Diferencia entre revisiones de «Usuario:Pabloes/Taller»
Contenido eliminado Contenido añadido
mSin resumen de edición |
mSin resumen de edición |
||
Línea 10:
Internacional de Unidades|apellidos=Centro Español de Metrología|nombre=|fecha=2019|publicación=Oficina Internacional de Pesas y Medidas|fechaacceso=|doi=|pmid=}}</ref>(Gy) o centigray (cGy), que corresponde a la dosis absorbida de radiaciones ionizantes por volumen de tejido (normal o tumoral).
== Introducción histórica
En las primeras décadas del siglo XX, los fraccionamientos de la irradiación utilizados en la radioterapia del cáncer estuvieron basados en nociones empíricas.
Línea 27:
Existen múltiples formas de fraccionamiento en radioterapia, el fraccionamiento normal y el resto de fraccionamientos que se denominan ''fraccionamientos alterados''.
===
[[Archivo:Índice terapéutico en radioterapia.png|miniaturadeimagen|Índice terapéutico en radioterapia]]
El fraccionamiento convencional, también llamado estándar o normal, consiste en la administración de 180-200 cGy al día, en una sola fracción, cinco días a la semana y de lunes a viernes. Con el fraccionamiento estándar se pueden alcanzar dosis de 70 Gy en siete semanas en un tratamiento radical o 50 Gy en cinco semanas en una radioterapia adyuvante.
Línea 36:
achievements|apellidos=Jacques Bernier|nombre=|fecha=2004|publicación=Nature reviews cancer|fechaacceso=|doi=|pmid=}}</ref> en Paris. La prolongada duración de la radioterapia durante varias semanas permite el desarrollo de la proliferación celular de los tejidos normales de respuesta aguda y reduce la toxicidad radioinducida a niveles aceptables.
=== '''Hiperfraccionamiento
El hiperfraccionamiento es la administración de fracciones menores de 1,8 Gy, varias veces al día, generalmente dos veces al día, entre 115-120 cGy, cinco días a la semana, separadas unas de otras al menos 6 horas, sin variar la duración total de tratamiento. El intervalo mínimo entre fracciones debe ser igual o superior a 6 horas debido a que este es el tiempo necesario para el desarrollo de la reparación del daño subletal radioinducido en los tejidos normales de respuesta lenta<ref>{{Cita publicación|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6833014/|título=Accelerated fractionation vs hyperfractionation: rationales for several treatments per day|apellidos=H D Thames Jr|nombre=|fecha=1983|publicación=Int J Radiat Oncol Biol Phys|fechaacceso=|doi=10.1016/0360-3016(83)90089-5|pmid=}}</ref>.
Línea 43:
El hiperfraccionamiento se ha empleado en la década de 1990 en tumores de cabeza y cuello<ref>{{Cita publicación|url=https://www.hindawi.com/journals/jo/2019/7634746/|título=Accelerated Hyperfractionated Radiotherapy versus Conventional Fractionation Radiotherapy for Head and Neck Cancer: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials|apellidos=Bo Zhu|nombre=|fecha=2019|publicación=Journal of Oncology|fechaacceso=|doi=10.1155/2019/7634746|pmid=}}</ref>, pero ha sido prácticamente abandonado en la práctica clínica por la irrupción de la radioterapia de intensidad modulada (IMRT), la radioquimioterapia concomitante y por el problema de accesibilidad y adherencia al tratamiento del paciente a los servicios de radioterapia para este tipo de fraccionamiento.
===
El fraccionamiento acelerado es la administración de fracciones de radiación normales o convencionales, dos veces al día, para alcanzar la misma dosis total. Con el fraccionamiento acelerado se acorta el tiempo total de tratamiento para aumentar el control tumoral en aquellos tumores que son de rápido crecimiento.
El fraccionamiento acelerado tiene la desventaja de que los efectos secundarios agudos y crónicos son de mayor grado o intensidad.
===
El hipofraccionamiento es la administración de sesiones de radiación de mayor dosis que el fraccionamiento normal (dosis por fracción mayor de 2 Gy) que se utiliza en determinados tumores por sus características radiobiológicas como el [[melanoma]].
Línea 57:
La escuela inglesa introdujo el hipofraccionamiento de 3,6 Gy/día, cinco veces a la semana hasta administrar 54 Gy. El acortamiento del tiempo total de tratamiento a 3 semanas está basado en la hipótesis del mayor control tumoral en las neoplasias con alto grado de proliferación.
=== '''''Split-course
Es una variedad de fraccionamiento acelerado donde existe una pausa determinada de las sesiones de radioterapia, a mitad de un curso de tratamiento con la intención de que el paciente se recupere de los efectos secundarios<ref>{{Cita publicación|url=https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.3109/02841856709138592|título=Split-Course Radiotherapy of Cancer|apellidos=Lars R. Holsti|nombre=|fecha=1967|publicación=Acta Radiologica|fechaacceso=|doi=10.3109/02841856709138592|pmid=}}</ref>. El split-course apenas se utiliza en radioterapia en el siglo XXI por el alto riesgo de crecimiento tumoral acelerado durante los días de pausa de la radiación.
=== Boost concomitante
El boost, refuerzo o sobreimpresión concomitante, es el fraccionamiento estándar donde se administra una dosis extra a la porción del volumen que contiene al tumor, dentro de la misma sesión de radioterapia<ref>{{Cita publicación|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4034998/|título=Concomitant boost radiotherapy for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck|apellidos=R Knee|nombre=|fecha=1985|publicación=Radiother Oncol|fechaacceso=|doi=10.1016/s0167-8140(85)80055-4|pmid=}}</ref>.
El boost integrado simultáneo ('''SIB''', ''simultaneous integrated boost'') permite la administración simultánea de diferentes niveles de dosis de radiación a diferentes volúmenes de tratamiento dentro de una única sesión de radioterapia<ref>{{Cita publicación|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16722599/|título=IMRT using simultaneously integrated boost (SIB) in head and neck cancer patients|apellidos=G Studer|nombre=|fecha=2006|publicación=Radiat Oncol|fechaacceso=|doi=10.1186/1748-717X-1-7|pmid=}}</ref>. El SIB es una forma de fraccionamiento acelerado que se ha implantado con el avance tecnológico de la IMRT y cumple los objetivos de acortar la duración total de un curso de radioterapia (OTT, ''overall treatment time'') y aumentar la dosis al volumen tumoral.
=== '''Hipofraccionamiento extremo
El hipofraccionamiento extremo es la administración de dosis altas de radiación por sesión, en pocas fracciones de un curso de tratamiento, también llamado ''radioterapia ablativa''. El ejemplo de hipofraccionamiento extremo es la [[radiocirugía]] cerebral<ref>{{Cita publicación|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26848525/|título=Stereotactic radiosurgery (SRS) in the modern management of patients with brain metastases|apellidos=Hany Soliman|nombre=|fecha=2016|publicación=Oncotarget|fechaacceso=|doi=10.18632/oncotarget.7131|pmid=}}</ref> en la que se administra una única sesión que oscila entre los 12 y los 24 Gy en un volumen relativamente pequeño y la radioterapia estereotáctica extracerebral o SBRT (''Stereotactic Body Radiation Therapy'')<ref>{{Cita publicación|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28917250/|título=Emerging technologies in stereotactic body radiotherapy|apellidos=Lijun Ma|nombre=|fecha=2017|publicación=Chin Clin Oncol|fechaacceso=|doi=10.21037/cco.2017.06.19|pmid=}}</ref>.
== Bases radiobiológicas del fraccionamiento
El objetivo fundamental de la radioterapia en el cáncer es administrar la dosis de radiación necesaria para conseguir erradicar o controlar el tumor y que esta dosis de radiación no afecte a los tejidos sanos, para provocar la menor cantidad posible de efectos secundarios o tóxicos.
Línea 81:
* '''Repoblación celular''': Ocurre tanto en células tumorales como en células sanas. Debido a que la repoblación tumoral depende de la fracción de crecimiento, el tiempo de duplicación, el volumen tumoral y la oxigenación. El tiempo que transcurre entre dos fracciones de radioterapia es fundamental para permitir la reparación del tejido sano y evitar la repoblación tumoral acelerada.
=== '''Modelo lineal cuadrático
El modelo lineal cuadrático en radioterapia es el modelo radiobiológico clásico que está basado en los siguientes principios radiobiológicos:
Línea 98:
Según el cociente α/β, propio de cara tejido, tanto normal como tumoral, se pueden clasificar de una forma simple como tejidos con cocientes α/β altos y tejidos con cociente α/β bajos<ref>{{Cita publicación|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24298859/|título=Dose fractionation in cancer radiotherapy|apellidos=Vicente Pedraza Muriel|nombre=|fecha=2012|publicación=An R Acad Nac Med (Madr)|fechaacceso=|doi=|pmid=24298859}}</ref>, que tienen las siguientes características
==== '''Tejidos con cocientes α/β altos
* Son muy sensibles a la radiación
Línea 107:
* Con dosis más altas de radiación predomina la muerte celular por acumulación de daño subletal.
==== '''Tejidos con cocientes α/β bajos'''
* Son más resistentes a la radiación.
| |||