalte.

Dentinaria

Caries que involucra la dentina (la caries en dentina excepcionalmente es dentinaria pura, en su comienzo y por lo general es amelo-dentinaria o cemento-dentinaria).

Cementaria

Caries que involucra al cemento.

Anátomo-clínica

Caries de fosas, surcos, puntos y fisuras (Caries de Miller)

Caries localizadas en dichos detalles anatómicos como ser, cara oclusal de premolares y molares, cara palatina de incisivos laterales superiores y caninos superiores.

Caries proximales de superficies lisas (Caries de Williams y Black)

Caries localizadas en caras mesiales y distales de todas las piezas dentarias, comenzando por debajo del punto de contacto y a nivel de caras vestibulares.

Caries cervicales (Seniles)

Se inician en el cemento del cuello anatómico del diente, casi siempre por cara vestibular o proximal y raras veces por palatino o lingual. Debido al pequeño espesor del cemento, rápidamente se hacen amelocementodentinarias.

Clínica

Este tipo de caries se da en base a las caras del elemento dentario que están involucradas

Simples

Involucran una sola cara del elemento dentario.

Compuestas

Involucran dos caras del elemento dentario.

Complejas

Afectan tres o más caras de la pieza dentaria.

Según el tiempo de evolución y algunas características individuales

Caries Aguda

Son caries que evolucionan en forma muy rápida (pocos meses), involucran amplios sectores de la pieza dentaria llegando rápidamente a la conexión amelo-dentinaria. Suelen ser más frecuente en niños y adolescentes entrando a la pubertad. Poseen una escasa pigmentación. Son de formación de amplia cavidad con fondo dentinario húmedo y reblandecido. Tienen una escasa o nula remineralización en dentina y formación dentina terciaria. Afectan rápidamente a la pulpa.

Caries Crónicas

Son caries que evolucionan en forma más lenta Se extienden más en superficies, frecuentemente superficies lisas. Suelen ser más frecuentes en adultos. Poseen una pigmentación intensa. Tienen ausencia casi absoluta de la cavitación. Manifiesta remineralización en la dentina con formación de dentina opaca y translúcida. Forma dentina terciaria.

Factores de riesgo

Algunos factores de riesgo incluyen:

• Higiene oral deficiente: si no se lavan los dientes o se hace de forma inadecuada, por ejemplo no accediendo a las zonas interdentales o la línea de las encías, se favorece el depósito y acumulación de placa bacteriana sobre el esmalte de las piezas dentales y, por tanto, su actividad. Un correcto cepillado diario de los dientes (después de cada comida) y el uso de colutorio evitarían buena parte de las caries.

• Dieta rica en azúcares y carbohidratos: el azúcar y el abuso de hidratos de carbono, especialmente si se ingiere fuera de las comidas, favorece la actividad de las denominadas bacterias caraiogénicas, facilitando la liberación de ácidos que desmineralizan el esmalte y la dentina y, por tanto la formación de caries. Para evitarlo sólo caben dos soluciones: no tomar azúcares o carbohidratos entre comidas o lavarse los dientes convenientemente cada vez que se haga.
• Sequedad bucal: la saliva ayuda a eliminar las bacteria de la cavidad oral, por lo que los factores que promueven la pérdida de flujo salival o sequedad de boca (tabaco, alcohol, trastornos de las glándulas tiroideas y otras enfermedades y tratamientos médicos) aumentan la actividad bacteriana que acaba en la formación de caries.
• Flúor: el flúor es necesario para remineralización de los dientes. De ahí la necesidad de utilizar dentífricos con este mineral en la higiene dental. Asimismo, aunque es una medida que genera controversia, se ha comprobado que la fluoración del agua potable tiene un valor preventivo, ya que allí donde no se realiza la incidencia de caries es mayor.

Cuadro clínico​

• Dolor en los dientes
• Sabor bucal desagradable y halitosis (mal aliento).
• Flemón dental.​

Tratamiento y Prevención​

Carie dental por la falta de higiene bucal

El tratamiento de caries depende de la gravedad y de tu situación particular. Algunas opciones de tratamiento son las siguientes:

Tratamientos con flúor

Si una caries recién está comenzando a aparecer, el tratamiento con flúor puede ayudarte a restaurar el esmalte del diente y, en ocasiones, a revertir la caries en etapas muy tempranas. Los tratamientos profesionales con flúor contienen más flúor que la cantidad que se encuentra en el agua del grifo, los dentífricos y los enjuagues bucales. Los tratamientos con flúor pueden ser líquidos, en gel, espuma o barniz que se cepilla en los dientes o se coloca en una cubeta pequeña que se ajusta a los dientes.

Empastes

Los empastes, a veces llamados «restauraciones», son la opción principal de tratamiento cuando la caries ha avanzado más allá de la primera etapa. Los empastes se hacen con varios materiales, como resinas compuestas del color del diente, porcelana o una amalgama dental que es una combinación de diferentes materiales.

Coronas

Si tienes caries extensas o dientes debilitados, es posible que necesites una corona: una cubierta hecha a medida que reemplaza la corona natural completa del diente. El dentista pasará el torno en la zona de la caries y en otras partes del diente para asegurar un buen ajuste. Las coronas pueden ser de oro, porcelana de alta resistencia, resina, porcelana fundida en metal o de otros materiales.

Endodoncia

Cuando la caries llega a la parte interna del diente (pulpa), es posible que necesites endodoncia. Este es un tratamiento para reparar y conservar un diente muy dañado o infectado en lugar de extraerlo. Se extrae la pulpa del diente enfermo. A veces se colocan medicamentos en el canal radicular para limpiar la infección. Después la pulpa se reemplaza con un empaste.

Extracción de dientes

Algunos dientes tienen caries tan graves que no pueden restaurarse y deben extraerse. La extracción de dientes puede dejar un hueco que hace que los otros dientes se desplacen. De ser posible, considera hacerte un puente o colocarte un implante dental para reemplazar el diente faltante.