Diferencia entre revisiones de «Valvulopatía»
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El tratamiento de la estenosis aórtica no es necesario en pacientes asintomáticos, a menos que la estenosis se clasifique como grave basándose en la hemodinámica de la válvula<ref name=":2" />. Tanto la estenosis aórtica asintomática grave como la sintomática se tratan con una cirugía de reemplazo de la válvula aórtica (AVR por sus siglas en inglés ''Aortic Valve Replacement ''). <ref name=":2" /> El reemplazo de la válvula aórtica trans-catéter (TAVR) es una alternativa a la AVR y se recomienda en pacientes de alto riesgo que pueden no ser aptos para la AVR quirúrgica.<ref>{{Cite journal|last=Nishimura|first=Rick A.|last2=Otto|first2=Catherine M.|last3=Bonow|first3=Robert O.|last4=Carabello|first4=Blase A.|last5=Erwin|first5=John P.|last6=Fleisher|first6=Lee A.|last7=Jneid|first7=Hani|last8=Mack|first8=Michael J.|last9=McLeod|first9=Christopher J.|last10=O’Gara|first10=Patrick T.|last11=Rigolin|first11=Vera H.|date=2017-07-11|title=2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines|journal=Journal of the American College of Cardiology|volume=70|issue=2|pages=252–289|doi=10.1016/j.jacc.2017.03.011|pmid=28315732|issn=0735-1097}}</ref> Cualquier angina se trata con [[nitrovasodilatadores]] de corta acción, [[Beta bloqueador|beta-bloqueadores]] y/o [[Bloqueador de los canales de calcio|bloqueadores de calcio]]. Cualquier [[Hipertensión arterial|hipertensión]] es tratada agresivamente, pero se debe tener precaución en la administración de [[Beta bloqueador|beta-bloqueadores]].<ref name="uas" /> Cualquier [[insuficiencia cardíaca]] es tratada con [[digoxina]], [[Diurético|diuréticos]], nitrovasodilatadores y, si no está contraindicada, se debe tener precaución en la administración hospitalaria de [[Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina|inhibidores de la ECA]].<ref name="uas" /> Las estenosis moderadas son monitoreadas con ecocardiografía cada 1-2 años, posiblemente con una [[Ergometría|prueba de esfuerzo cardíaco]] suplementaria.<ref name="uas" /> Las estenosis severas deben ser monitoreadas con ecocardiografía cada 3-6 meses.<ref name="uas" />
=== Regurgitación aórtica ===
La [[insuficiencia aórtica|regurgitación aórtica]] se trata con el reemplazo de la [[válvula aórtica]], que se recomienda en pacientes con regurgitación aórtica grave sintomática.<ref name=":2" /> El reemplazo de la válvula aórtica también se recomienda en pacientes asintomáticos pero con regurgitación aórtica grave crónica y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 50%.<ref name=":2" /> La hipertensión se trata en pacientes con regurgitación aórtica crónica, siendo los antihipertensivos de elección los bloqueadores de los canales de calcio, los inhibidores de la ECA o los BRA. <ref name=":2" /> Además, la profilaxis de la endocarditis está indicada antes de procedimientos dentales, gastrointestinales o genitourinarios.<ref name="agabegi2nd-ch1" /> La regurgitación aórtica de leve a moderada debe ser seguida de una ecocardiografía y una prueba de esfuerzo cardíaco una vez cada 1-2 años. <ref name="uas" /> En casos severos moderados/graves, los pacientes deben ser seguidos con ecocardiografía y prueba de esfuerzo cardíaco y/o [[imagen de perfusión isotópica]] cada 3-6 meses.<ref name="uas" />
=== Estenosis mitral ===
Para los pacientes con estenosis mitral sintomática grave, se recomienda la valvuloplastia mitral con balón percutáneo (PBMV por sus siglas en inglés ''Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty'' ).<ref name=":2" /> Si este procedimiento falla, puede ser necesario someterse a una cirugía de la válvula mitral, que puede implicar el reemplazo de la válvula, la reparación o una comisurotomía. <ref name=":2" /> Se recomienda la anticoagulación para los pacientes que tienen estenosis mitral en el marco de una fibrilación auricular o de un evento embólico previo.<ref name=":2" /> No se requiere ninguna terapia para los pacientes asintomáticos. Los diuréticos pueden ser usados para tratar la congestión pulmonar o el edema.<ref name="agabegi2nd-ch1" />
=== Regurgitación Mitral ===
Se recomienda la cirugía para la regurgitación mitral crónica grave en pacientes sintomáticos con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) superior al 30%, y en pacientes asintomáticos con un FEVI del 30-60% o un volumen diastólico final del ventrículo izquierdo (VDFVI) > del 40%.<ref name=":2" /> Se prefiere la reparación quirúrgica de las valvas a la sustitución de la válvula mitral siempre que la reparación sea factible.<ref name=":2" />La regurgitación mitral puede ser tratada médicamente con vasodilatadores, diuréticos, digoxina, antiarrítmicos y anticoagulación crónica. <ref name="uas" /> <ref name="agabegi2nd-ch1" /> La regurgitación mitral de leve a moderada debe ser seguida con ecocardiografía y prueba de esfuerzo cardíaco cada 1-3 años.<ref name="uas" /> La regurgitación mitral severa debe ser seguida con ecocardiografía cada 3-6 meses.<ref name="uas" />
== Epidemiología
En Estados Unidos, alrededor del 2,5% de la población tiene una enfermedad cardíaca valvular de moderada a grave.<ref name=":3">{{Cite book|title=Epidemiology of Valvular Heart Disease|last=Chambers|first=John B. |last2=Bridgewater|first2=Ben|work=Enfermedad del corazón valvular|publisher=Saunders|year=2014|isbn=|editor-last=Otto|editor-first=CM|edition=4th|location=|pages=1-13|editor-last2=Bonow|editor-first2=RO}}</ref> La prevalencia de estas enfermedades aumenta con la edad, y las personas de 75 años de edad en los Estados Unidos tienen una prevalencia de alrededor del 13%. <ref name=":3" /> En las regiones industrialmente subdesarrolladas, la enfermedad reumática es la causa más común de las enfermedades valvulares, y puede causar hasta el 65% de los trastornos valvulares vistos en estas regiones.<ref name=":3" />
=== Estenosis aórtica ===
La estenosis aórtica es típicamente el resultado del envejecimiento, ocurriendo en el 12.4% de la población mayor de 75 años de edad y representa la causa más común de obstrucción de salida en el ventrículo izquierdo.<ref name=":1" /> Las válvulas aórticas bicúspides se encuentran en hasta el 1% de la población, convirtiéndola en una de las anormalidades cardíacas más comunes.<ref>Braverman AC. La válvula aórtica bicúspide y la enfermedad aórtica asociada. En: Valvular Heart Disease, 4th, Otto CM, Bonow RO. (Eds), Saunders/Elsevier, Filadelfia 2013. p.179.</ref>
=== Regurgitación aórtica ===
La prevalencia de la regurgitación aórtica también aumenta con la edad. La enfermedad moderada a grave tiene una prevalencia del 13% en pacientes de entre 55 y 86 años. <ref name=":3" /> Esta enfermedad valvular es causada principalmente por la dilatación de la raíz aórtica, pero la endocarditis infecciosa ha sido un factor de riesgo creciente. Se ha encontrado que es la causa de la regurgitación aórtica en hasta el 25% de los casos quirúrgicos.<ref name=":3" />
=== Estenosis mitral ===
La [[Estenosis mitral|estenosis de la válvula mitral]] es causada casi exclusivamente por la [[Fiebre reumática|enfermedad cardiaca reumática]] y tiene una prevalencia de alrededor del 0,1% en los Estados Unidos. <ref name=":3" /> La estenosis mitral es la enfermedad valvular del corazón más común en el [[embarazo]].<ref name=":4">{{Cite journal|last1=Gelson|first1=E.|last2=Gatzoulis|first2=M.|last3=Johnson|first3=M.|year=2007|title=Valvular heart disease|journal=BMJ (Clinical Research Ed.)|volume=335|issue=7628|pages=1042–1045|doi=10.1136/bmj.39365.655833.AE|pmc=2078629|pmid=18007005}}</ref>
=== Regurgitación Mitral ===
La regurgitación mitral se asocia significativamente con el envejecimiento normal, aumentando su prevalencia con la edad. Se estima que está presente en más del 9% de las personas mayores de 75 años.<ref name=":1" />
== Referencias ==
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