Diferencia entre revisiones de «Presión sanguínea»

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{{fusionar en|t=20170509182311|Presión sanguínea}}
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[[Archivo:Toma de la presión arterial.webm|thumb|Video explicativo de la presión arterial]]
La '''presión arterial''' (PA) es la presión que ejerce la [[sangre]] contra la pared de las [[arteria]]s. Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los [[vaso sanguíneo|vasos sanguíneos]] y aporta el [[oxígeno]] y los [[nutriente]]s a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar correctamente. Se conoce igual como [[presión sanguínea]].
 
La '''presión sanguínea''' es la [[tensión]] ejercida por la [[sangre]] que circula sobre las paredes de los [[vaso sanguíneo|vasos sanguíneos]], y constituye uno de los principales [[signos vitales]]. La [[presión]] de la sangre disminuye a medida que la sangre se mueve a través de [[arteria]]s, [[arteriola]]s, [[Capilar sanguíneo|vasos capilares]], y [[vena]]s; el término ''presión sanguínea'' generalmente se refiere a la '''presión arterial''', es decir, la presión en las arterias más grandes, las arterias que forman los vasos sanguíneos que toman la sangre desde el [[corazón]]. La presión arterial es comúnmente medida por medio de un [[esfigmomanómetro]], que usa la altura de una [[columna de mercurio]] para reflejar la presión de circulación (ver ''[[Presión sanguínea#Medición no invasiva|Medición no invasiva]]'' más abajo). Los valores de la presión sanguínea se expresan en [[milímetro de mercurio|milímetros del mercurio]] (mmHg), a pesar de que muchos dispositivos de presión vascular modernos ya no usan [[Mercurio (elemento)|mercurio]].
== Componentes de la presión arterial ==
[[Archivo:2017 Sfigmomanometr elektroniczny.jpg|thumb|'''Figura 1'''. Mediante un [[esfigmomanómetro]] se estiman los dos componentes de la presión arterial.]]
 
La presión arterial varía durante el ciclo cardíaco de forma semejante a una función sinusoidal lo cual permite distinguir una presión [[Sístole (corazón)|sistólica]] que es definida como el máximo de la curva de presión en las arterias y que ocurre cerca del principio del [[ciclo cardíaco]] durante la sístole o contracción ventricular; la presión arterial [[diástole (corazón)|diastólica]] es el valor mínimo de la curva de presión (en la fase de diástole o relajación ventricular del ciclo cardíaco). La presión media a través del ciclo cardíaco se indica como [[presión sanguínea media]]; la [[presión de pulso]] refleja la diferencia entre las presiones máxima y mínima medidas.<ref>{{cita web | url = http://healthlifeandstuff.com/2010/06/normal-blood-pressure-range-adults/ | título = Normal Blood Pressure Range Adults | editorial = Health and Life | urlarchivo = https://web.archive.org/web/20160130194708/http://healthlifeandstuff.com/2010/06/normal-blood-pressure-range-adults/ | fechaarchivo = 30 de enero de 2016 }}</ref>
La presión arterial tiene dos componentes:
* ''Presión arterial sistólica:'' corresponde al valor máximo de la presión arterial en [[sístole (corazón)|sístole]] (cuando el corazón se contrae). Se refiere al efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del corazón sobre la pared de los vasos.
* ''Presión arterial diastólica:'' corresponde al valor mínimo de la presión arterial cuando el corazón está en [[diástole]] o entre latidos cardíacos. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de presión que ejerce la sangre sobre la pared del vaso.
 
Los valores típicos para un ser humano adulto, sano, en descanso, son aproximadamente 120 mmHg (16 [[Pascal (unidad)|kPa]]) para la sístólica y 80 mmHg (11 [[Pascal (unidad)|kPa]]) para la diastólica (escrito como <sup>120</sup>/<sub>80</sub> mmHg, y expresado oralmente como "ciento veinte sobre ochenta"). Estas medidas tienen grandes variaciones de un individuo a otro. Estas medidas de presión sanguínea no son estáticas, experimentan variaciones naturales entre un latido del corazón a otro y a través del día (en un ritmo [[circadiano]]); también cambian en respuesta al [[estrés]], factores alimenticios, [[medicamentos]], o [[enfermedad]]es. La [[hipertensión]] se refiere a la presión sanguínea que es anormalmente alta, al contrario de la [[hipotensión]], cuando la presión es anormalmente baja. Junto con la [[temperatura]] del cuerpo, la presión sanguínea es el parámetro fisiológico más comúnmente medido.
Cuando se expresa la presión arterial, se escriben dos números separados por un guion (Figura 1), donde el primero es la presión sistólica y el segundo la presión diastólica.
 
Aunque a la presión sanguínea se la confunde con la presión arterial, se puede distinguir dos tipos de presión [[sangre|sanguínea]]:
La ''presión de pulso'' es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica.
* [[Presión venosa]]
* [[Presión arterial]]: Tiene dos componentes o medidas de presión arterial que son:
# [[Presión sistólica]] o ''la alta''.
# [[Presión diastólica]] o ''la baja''.
 
== Presión y tensión arterial ==
La presión arterial es la fuerza por unidad de superficie que ejerce la sangre al circular por las arterias, mientras que tensión arterial es la forma en que las arterias reaccionan a esta presión, lo cual logran gracias a la elasticidad de sus paredes. Si bien ambos términos se suelen emplear como sinónimos, es preferible emplear el de presión arterial. De hecho, su medida se describe en unidades de presión (por ejemplo, [[mmHg]]).
 
== Presión ==
La relación entre ambas se puede expresar mediante la [[ley de Laplace]]:
La presión arterial (presión sanguínea en las arterias) puede registrarse fácilmente, sin esfuerzo y de manera indolora, lo que supone una ventaja tanto para los pacientes como para los médicos. Además la medición de la presión arterial tiene un coste mínimo. Estos factores convierten los controles de la presión en un método de reconocimiento disponible y aplicable en prácticamente cualquier lugar. La presión sanguínea se mide en mmHg (milímetros de mercurio). Los valores de presión arterial normales en los adultos se sitúan aproximadamente en 120/80 mmHg, a partir de 140/90 mmHg se habla de hipertensión arterial. La primera cifra se denomina “valor sistólico”; la segunda es el “valor diastólico”.
 
Una red de nervios, hormonas y estructuras cerebrales se encarga de regular la presión sanguínea. Es totalmente natural que fluctúe a corto plazo, debido por ejemplo a esfuerzos físicos, excitación mental, consumo de café u otros factores. Sin embargo, las oscilaciones continuadas de la presión arterial, en especial la hipertensión constante, han de ser evaluadas por el médico, puesto que pueden constituir un indicio de ciertas enfermedades o derivar en patologías graves como el infarto cardiaco o el accidente cerebrovascular.
:<math>P=\frac{T}{r}</math>
 
== Fisiología ==
donde ''T'' es la tensión, ''P'' es la presión y ''r'' el radio de un vaso sanguíneo.
 
La [[presión arterial media]] (MAP) es la presión promedio medida sobre un [[ciclo cardíaco]] completo. Se trata de una media aritmética, pues está relacionado con la capacidad de perfusión de los tejidos del cuerpo. La forma sencilla de calcularla es:
Una presión arterial normal ronda entre los 120/80&nbsp;mmHg,<ref>http://www.ash-us.org/documents/BloodPressureHealthSpanish.pdf</ref> mientras que para un atleta puede ser menor y rondar entre 100/60&nbsp;mmHg
 
MAP = PAD + (PAS - PAD)/3
== Sistemas de regulación de la presión arterial a nivel global ==
* ''Sistema renina-angiotensina-aldosterona'': Cuando las células yuxtaglomerulares del riñón detectan una disminución del flujo sanguíneo secretan [[renina]], que transforma el [[angiotensinogeno]] en angiotensina I que es convertida en angiotensina II por la ECA (enzima convertidora de angiotensina), la angiotensina II es un potente vasoconstrictor además promueve la secreción de [[aldosterona]] que disminuye la pérdida de agua por la orina. También actúa sobre el órgano subfornical para inducir [[sed]].
* ''Vasopresina'': Cuando las células del [[hipotálamo]] detectan un aumento de la [[osmolaridad]] del [[líquido cefalorraquídeo]] secretan [[vasopresina]] (también conocida como ADH u hormona antidiurética) que promueve la reabsorción de agua por parte del riñón y a su vez en un potente [[vasoconstrictor]], este sistema es el causante de que la sal aumente la presión sanguínea, debido a que aumenta la osmolaridad del [[líquido cefalorraquídeo]].
* ''Adrenalina-Noradrenalina'': En situaciones de [[estrés]] las [[cápsulas suprarrenales]] del riñón secretan estas dos hormonas que modifican el ritmo y la fuerza de contracción del corazón, además de provocar vasodilatación o vaso constricción según qué zonas de la red capilar.
* ''Factores nerviosos'': en casos de estrés o de peligro se activa el [[sistema nervioso simpático]] que hace aumentar el ritmo del corazón mediante una disminución en la permeabilidad al potasio y un aumento en la del calcio de las células del marcapasos del corazón. Esto permite que el voltaje umbral necesario para que se genere un potencial de acción pueda alcanzarse antes(en las células marcapasos cardíacas el sodio entra constantemente y cuando la membrana alcanza un potencial umbral se produce la apertura de canales de calcio, cuyo flujo provoca una mayor despolarización, lo que permite una excitación más rápida al resto del tejido cardíaco y la consiguiente contracción. Este movimiento eléctrico es lo que se observa en el [[electrocardiograma]]). En cambio, la disminución del estrés provoca una activación parasimpática, que se traduce en un descenso de la permeabilidad al calcio, aumento en la de potasio y consecuente descenso de la frecuencia cardíaca.
 
La definición real es "el valor que tras integrar la curva de pulso deja la misma superficie encerrada por encima y por debajo de ese valor de presión".
== Medida de la presión arterial ==
[[File:Tensiometro manual.jpg|thumb|right|Esfigmomanómetro para la medición manual de la presión arterial]]
La presión arterial es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Tradicionalmente la medición de dicha presión se ha llevado a cabo mediante la utilización conjunta de un [[estetoscopio]] y un [[esfigmomanómetro]] (véase la Figura 1) o bien de un manómetro aneroide; hoy se utilizan fundamentalmente tensiómetros automáticos o [[baumanómetro]]s. Para realizar su medida se recomienda que el sujeto permanezca relajado, en una habitación tranquila y con temperatura confortable. El punto [[Esfigmomanómetro #Medida de la tensión| habitual de su medida]] es en el brazo. La presión arterial se expresa normalmente en milímetros de mercurio ([[mmHg]]) sobre la [[presión atmosférica]].
 
La fluctuación hacia arriba y hacia abajo de la presión arterial resulta de la naturaleza pulsante del [[volumen cardiaco]]. La [[presión de pulso]] es determinada por la interacción del [[volumen de stroke]] contra la [[Arrastre (física)|resistencia]] al flujo en el árbol arterial.
Los valores normales de presión arterial varían entre 130/80 y 90/60 mmHg. Valores por encima de 140/90 mmHg son indicativos de [[hipertensión arterial]] o presión arterial alta y por debajo de 90/60 son indicativos de [[hipotensión arterial]] o presión arterial baja. Estos valores dependen de la edad (se incrementan con el envejecimiento)<ref name="6c1c0309">Landahl S, Bengtsson C, Sigurdsson JA, Svanborg A y Svardsudd K. 1986. Age-related changes in blood pressure. [http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/abstract/8/11/1044 ''Hypertension'' '''8'''(11): 1044-1049]</ref> y del sexo (son menores en las mujeres).<ref name="5b21b520">Reckelhoff JF. 2001. Gender differences in the regulation of blood pressure. [http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/abstract/37/5/1199 ''Hypertension'' '''37'''(5):1199-1208.]</ref> También hay que señalar que estos valores no son constantes a lo largo del día, sino que presenta una gran variabilidad. Los valores más bajos se registran durante el sueño.<ref name="fec1854e">Beevers G, Lip GYH y O'Brien E. 2001. Blood pressure measurement Part I—Sphygmomanometry: factors common to all techniques. [http://www.bmj.com/cgi/content/full/322/7292/981 ''British Medical Journal'' '''322'''(7292): 981-985.]</ref>
 
Las arterias más grandes, incluyendo las suficientemente grandes para verse sin ampliación, son conductos de baja resistencia con altos índices de flujos, que generan solamente pequeñas caídas en la presión (asumiendo que no hay un cambio [[ateroesclerosis|aterosclerótico]] avanzado). Por ejemplo, con un sujeto en [[posición supina]] (acostado boca arriba), la sangre típicamente experimenta solo una caída de 5 mmHg (0,67 kPa) en la presión media, cuando viaja desde el corazón a los dedos del pie.
== Trastornos de la presión arterial ==
 
* ''[[Hipertensión arterial]]:'' es el aumento de la presión arterial, ya sea de la sistólica o de la diastólica. La hipertensión, junto con la [[hipercolesterolemia]] y el [[tabaquismo]], es uno de los tres [[factor de riesgo|factores de riesgo]] cardiovascular más importante y modificable. Es una enfermedad silente en sus primeros estados.
La fisiología moderna desarrolló el concepto de [[onda vascular de presión]] (VPW). Esta onda es creada por el corazón durante la [[sístole]] y se origina en la [[aorta ascendente]], entonces viaja a través de las paredes de los vasos a las [[arteria]]s periféricas mucho más rápidamente que la corriente sanguínea en sí misma. Allí, en las arterias periféricas, la onda de presión puede ser palpada como el [[pulso]] periférico. A medida que la onda es reflejada en las venas periféricas corre hacia atrás en una forma centrípeta. Donde se cruzan las crestas de la onda original y la reflejada, la presión dentro del vaso es más alta que la presión verdadera en la aorta. Este concepto explica la razón por la cual la presión arterial dentro de las arterias periféricas de las piernas y de los brazos es más alta que la presión arterial en la aorta,<ref>{{cita publicación | autor =Messerli FH, Williams B,Ritz E | título = Essential hypertension | publicación = Lancet | volumen = 370 | número = 9587 | páginas = 591–603| año = 2007| doi = 10.1016/S0140-6736(07)61299-9 <!--Retrieved from CrossRef by DOI bot-->}}</ref><ref>{{cita publicación | autor =O'Rourke M | título = Mechanical principles in arterial disease | publicación = Hypertension | volumen = 26 | número = 1 | páginas = 2–9| año = 1995 | pmid = 7607724 |url=http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/26/1/2}}</ref><ref>{{cita publicación | autor = Mitchell GF | título = Triangulating the peaks of arterial pressure | publicación = Hypertension | volumen = 48 | número = 4 | páginas = 543–5| año = 2006 | pmid = 16940226 | doi = 10.1161/01.HYP.0000238325.41764.41 |url=http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/48/4/543}}</ref> y alternativamente las presiones más altas vistas en el tobillo comparado al brazo con los valores normales del [[índice de presión braquial del tobillo]].
* ''[[Hipotensión arterial]]:'' es el descenso de la presión arterial por debajo de los límites normales. Se suele manifestar en forma de fatiga y mareos.
 
=== Regulación ===
 
La regulación [[endógena]] de la presión arterial no es entendida completamente. Actualmente han sido bien caracterizados tres mecanismos de regulación de la presión sanguínea:
 
* [[Reflejo barorreceptor]]: [[barorreceptor]]es en varios órganos pueden detectar cambios en la presión arterial, y ajustan la media de la presión arterial alterando tanto la fuerza y la velocidad de las contracciones del corazón, como la [[resistencia periférica total]].
* [[Sistema renina angiotensina aldosterona]] (RAAS): Este sistema es generalmente conocido por su ajuste a largo plazo de la presión arterial. Permite al [[riñón]] compensar la pérdida en el [[volumen sanguíneo|volumen de la sangre]] o caídas en la presión arterial al activar un [[vasoconstrictor]] endógeno conocido como [[angiotensina II]].
* Liberación de [[aldosterona]]: Esta [[hormona esteroidea]] es liberada desde la [[corteza suprarrenal]] en respuesta a la angiotensina II o a altos niveles de [[potasio]] en el suero. La aldosterona estimula en los riñones la retención de [[sodio]] y la excreción de potasio. Debido a que el sodio es el principal [[ion]] que, por [[ósmosis]], determina la cantidad de fluido en los vasos sanguíneos, la aldosterona aumentará la [[retención de fluido]], e indirectamente, la presión arterial.
 
Estos diferentes mecanismos no son necesariamente independientes unos de otros, como se demuestra por la relación entre el RAAS y la liberación de aldosterona. Actualmente, el sistema RAAS es la diana farmacológica de los [[Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina|Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina]] y los [[Antagonista de los receptores de angiotensina II|antagonistas de los receptores de angiotensina II]]. El sistema de la aldosterona es afectado directamente por la [[espironolactona]], un fármaco antagonista de la aldosterona. La retención de fluido puede ser tratada con [[diurético]]s; el efecto [[antihipertensivo]] de los diuréticos es debido a su efecto sobre el volumen sanguíneo. Generalmente, el reflejo barorreceptor no es un objetivo farmacológico en la [[hipertensión]], porque si se bloquea los individuos pueden sufrir de [[hipotensión ortostática]] y [[Síncope|desfallecimiento]].
 
== Fisiopatología ==
 
=== Alta presión arterial ===
 
{{AP|Hipertensión}}
 
La diagnosis de anormalidades en la presión sanguínea puede requerir mediciones sucesivas. Puesto que la presión arterial varía en el día, las mediciones deben ser tomadas al mismo tiempo del día para asegurarse que las lecturas sean comparables. Las horas convenientes son:
 
* Inmediatamente después de despertar, mientras el cuerpo todavía está descansando/inactivo (antes de lavarse/vestirse y antes de tomar el desayuno o una bebida)
* Inmediatamente después de finalizar el trabajo
 
A veces es difícil cumplir estos requisitos en el consultorio médico; además, algunos pacientes se ponen nerviosos cuando su presión arterial es tomada en el consultorio, causando lecturas incrementadas (este fenómeno es llamado [[hipertensión de bata blanca]]). Tomar niveles de presión sanguínea en el hogar o el trabajo con un [[Presión sanguínea#Monitoreo en el hogar|dispositivo casero de medición de presión sanguínea]] puede ayudar a determinar el verdadero rango de las lecturas de la presión arterial de una persona y evitar lecturas falsas por el efecto de la hipertensión de bata blanca. Los exámenes a largo plazo pueden ser hechos con un [[MAPA|dispositivo ambulativo para medir la presión sanguínea]] que toma lecturas regulares de la presión arterial cada media hora en el curso de un día y una noche.
 
Aparte del efecto de la bata blanca, las lecturas de la presión arterial fuera de una instalación clínica generalmente son levemente más bajas en la mayoría de la gente. Los estudios que observaban los riesgos de la hipertensión y las ventajas de bajar la presión arterial en pacientes afectados estaban basados en lecturas en un ambiente clínico.
 
La presión arterial que excede los valores normales es llamada [[hipertensión arterial]]. En sí misma es solamente un problema agudo (ver [[emergencia hipertensiva]]). Pero debido a sus efectos indirectos a largo plazo (y también como indicador de otros problemas) es una preocupación seria para los médicos que la diagnostican.
 
Todos los niveles de presión arterial ponen estrés mecánico en las paredes arteriales. Presiones más altas aumentan la carga de trabajo del corazón y la progresión del crecimiento malsano de tejido ([[ateroma]]) que se desarrolla dentro de las paredes de las arterias. Cuanto más alta es la presión, se presenta más estrés y tiende a progresar más el ateroma, y el músculo del corazón tiende a engrosarse, agrandarse, y hacerse más débil con el tiempo.
 
La hipertensión persistente es uno de los factores de riesgo para los [[Accidente cerebrovascular|accidentes cerebrovasculares]], [[ataque cardíaco|ataques cardíacos]], [[paro cardíaco|paros cardíacos]], [[aneurisma]]s arteriales, y es la causa principal de la [[falla renal crónica]]. Incluso la elevación moderada de la presión arterial lleva a una esperanza de vida acortada. En presiones severamente altas, o presiones arteriales medias de 50&nbsp;% o más sobre el promedio, una persona no puede esperar vivir más que algunos años a menos que sea apropiadamente tratada.<ref>Textbook of Medical Physiology, 7th Ed., Guyton & Hall, Elsevier-Saunders, ISBN 0-7216-0240-1, page 220.</ref>
 
En el pasado, la mayor parte de la atención era prestada a la presión [[diástole|diastólica]], pero hoy en día es reconocido que son también factores de riesgo la alta presión [[sístole|sistólica]] y la alta [[presión de pulso]] (la diferencia numérica entre las presiones sistólicas y diastólicas). En algunos casos, parece que una excesiva disminución de la presión diastólica puede realmente aumentar el riesgo, debido probablemente a la diferencia creciente entre las presiones sistólicas y diastólicas (ver el artículo sobre la [[presión de pulso]]).
 
=== Presión arterial baja ===
 
{{AP|Hipotensión}}
 
La presión sanguínea que es demasiado baja se conoce como [[hipotensión]]. La semejanza en la pronunciación con la [[hipertensión]] puede causar confusión.
 
La presión sanguínea baja puede ser un signo de enfermedad severa y requiere la atención médica urgente.
 
Cuando la presión arterial y el [[Caudal (fluido)|flujo]] de sangre disminuyen más allá de cierto punto, la [[perfusión]] del cerebro disminuye críticamente (es decir, la fuente de sangre no es suficiente), causando mareos, vértigos, debilidad y el desfallecimiento.
 
== Medición ==
 
La presión arterial puede ser medida no invasiva o invasivamente (penetrando la piel y midiendo dentro de los vasos sanguíneos). La segunda, generalmente está restringida a las instalaciones de un hospital.
 
=== Medición no invasiva ===
 
La mediciones no invasivas por [[auscultación]] (del latín ''escuchar'') y oscilométrica, son más simples y más rápidas que las mediciones invasivas, requieren menos pericia para llevarlas a cabo, virtualmente no tienen complicaciones, y son menos desagradables y dolorosas para el paciente. Sin embargo, las mediciones no invasivas pueden tener una exactitud algo más baja y pequeñas diferencias sistemáticas en los resultados numéricos. Los métodos de medición no invasivos son más comúnmente usados para exámenes y monitoreos rutinarios.
 
==== Métodos de palpación ====
 
Un valor sistólico mínimo puede ser estimado aproximadamente por palpación, sin ningún equipo, un método usado más frecuentemente en [[servicios médicos de emergencia|situaciones de emergencia]]. La palpación de un [[pulso]] [[arteria radial|radial]] indica una presión sanguínea mínima de 80 mmHg (11 kPa), un pulso [[Arteria femoral|femoral]] indica por lo menos 70 mmHg (9,3 kPa), y un pulso en la [[arteria carótida]] un mínimo de 60 mmHg (8,0 kPa). Sin embargo, un estudio indicó que este método no era lo suficientemente exacto y con frecuencia sobrestimaba la presión sanguínea sistólica del paciente.<ref>[http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=27481 Accuracy of the advanced trauma life support guidelines for predicting systolic blood pressure using carotid, femoral, and radial pulses: observational study], "[[NIH]]"{{accessdate|2008-03-18}}</ref> Un valor más exacto de la presión sanguínea sistólica puede ser obtenido con un [[Esfigmomanómetro]] y palpando para cuando retorna un pulso radial.<ref>[https://archive.is/20120702213656/http://bcs.medinfo.ufl.edu/sample/page06.html Interpretation - Blood Pressure - Vitals], "[[University of Florida]]"{{accessdate|2008-03-18}}</ref> Debido a que una presión diastólica no puede ser obtenida con este método, las presiones arteriales obtenidas por la palpación se anotan como "<nowiki><systolic></nowiki>/P".<ref>[https://web.archive.org/web/20080625212218/http://www.gov.mb.ca/health/ems/guidelines/G8.pdf G8 Secondary Survey], "Manitoba"{{accessdate|2008-03-18}}</ref>
 
==== Métodos de auscultación ====
[[Archivo:Sphygmomanometer.jpg|thumb|Método auscultatorio anaeroide con [[esfigmomanómetro]] y [[estetoscopio]].]]
[[Archivo:Mercury manometer.jpg|thumb|Manómetro de mercurio.]]
 
El método auscultorio usa un [[estetoscopio]] y un esfigmomanómetro. Esto abarca un brazalete inflable ([[Scipione Riva-Rocci|Riva-Rocci]]) que se coloca alrededor de la parte superior del [[brazo]] izquierdo(puede ser tomada en el derecho pero sería erróneo pues la medición obtenida no sería exacta debido al recorrido propio de las arterias), arriba del codo, a aproximadamente la misma altura vertical que el corazón, que va conectado a un [[manómetro]] de [[Mercurio (elemento)|mercurio]] o [[aneroide]]. El [[manómetro de mercurio]], que se considera el [[estándar de oro (prueba)|estándar de oro]] para la medición de la presión sanguínea, mide la altura de una columna del mercurio, dando un resultado absoluto sin la necesidad de calibración, y por lo tanto no sujeto a los errores y a la posible inexactitud de la calibración que afectan a otros métodos. El uso de los manómetros de mercurio es a menudo requerido en pruebas clínicas y para la medición clínica de la [[hipertensión]] en pacientes de riesgo elevado, como las mujeres embarazadas.
 
Un brazalete del tamaño apropiado es ajustado e inflado manualmente al apretar repetidamente un bulbo de goma hasta que la arteria braquial es ocluida totalmente. Escuchando con el estetoscopio la [[arteria radial|arteria]] <nowiki/>braquial en el [[codo]], el examinador libera lentamente la presión en el brazalete. Cuando la sangre apenas comienza a fluir en la arteria, el flujo turbulento crea un "silbido" o palpitación (primer [[sonidos de Korotkoff|sonido de Korotkoff]]). La presión en la cual este sonido se oye primero es la presión sanguínea sistólica. La presión del brazalete sigue liberándose hasta que no se puede oír ningún sonido (quinto sonido de Korotkoff) en la presión sanguínea diastólica. A veces, la presión es palpada (sentida a mano) para conseguir una estimación antes de la auscultación.
 
==== Métodos oscilométricos ====
 
Los métodos oscillométricos a veces son usados en mediciones a largo plazo y a veces en la práctica general. El equipo es funcionalmente similar al del método auscultatorio, pero, en vez de usar el estetoscopio y el oído del experto, tiene en el interior un [[sensor de presión]] electrónico ([[transductor]]) para detectar el flujo de sangre. En la práctica, el sensor de presión es un dispositivo electrónico calibrado con una lectura numérica de la presión sanguínea. A diferencia del intrínsecamente exacto manómetro del mercurio, para mantener la exactitud, la calibración debe ser chequeada periódicamente. En la mayoría de los casos el brazalete es inflado y desinflado por una bomba y una válvula operadas eléctricamente, que se pueden ajustar en la muñeca (elevada a la altura del corazón), aunque se prefiera la parte superior del brazo. Estos instrumentos varían ampliamente en exactitud, y deben ser chequeados en intervalos específicos y recalibrados si fuera necesario.
 
La medición oscilométrica requiere menos habilidad que la técnica auscultatoria, y puede ser conveniente para uso del personal inexperimentado y para la supervisión automatizada del paciente en su hogar.
 
El brazalete es inicialmente inflado a una presión superior a la presión sanguínea sistólica, y después, durante un período de cerca de 30 segundos, se reduce hasta llegar a un nivel por debajo de la presión diastólica. Cuando el flujo de sangre es nulo (presión del brazalete excediendo la presión sistólica), o sin obstáculo (presión del brazalete debajo de la presión diastólica), la presión del brazalete será esencialmente constante. Es esencial que el tamaño del brazalete sea el correcto: los brazaletes de tamaño insuficiente pueden dar una presión demasiado alta, mientras que los brazaletes de gran tamaño muestran una presión demasiado baja. Cuando el flujo de sangre está presente, pero restringido, la presión del brazalete, que es monitoreada por el sensor de presión, variará periódicamente en sincronía con la expansión y contracción cíclicas de la arteria braquial, es decir, [[oscilación|oscilará]]. Los valores de la presión sistólica y diastólica son computados usando un [[algoritmo]], no son realmente medidos desde los datos en bruto. Los resultados computados son exhibidos en una pantalla.
 
Los monitores oscilométricos pueden producir lecturas inexactas en pacientes con problemas en el [[corazón]] y la [[circulación sanguínea|circulación]], esto incluye [[Arteriosclerosis|esclerosis arterial]], [[arritmia]], [[preeclampsia]], [[pulso alternante]], y [[pulso paradójico]].
 
En la práctica, los diferentes métodos no dan resultados idénticos; un algoritmo y los coeficientes experimentales obtenidos son usados para ajustar los resultados oscilométricos para dar lecturas que sean similares, tanto como sea posible, con los resultados de la auscultación.<ref>https://web.archive.org/web/20060823092111/http://www.braun.com/medical/bloodpressure/downloads/measurement.DownloadPara.0001.File0.tmp.pdf</ref> Algunos equipos usan el análisis asistido por computadora de la forma de onda de la presión arterial instantánea para determinar los puntos sistólicos, medios, y diastólicos. Puesto que muchos dispositivos oscilométricos no se han validado, se debe tener precaución dado que la mayoría no son adecuados en instalaciones clínicas y cuidados intensivos.
 
=== Medición invasiva ===
 
La presión sanguínea arterial (BP) es más precisamente medida invasivamente a través de una [[línea arterial]]. La medición invasiva de la presión arterial con [[cánula]]s intravasculares implica la medición directa de la presión arterial colocando una aguja de cánula en una arteria (usualmente las arterias [[arteria radial|radial]], [[arteria femoral|femoral]], [[arteria dorsal del pie|dorsal del pie]] o [[arteria braquial|braquial]]). Esto es hecho en un hospital generalmente por un anestesiólogo o un cirujano.
 
La cánula se debe conectar con un sistema lleno de fluido estéril, que está conectado con un transductor de presión electrónico. La ventaja de este sistema es que la presión está constantemente supervisada latido por latido, y puede ser exhibida una forma de onda (un gráfico de presión versus tiempo). Esta técnica invasiva es regularmente empleada en la medicina humana y veterinaria de [[Medicina intensiva|cuidados intensivos]], [[anestesiología]], y para propósitos de investigación.
 
La canulación para el monitoreo invasivo de la presión vascular está frecuentemente asociada a complicaciones como [[trombosis]], [[infección|infecciones]], y [[hemorragia]]. Los pacientes con monitoreo arterial invasivo requieren una supervisión muy cercana, pues hay un peligro de hemorragia severa si la línea llega a desconectarse. Es generalmente reservada para los pacientes donde son anticipadas variaciones rápidas en la presión arterial.
 
Los monitores invasivos de presión vascular son sistemas de monitoreo de presión diseñados para adquirir la información de la presión para la exhibición en una pantalla y el procesamiento. Hay una variedad de monitores invasivos de presión vascular para trauma, cuidado intensivo, y usos en la sala de operaciones. Estos incluyen los de presión simple, presión dual, y el de multiparámetro (es decir presión/temperatura). Los monitores pueden ser usados para la medida y el seguimiento de la presión arterial, [[Presión venosa central|venosa central]], arterial pulmonar, auricular izquierda, auricular derecha, arterial femoral, de la vena o arteria umbilical, e [[Presión intracraneal|intracraneal]].
 
Los parámetros de la presión vascular son derivados en el sistema de microcomputador del monitor. Generalmente, las presiones sistólicas, diastólicas, y media son exhibidas simultáneamente para formas de onda pulsátiles (es decir, arterial y pulmonar arterial). Algunos monitores también calculan y exhiben la presión de perfusión cerebral (CPP). Normalmente, una tecla de cero en el frente del monitor hace que la presión se ponga en cero extremadamente rápida y fácilmente. Los límites de la alarma se pueden ajustar para asistir al profesional médico responsable de observar al paciente. Las alarmas alta y bajas pueden ser ajustadas en los parámetros de la temperatura exhibidos..
 
=== Monitoreo en el hogar ===
 
Hasta el 25 por ciento de los pacientes diagnosticados con [[hipertensión]] no la sufren, sino que tienen [[hipertensión de bata blanca]] (presión arterial elevada específicamente durante los exámenes médicos, probablemente como resultado de la ansiedad){{cita requerida|date=Abril de 2008}}, así que un monitoreo en el hogar de la presión arterial bien realizado, puede prevenir la ansiedad innecesaria, así como una costosa y potencialmente peligrosa terapia, en muchos millones de personas por todo el mundo.
 
El monitoreo de la presión arterial en el hogar proporciona a través del día, una medición en diferentes horas y en diferentes ambientes, tales como en el hogar y en el trabajo. El monitoreo de la presión arterial puede ayudar en el diagnóstico de la alta o baja presión arterial. Igualmente, puede ser usado para monitorear los efectos de la medicación o los cambios en el estilo de vida tomados para bajar o regular los niveles de la presión arterial.
 
Para realizar el monitoreo de la presión arterial] desde casa con efectividad se puede recurrir a los tensiómetros digitales, de marcas conocidas y certificadas, cómo Omron. Es importante que estos estén validados por aunque sea una de las siguientes asociaciones: la British Hypertension Society, o aparecer en el listado de la Sociedad Española de Hipertensión ([http://www.seh-lelha.org/ SEH-LELHA]).
 
== Véase también ==
* [[Hipertensión]]
* [[Hipotensión]]
* [[Esfigmomanómetro]]
* [[MAPA]]
* [[Antihipertensivo]]
* [[Signos vitales]]
 
== Enlaces externos ==
* [https://web.archive.org/web/20070705010210/http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003398.htm#visualContent MedLinePlus]
* [https://web.archive.org/web/20080524220023/http://hypertension.medicweb.org/basic_facts/blood_pressure.php What is blood pressure?]
* [http://www.davidgregory.org/blood_pressure_monitors.htm British Hypertension Society: list of validated blood pressure monitors]
* [http://www.bpassoc.org.uk Blood Pressure Association (UK)]
* [http://www.bloodindex.org/blood_pressure_report_chart.php Online blood pressure diary: a tool to manage blood pressure readings]
 
== Referencias ==
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== Bibliografía ==
* Doctora GJ y Grabowski SR. 1998. El aparato cardiovascular: el corazón. En: ''Principios de anatomía y fisiología''. Editorial Harcourt Brace de España, S.A. Madrid
 
[[Categoría:Medicina]]
[[Categoría:Presión sanguínea]]