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La '''hipoxemia''' es una disminución anormal de la [[presión parcial]] de [[oxígeno]] en [[sangre]] arterial <ref>EntornoMedico.org - Diccionario. [http://www.entornomedico.org/medicos/diccionario/dic_H.htm]</ref> por debajo de 80 mmHg. No debe confundirse con [[hipoxia]], una disminución de la difusión de oxígeno en los [[Tejido (biología)|tejidos]] y en la célula.
'''Hipoxemia'''
estado en el que la presión o la concentración de oxigeno en la sangre arterial o ambas son inferiores a los valores normales. En un adulto que respira aire ambiental, la hipoxemia generalmente se define como una PaO2 inferior a 80 mmHg a nivel del mar. Los trastornos que conducen a hipoxemia lo hacen por medio de uno o mas de los procesos siguientes
== Causas ==
1 bala presión parcial del oxigeno expirado
Las causas de la hipoxemia se clasifican comúnmente en 5 grupos:<ref>Fundación Neumológica Colombiana. [http://www.neumologica.org/upfiles/conf_d14_m1_a2002.pdf]</ref>
- Debido a una presión ambiental reducida o a una disminución el la concentración de oxigeno del aire inspirado
# Disminución de la presión inspirada de oxígeno (PIO<sub>2</sub>). Es dependiente de la [[presión atmosférica]] y el contenido de [[oxígeno]] en el aire respirado (fracción inspirada de oxígeno).
# Hipoventilación. Es una [[respiración]] deficiente por ser muy superficial y/o muy lenta, causando deficiencia de la [[función pulmonar]] y siempre provoca un aumento de la [[presión parcial]] de [[Dióxido de carbono|CO<sub>2</sub>]].<ref>MedlinePlus - Hipoventilación. [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002377.htm]</ref> Puede ocurrir con [[pulmones]] sanos, como es el caso de obstrucción por cuerpo extraño, debilidad [[músculo|muscular]], etc. La característica principal de una hipoventilación no es la hipoxemia, sino la resultante [[acidosis respiratoria]] causada por el incremento en la presión parcial de CO<sub>2</sub>.
# Difusión inadecuada de oxígeno a través del [[alvéolo pulmonar|alvéolo]], fundamentada en la [[Ley de Fick]].
# Desbalance de la [[Relación ventilación perfusión|ventilación-perfusión]], muy frecuente en personas con enfermedad pulmonar e [[insuficiencia respiratoria]].
# Cortocircuito "derecha-izquierda" o [[shunt (medicina)|shunt]]. Ocurre cuando hay transferencia de sangre desoxigenada venosa a la arterial oxigenada sin pasar por el intercambio gaseoso alveolar.<ref>Pontificia Universidad Javeriana de Bogotá - Facultad de Medicina. [http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/nguias/other/relvq.txt]</ref> Es la única hipoxemia que no puede ser corregida con la administración de [[oxígeno]] al 100%.
== Efectos ==
- Si los pulmones son normales el gradiente A-a sera normal
La baja concentración de [[oxígeno]] en la sangre se traduce en una deficiente liberación de oxígeno en los tejidos y dependiendo de los órganos involucrados, la [[hipoxia]] resultante puede causar:
* [[Sistema Nervioso Central]]: bajo rendimiento mental, incluyendo la memoria y la habilidad de resolver problemas mentales, como la [[matemática]]. El permanecer, por ejemplo a 5000 [[metro]]s de altura por una hora reduce el rendimiento mental en un 50%.<ref>PILATES - Material Teórico. [http://www.pilatesfranchising.com/pilates_franchising_espanol/archivos_anatomia/medicina_fisiologia_aviacion_inmersion_a_profundidad.html]</ref> También pueden ocurrir alteraciones de la [[personalidad]] y trastornos de la [[conciencia]].
* [[Sistema respiratorio]]: los receptores carotídeos y aórticos estimulan, como consecuencia de una disminución de la concentración de oxígeno en [[sangre]], la [[hiperventilación]] y al aumentar la frecuencia respiratoria se incrementa el [[oxígeno]] sanguíneo.<ref>Universidad Católica de Chile. </ref>
== Referencias ==
- Raras veces esta es una causa importante, desde el punto de vista clinico de hipoxemia arterial. Se produce a grandes alturas, en personas normales
{{listaref|2}}
[[Categoría:Fisiología]]
2 Hipoventilación alveolar primaria
[[Categoría:Enfermedades del aparato respiratorio]]
- disminución de la presión alveolar debida a trastornos del centro respiratorio, nervios periféricos hacia musculos respiratorios, musculos respiratorios,anomalías de la pared toráccica o de los pulmones
- Esto origina un aumento de la PaCO2 dando como resultado una disminución de la PaO2
- si los pulmones son normales, el gradiente A-a sera normal. la Hipoxemia mejorará con la ventilación
3 Falta de correspondencia entre ventilacion (V) y perfusion (Q): (anomalias V/Q)
- Causa mas frecuentes de hipoxemia. el Gradiente A-a aumentara.
- En forma ideal, la ventilación, de cada alvéolo debe acompañarse de una cantidad equiparable de perfusion lo que produce una proporción V/Q de 1.00; sin embargo, por lo regular hay riesgo relativamente mayor en comparacion con la ventilacion, lo que produce una proporcion de V/Q de 0.8. la cantidad normal de sangre que perfunde los alveolos es de 5 lts por minuto (Q) y la cantidad normal de aire que ventila los alveolos (V) es de 4 lts por minuto.
- Cuando disminuye V/Q (menos de 0.8), hay disminución de la ventilación en relación a la perfusion, lo que es similar a una desviación de derecha a izquierda, pues mas sangre desoxigenada regresa a corazón izquierdo. la Hipoxemia y la baja proporción V/Q van emparejadas, pues no pueden sobre ventilarse las zonas sanas de pulmon para compensar las zonas menos ventiladas, (la Hb no puede saturarse mas de 100%). Por ejemplo esto ocurre en la atelectasia.
- Cuando aumenta V/Q (mas de 0.8), disminuye el riesgo en relación a la ventilación, lo que equivale a ventilación del espacio muerto o desperdiciada. Esto ocurre en la embolia pulmonar y en el shoke.
- la falta de correspondencia entre V/Q puede corregirse al darle al paciente O2 al 100% durante 10 a 15 minutos ( de extrae todo el nitrógeno, y se deja solo O2 y se COV/Q2 en los alveolos)
4 Desviacion
- Esto ocurre cuando parte de la sangre venosa no participa en el intercambio gaseoso. Puede existir una desviación anatómica (una parte de la sangre del VD no pasa a través de los capilares pulmonares) o una parte de la sangre de los capilares pulmonares puede pasar próxima a los alvéolos mal ventilados
- La desviación fisiológica normal es de 2-5% del gato cardíaco ( se trata de sangre venosa bronquial y de las venas de Tebesio).
- La desviación se produce en malformaciones arteriovenosas, síndrome de sufrimiento respiratorio del adulto, atelectasia, neumonia, edema pulmonar, embolo pulmonar, tumores vasculares en pulmones y desviaciones intracardiacas de derecha a izquierda
- Si se respira 02 al 100% no se corrige la desviación, pues la sangre no entra en contacto con los alvéolos abiertos, y la sangre se desvia pasa directamente desde las venas pulmonares hasta la sangre arterial (mezcla venosa). Es un contraste que en la desviación no mejore la hipercapnia con oxigeno terapia. La desviación es la única causa de hipoxemia que no puede corregirse con la administración de O2 al 100%
- la desviación no suele producir aumento de PaCo2, si bien la sangre desviada es rica en CO2; los quimioreceptores encefálicos perciben el aumento de la PaCo2 y responden incrementando la ventilación total
- Se mide la desviación al comparar el O2 en sangre venosa mixta ( del cateter de la arteria pulmonar) y el oxigeno arterial; el grado de la berdarera desviacion puede calcularse haciendo que el paciente respire oxigeno al 100% durante 15 minutos para eliminar los efectos de la V/Q anormal y de los defectos de la difusion. La desviacion normal es de 4 Vol % (5 ml por dl).
5 Defectos de la difusion
- Se observan en pacientes con engrosamiento de la membrana alveolocapilar, como en la fibrosis pulmonar de modo que existe una mayor distancia entre el gas alveolar y los capilares pulmonares
- Puede corregirse con la administración de O2, por que la velocidad de difusión siempre depende del gradiente de presión
- Raras veces es una cause de hipoxemia en si misma pero puede contribuir a la hipoxemia en los pacientes con falta de correspondencia V/Q y desviación o ambos
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