Escala de Prader
La escala o estadios de Prader, nombrada así por el Dr. Andrea Prader, es un sistema de clasificación general similar a la escala de Quigley que permite medir el grado de virilización de los genitales del cuerpo humano.[1][2] Principalmente está relacionada con la virilización de los genitales femeninos en los casos de hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) e identifica cinco etapas diferentes. Sin embargo, en la actualidad se utiliza para designar el rango de diferenciación de los genitales comparándolos con su apariencia normal en bebés mostrada en ambos extremos de la escala: femenino a la izquierda (0) y masculino a la derecha (6).[3]
Estadios editar
- Se considera que un bebé en el estadio 0 tiene genitales externos femeninos normales.[4]
- Si se encuentra en el estadio 1, tiene un clítoris ligeramente grande y un tamaño de apertura vaginal ligeramente reducido.[4] Esta diferenciación puede pasar desapercibida o puede asumirse simplemente que está dentro de una variación normal.
- Si se encuentra en el estadio 2, los genitales son anómalos a simple vista. Tiene un falo de tamaño intermedio y una abertura vaginal pequeña con apertura uretral separada.[4] Habrá fusión labial posterior.
- Si se encuentra en el estadio 3, tiene un falo más grande, un único seno urogenital y una fusión casi completa de los labios.
- Si se encuentra en el estadio 4, los genitales se parecen más a los masculinos que a los femeninos. Tiene un escroto vacío y un falo del tamaño de un pene normal, pero no es lo suficientemente libre del perineo para ser llevado hacia el abdomen en dirección al ombligo, es decir, lo que se conoce como la curvatura peneana en el varón. La abertura uretral/vaginal única y pequeña en la base o el cuerpo del falo se considerarían hipospadias en un varón. Las radiografías realizadas tras la inyección de colorante en esta abertura muestran la conexión interna con la parte superior de la vagina y el útero. Esta abertura tan habitual puede predisponer a obstrucción e infección urinaria.
- El estadio 5 indica una virilización masculina completa con un pene normalmente formado y con la abertura uretral en la punta o cerca de ella. El escroto está correctamente formado, pero vacío. Los órganos pélvicos internos incluyen ovarios y útero normales y la vagina se conecta internamente con la uretra como en el estadio 4. Estos bebés carecen de apariencia ambigua y, por lo general, se suele asumir que son varones cuyos testículos no han descendido. En la mayoría de los casos, el diagnóstico de la HSC no se sospecha hasta que aparecen signos de pérdida salina una semana después.
Polémica editar
Si bien la escala ha sido definida como un sistema de calificación para genitales «anómalos», se cuestiona la idea de que los genitales atípicos deban considerarse anormales. Un artículo de opinión del Comité Nacional de Ética Biomédica de Suiza aconseja que "no es infrecuente" que las desviaciones respecto a los estándares sexuales no sean patológicas ni requieran tratamiento médico. Del mismo modo, un informe elaborado por la comisión del Senado australiano sobre la esterilización involuntaria determinó que las investigaciones «relativas a los genitales “adecuados” o “normales”, especialmente en el caso de las mujeres, generan algunas cuestiones inquietantes», entre ellas las preferencias influenciadas por la especialización y el género de los médicos.[8]
Similarly, an Australian Senate Committee report on involuntary sterilization determined that research "regarding 'adequate' or 'normal' genitals, particularly for women, raises some disturbing questions", including preferences influenced by doctors' specialism and gender.[9]
Conceptos relacionados editar
Existen numerosas escalas clínicas y sistemas de medición para determinar si los genitales son masculinos o femeninos normales o «anómalos» como el orquidómetro, la escala de Quigley y la regla satírica Phall-O-Meter.
Véase también editar
Desarrollo del aparato reproductor
Cirugía intersexual
Escala de Quigley
Referencias editar
- ↑ White PC, Speiser PW; Speiser (June 2000). «Congenital adrenal hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency». Endocr. Rev. 21 (3): 245-291. doi:10.1210/er.21.3.245.
- ↑ Prader, Andreas (1954). «Der genitalbefund beim pseudohermaphroditismus femininus der kengenitalen adrenogenitalen syndroms». Hely. Paedialr. Ada. 9: 231-248.
- ↑ «La escala de Prader» (en inglés). Consultado el 13 de junio de 2017.
- ↑ a b c Harris, Wayne (2006). Examination Paediatrics : a Guide to Paediatric Training (3a edición). Sidney: Churchill Livingstone Elsevier. p. 132-134. ISBN 978-0729537728.
- ↑ Diamond, Milton; Linda Ann Watson (2004). «Androgen insensitivity syndrome and Klinefelter's syndrome: sex and gender considerations». J. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 13 (3): 623-640. PMID 15183377. doi:10.1016/j.chc.2004.02.015. Archivado desde el original el 14 de diciembre de 2006.
- ↑ Ogilvy-Stuart, AL; Brain, CE (May 2004). «Early assessment of ambiguous genitalia». Arch Dis Child 89 (5): 401-7. PMC 1719899. PMID 15102623. doi:10.1136/adc.2002.011312.
- ↑ Hutson, John M.; Warne, Garry L.; Grover, Sonia R. (2012). Disorders of Sex Development : An Integrated Approach to Management. Berlin: Springer. p. 105. ISBN 978-3642229633.
- ↑ Swiss National Advisory Commission on Biomedical Ethics NEK-CNE (November 2012). On the management of differences of sex development. Ethical issues relating to "intersexuality".Opinion No. 20/2012. 2012. Berne. Archivado desde el original el 23 de abril de 2015.
- ↑ Australia (2013). Involuntary or coerced sterilisation of intersex people in Australia. Canberra: Community Affairs References Committee. ISBN 9781742299174.