Wikipedia

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales

libro con clasificación de enfermedades mentales

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales o MDE (en el original en inglés, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders o DSM), editado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (en inglés, American Psychiatric Association [APA]), es un sistema de clasificación de los trastornos mentales que proporciona descripciones de las categorías diagnósticas, con el fin de que los clínicos e investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar, intercambiar información y tratar los distintos trastornos.

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
de Asociación Estadounidense de Psiquiatría Ver y modificar los datos en Wikidata
Género Literatura científica Ver y modificar los datos en Wikidata
Idioma Inglés Ver y modificar los datos en Wikidata
Fecha de publicación 1952 Ver y modificar los datos en Wikidata
[editar datos en Wikidata]

Es utilizado por investigadores, agencias reguladoras de medicación psiquiátrica, compañías de seguros de salud, empresas farmacéuticas, el sistema judicial y responsables de políticas públicas. Algunos profesionales de la salud mental usan el manual para determinar y comunicar un diagnóstico tras la evaluación de un paciente. Hospitales, clínicas y aseguradoras en Estados Unidos pueden requerir un diagnóstico DSM para todos los pacientes con trastornos mentales. Investigadores en salud utilizan el DSM para categorizar pacientes con fines científicos.

El DSM evolucionó a partir de sistemas para recopilar estadísticas censales y hospitalarias psiquiátricas, así como de un manual del Ejército de los Estados Unidos. Las revisiones desde su primera publicación en 1952 han incrementado gradualmente el número total de trastornos mentales, eliminando aquellos que ya no se consideran como tales.

Las ediciones recientes del DSM han sido elogiadas por estandarizar el diagnóstico psiquiátrico basado en evidencia empírica, en contraste con la nosología orientada a teorías (rama de la medicina que se ocupa de la clasificación de enfermedades) utilizada en el DSM-III.[cita requerida] Sin embargo, también ha generado controversias y críticas, incluyendo cuestionamientos sobre la fiabilidad y validez de muchos diagnósticos; el uso de divisiones arbitrarias entre la enfermedad mental y la "normalidad"; posible sesgo cultural; y la medicalización del sufrimiento humano.[1]​[2]​[3]​[4]​[5]​ La misma APA ha publicado que la fiabilidad entre evaluadores es baja para muchos diagnósticos del DSM-5, incluyendo el trastorno depresivo mayor y el trastorno de ansiedad generalizada.[6]​

Su última edición es DSM-5-TR, publicada en marzo de 2022.[7]​

Definición de trastorno

editar

Según el DSM-IV-TR (la cuarta edición revisada del manual), los trastornos son una clasificación de categorías no excluyente, basada en criterios con rasgos definitorios. Los autores del manual admiten que no existe una definición que especifique adecuadamente los límites del concepto, y que se carece de una definición operacional consistente que englobe absolutamente todas las posibilidades. Un trastorno es un patrón comportamental o psicológico de significación clínica que, cualquiera que sea su causa, es una manifestación individual de una disfunción psicológica o biológica. Esta manifestación se considera síntoma cuando aparece asociada a un malestar (por ejemplo, el dolor), a una discapacidad (por ejemplo, el deterioro en un área de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad.[cita requerida]

Existen pruebas de que los síntomas y el curso de un gran número de trastornos están influidos por factores étnicos y culturales[cita requerida]. No hay que olvidar que la categoría diagnóstica es sólo el primer paso para el adecuado plan terapéutico, el cual necesita más información que la requerida para el diagnóstico.

Por ejemplo, la definición de ludopatía o pedofilia como trastorno mental responde exclusivamente a un objetivo clínico de investigación, lo cual la hace irrelevante al pronunciarse sobre el tema legal de responsabilidad penal. Esta definición no significa incapacidad mental o incompetencia ni falta de intencionalidad.

Historia y contexto

editar

El DSM, en su primera versión (DSM-I), al igual que la CIE, surgió de la necesidad de confeccionar una clasificación de trastornos mentales consensuada, debido al escaso acuerdo respecto a qué contenidos debería incluir y, también, respecto al método de conformación por parte de los psiquiatras y psicólogos. Algunos eventos importantes para la creación del DSM fueron los siguientes:

Fue así como en 1952 surgió la primera edición, DSM-I, como una variante del CIE-6. Debido a los desacuerdos que siguieron presentándose tanto respecto al DSM como respecto al CIE, se fueron generando nuevas versiones de cada uno. El DSM publicó la versión revisada del DSM-IV (DSM-IVR), y el CIE utiliza la versión CIE-10.

Para la elaboración del DSM-IV, se conformaron 13 grupos de trabajo, responsables cada uno de una sección del manual. Cada grupo estuvo constituido por 5 o más miembros, y sus opiniones eran analizadas por entre 50 y 100 consejeros (representantes de un amplio abanico de perspectivas y experiencias). Los grupos informaban a un comité elaborador, que constaba de 27 miembros (muchos de los cuales también presidían algún equipo particular).

Un aspecto importante en la realización de esta versión fue el ponerse en contacto con los equipos que elaboraron el CIE-10, con el objeto de hacer que se generara la mayor compatibilidad posible entre ambos documentos.

Primeras versiones (siglo XX)

editar

DSM-I (1952)

editar

El Comité de Nomenclatura y Estadísticas de la APA recibió el encargo de desarrollar una versión del Medical 203 específicamente para su uso en los Estados Unidos, con el fin de estandarizar el uso diverso y confuso de diferentes documentos. En 1950, el comité de la APA emprendió una revisión y consulta. Circuló una adaptación del Medical 203, la nomenclatura del Standard, y las modificaciones del sistema del VA a aproximadamente el 10 % de los miembros de la APA. El 46 % de los miembros respondió, y el 93 % aprobó los cambios. Tras algunas revisiones adicionales, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales fue aprobado en 1951 y publicado en 1952. La estructura y el marco conceptual eran los mismos que en el Medical 203, y muchos pasajes del texto eran idénticos.[8]​ El manual tenía 130 páginas y enumeraba 106 trastornos mentales.[9]​ Estos incluían varias categorías de "trastornos de la personalidad", generalmente diferenciados de la "neurosis" (nerviosismo, egodistónico).[10]​

El prólogo de esta edición se describe a sí mismo como una continuación del Manual Estadístico para el Uso de Hospitales de Enfermedades Mentales.[11]​ A cada diagnóstico se le asignó un código equivalente en la CIE-6, cuando era aplicable.

 

El DSM-I se centra en tres clases de síntomas: psicóticos, neuróticos y conductuales.[12]​ Dentro de cada clase de trastorno mental, se proporciona información para diferenciar condiciones con síntomas similares. Bajo cada categoría amplia (por ejemplo, "Trastornos Psiconeuróticos" o "Trastornos de la Personalidad"), se listan todos los diagnósticos posibles, generalmente desde el menos hasta el más grave.[12]​ La versión de 1952 también incluye secciones que detallan cómo registrar los trastornos de los pacientes junto con sus datos demográficos.[12]​ El formulario incluye información como la zona de residencia del paciente, estado de admisión, fecha/condición de alta y la gravedad del trastorno.[12]​ Véase la Figura 1 para el formulario que se pedía usar a los psiquiatras para registrar información diagnóstica preliminar.[12]​

Además, la APA incluyó la homosexualidad en el DSM como una perturbación de la personalidad sociopática. Homosexuality: A Psychoanalytic Study of Male Homosexuals, un estudio a gran escala de 1962 realizado por Irving Bieber y otros autores, se usó para justificar su inclusión como un supuesto miedo patológico oculto hacia el sexo opuesto causado por relaciones traumáticas entre padres e hijos. Esta visión fue influyente en la profesión médica.[13]​ Sin embargo, en 1956, la psicóloga Evelyn Hooker realizó un estudio que comparaba la felicidad y el ajuste emocional de hombres homosexuales autoidentificados con hombres heterosexuales, y no encontró diferencias.[13]​ Su estudio sorprendió a la comunidad médica y la convirtió en una heroína para muchos hombres gay y lesbianas,[14]​ pero la homosexualidad permaneció en el DSM hasta mayo de 1974.[15]​

DSM-II (1968)

editar

En los años 60 surgieron numerosos desafíos al concepto mismo de enfermedad mental. Estos desafíos vinieron de psiquiatras como Thomas Szasz, quien sostenía que la enfermedad mental era un mito usado para encubrir conflictos morales; de sociólogos como Erving Goffman, que afirmaban que la enfermedad mental era otro ejemplo de cómo la sociedad etiqueta y controla a los inconformistas; de psicólogos conductistas que desafiaban la dependencia fundamental de la psiquiatría en fenómenos no observables; y de activistas por los derechos homosexuales que criticaban la inclusión de la homosexualidad como trastorno mental por parte de la APA.

La APA estuvo estrechamente involucrada en la siguiente revisión importante de la sección de trastornos mentales de la CIE (versión 8 en 1968). Decidió entonces seguir adelante con una revisión del DSM, publicada ese mismo año. El DSM-II era similar al DSM-I, incluía 182 trastornos y tenía 134 páginas. Se eliminó el término "reacción", aunque se conservó el término "neurosis". Tanto el DSM-I como el DSM-II reflejaban la psiquiatría psicodinámica predominante,[16]​ aunque ambos manuales también incluían perspectivas biológicas y conceptos del sistema de clasificación de Emil Kraepelin. Los síntomas no se especificaban con detalle para trastornos concretos. Muchos se consideraban reflejos de conflictos subyacentes amplios o reacciones desadaptativas a problemas vitales, basados en la distinción entre neurosis y psicosis (aproximadamente, ansiedad o depresión en contacto con la realidad, frente a alucinaciones o delirios desconectados de la realidad). Se incorporó conocimiento sociológico y biológico bajo un modelo que no enfatizaba una frontera clara entre la normalidad y la anormalidad.[17]​ Se descartó la idea de que los trastornos de la personalidad no implicaran malestar emocional.[10]​

Un estudio publicado en Science en 1973, el experimento de Rosenhan, tuvo gran repercusión y se consideró un ataque a la eficacia del diagnóstico psiquiátrico.[18]​ Un artículo influyente de 1974, escrito por Robert Spitzer y Joseph L. Fleiss, demostró que el DSM-II era una herramienta diagnóstica poco fiable.[19]​ Spitzer y Fleiss descubrieron que diferentes profesionales que usaban el DSM-II rara vez coincidían al diagnosticar pacientes con problemas similares. Al revisar estudios previos sobre dieciocho categorías diagnósticas principales, concluyeron que "no hay categorías diagnósticas cuya fiabilidad sea uniformemente alta. La fiabilidad parece ser solo satisfactoria para tres categorías: deficiencia mental, síndrome cerebral orgánico (pero no sus subtipos) y alcoholismo. El nivel de fiabilidad es apenas aceptable para la psicosis y la esquizofrenia, y es pobre para las categorías restantes".[18]​

Séptima impresión del DSM-II (1974)

editar

Según Ronald Bayer, psiquiatra y activista por los derechos homosexuales, las protestas específicas contra la APA comenzaron en 1970, cuando la organización celebró su convención en San Francisco. Los activistas interrumpieron a los oradores y ridiculizaron a los psiquiatras que consideraban la homosexualidad un trastorno mental. En 1971, el activista Frank Kameny colaboró con el colectivo Frente de Liberación Gay para manifestarse en la convención. Durante el evento, Kameny tomó el micrófono y gritó: "La psiquiatría es el enemigo encarnado. La psiquiatría ha librado una guerra de exterminio contra nosotros. Pueden considerar esto una declaración de guerra contra ustedes".[20]​

Estas protestas se desarrollaron en el contexto del movimiento antipsiquiatría, que también cuestionaba la legitimidad del diagnóstico psiquiátrico. Activistas antipsiquiatría protestaron en las mismas convenciones de la APA, compartiendo algunos lemas e ideas con los activistas homosexuales.[21]​[22]​

Teniendo en cuenta datos de investigadores como Alfred Kinsey y Evelyn Hooker, la séptima impresión del DSM-II, en 1974, ya no incluía la homosexualidad como categoría diagnóstica.[23]​ Tras un voto de los fideicomisarios de la APA en 1973, confirmado por la membresía general en 1974, el diagnóstico fue reemplazado por la categoría de "trastorno de orientación sexual".[24]​[25]​

DSM-III (1980)

editar

La aparición del DSM-III representó un "salto cuántico" en términos de escala y alcance del manual.[26]​ En 1974, se tomó la decisión de revisar el DSM, y el psiquiatra Robert Spitzer fue seleccionado como presidente del comité. El impulso inicial fue hacer que la nomenclatura del DSM fuera consistente con la de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). La revisión asumió un mandato mucho más amplio bajo la influencia y control de Spitzer y los miembros del comité que él eligió.[27]​ Un objetivo adicional fue mejorar la uniformidad y validez del diagnóstico psiquiátrico tras diversas críticas, incluido el famoso experimento de Rosenhan. También se percibía la necesidad de estandarizar las prácticas diagnósticas dentro de Estados Unidos y con otros países, después de que investigaciones mostraran que los diagnósticos psiquiátricos diferían entre Europa y Estados Unidos.[28]​ El establecimiento de criterios consistentes también buscaba facilitar el proceso regulatorio farmacéutico.

Los criterios adoptados para muchos trastornos mentales fueron influenciados por los Research Diagnostic Criteria (RDC) y los Criterios de Feighner, recientemente desarrollados por un grupo de psiquiatras orientados a la investigación en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington y el Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York. Sin embargo, la influencia de psiquiatras clínicos, a menudo partidarios del psicoanálisis, seguía siendo fuerte.[29]​ Otros criterios y posibles nuevas categorías de trastorno se establecieron mediante debate, discusión y consenso en reuniones del comité presidido por Spitzer. Un objetivo clave era basar la categorización en el inglés coloquial (para facilitar su uso por agencias federales), en lugar de asumir una causa, aunque su enfoque categórico seguía presuponiendo que cada patrón sintomático correspondía a una patología subyacente específica (un enfoque descrito como "neo-kraepeliniano"). La visión psicodinámica fue marginada, aunque aún influyente, en favor de un modelo regulatorio o legislativo centrado en síntomas observables.[29]​ Un nuevo sistema "multiaxial" intentó ofrecer una imagen más apta para un censo estadístico poblacional, en lugar de un simple diagnóstico médico. Spitzer argumentó que "los trastornos mentales son un subconjunto de los trastornos médicos", pero el comité optó por esta declaración en el DSM: "Cada uno de los trastornos mentales se conceptualiza como un síndrome conductual o psicológico clínicamente significativo".[16]​ Los trastornos de la personalidad se colocaron en el eje II junto con la "deficiencia mental".[10]​

El primer borrador del DSM-III estuvo listo en un año. Introdujo muchas nuevas categorías de trastorno, mientras eliminaba o modificaba otras. Recientemente han salido a la luz varios documentos inéditos que discuten y justifican los cambios.[30]​ Ensayos de campo patrocinados por el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) se llevaron a cabo entre 1977 y 1979 para evaluar la fiabilidad de los nuevos diagnósticos. Surgió una controversia por la eliminación del concepto de neurosis, pilar de la teoría y terapia psicoanalítica, pero considerado vago y no científico por el comité del DSM. Ante una fuerte oposición política, el DSM-III estuvo en serio riesgo de no ser aprobado por el Consejo de Administración de la APA a menos que "neurosis" se incluyera de alguna forma; como compromiso, se reintrodujo el término entre paréntesis tras la palabra "trastorno" en algunos casos. Además, el diagnóstico de homosexualidad egodistónica reemplazó la categoría del DSM-II de "trastorno de orientación sexual". El DSM-III también introdujo el diagnóstico de trastorno de identidad de género en la infancia (GIDC); antes de su publicación en 1980, no existían criterios diagnósticos para la disforia de género.[31]​[32]​

Publicado finalmente en 1980, el DSM-III incluyó 265 categorías diagnósticas y tenía 494 páginas. Se adoptó rápidamente a nivel internacional y ha sido calificado como una revolución o transformación en la psiquiatría.[16]​[17]​

Cuando se publicó el DSM-III, sus desarrolladores hicieron amplias afirmaciones sobre la fiabilidad del nuevo sistema diagnóstico, respaldadas por datos de ensayos de campo. Sin embargo, según un artículo de 1994 de Stuart A. Kirk:

Veinte años después de que el problema de la fiabilidad se convirtiera en el foco central del DSM-III, aún no existe un solo estudio multicéntrico que demuestre que el DSM (en cualquiera de sus versiones) se use rutinariamente con alta fiabilidad por clínicos de salud mental comunes. Tampoco hay evidencia creíble de que alguna versión del manual haya aumentado significativamente su fiabilidad con respecto a la versión anterior. Existen importantes problemas metodológicos que limitan la generalización de la mayoría de los estudios de fiabilidad. Cada estudio está condicionado por la formación y supervisión de los entrevistadores, su motivación y compromiso con la precisión diagnóstica, su experiencia previa, la homogeneidad del entorno clínico en cuanto a tipo de pacientes y tasas base, y el rigor metodológico alcanzado por los investigadores...[18]​

DSM-III-R (1987)

editar

En 1987, se publicó el DSM-III-R como una revisión del DSM-III, bajo la dirección de Spitzer. Se renombraron y reorganizaron categorías, con cambios significativos en los criterios. Se eliminaron seis categorías y se añadieron otras nuevas. Se consideraron diagnósticos controvertidos, como el trastorno disfórico premenstrual y el trastorno de personalidad autoderrotista, pero finalmente se descartaron. (El trastorno disfórico premenstrual fue reincorporado más adelante en el DSM-5, publicado en 2013).[33]​ También se eliminó la categoría de "homosexualidad egodistónica", que pasó a integrarse en gran medida dentro de "trastorno sexual no especificado", que podía incluir "angustia persistente y marcada sobre la propia orientación sexual".[16]​[34]​ En total, el DSM-III-R contenía 292 diagnósticos y tenía 567 páginas. Se hicieron más esfuerzos para que los diagnósticos fueran puramente descriptivos, aunque el texto introductorio indicaba que para ciertos trastornos, "en particular los Trastornos de Personalidad, los criterios requieren una mayor inferencia por parte del observador".[pág. xxiii][10]​

DSM-IV (1994)

editar

En 1994 se publicó el DSM-IV, que enumeraba 410 trastornos en 886 páginas. El grupo de trabajo fue presidido por Allen Frances y supervisado por un comité directivo de veintisiete personas, incluyendo cuatro psicólogos. El comité directivo creó trece grupos de trabajo, cada uno compuesto por entre cinco y dieciséis miembros, con aproximadamente veinte asesores adicionales por grupo. Los grupos de trabajo llevaron a cabo un proceso de tres etapas: primero, cada grupo realizó una revisión exhaustiva de la literatura relacionada con sus diagnósticos; luego, solicitaron datos a investigadores y realizaron análisis para determinar qué criterios necesitaban cambios, con la instrucción de ser conservadores; finalmente, realizaron ensayos de campo multicéntricos para relacionar los diagnósticos con la práctica clínica.[35]​[36]​ Un cambio importante respecto a versiones anteriores fue la inclusión del criterio de significación clínica en casi la mitad de todas las categorías, lo que requería que los síntomas causaran "malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento". Algunos diagnósticos de trastornos de la personalidad fueron eliminados o trasladados al apéndice.[10]​

Definiciones del DSM-IV

editar

El DSM-IV caracteriza un trastorno mental como "un síndrome o patrón conductual o psicológico clínicamente significativo que ocurre en un individuo y que se asocia con malestar actual, discapacidad, o un riesgo significativamente aumentado de sufrir muerte, dolor, discapacidad o una importante pérdida de libertad".[37]​ También señala que "aunque este manual proporciona una clasificación de los trastornos mentales, debe admitirse que ninguna definición especifica adecuadamente los límites precisos del concepto de ‘trastorno mental’".[38]​

Clasificación del DSM-IV

editar

El DSM-IV es un sistema de clasificación categórica. Las categorías son prototipos, y se considera que un paciente presenta el trastorno si su cuadro clínico se aproxima lo suficiente al prototipo. El DSM-IV establece que "no se asume que cada categoría de trastorno mental sea una entidad completamente discreta con límites absolutos", pero los síntomas aislados, leves o que no cumplen criterios (no listados para un trastorno determinado) no tienen importancia diagnóstica.[39]​ En ocasiones se usan calificadores, por ejemplo, para especificar formas leves, moderadas o graves de un trastorno. En casi la mitad de los trastornos, los síntomas deben causar "malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento", aunque el DSM-IV-TR eliminó el criterio de malestar en los trastornos de tics y varias parafilias debido a su naturaleza egosintónica. Cada categoría de trastorno tiene un código numérico tomado del sistema de codificación CIE, utilizado para fines administrativos (incluidos seguros de salud).

Sistema multiaxial del DSM-IV

editar

El DSM-IV se organizó en un sistema multiaxial de cinco partes:[40]​

  1. Trastornos clínicos, o cualquier condición mental fuera del Eje II
  2. Trastornos de la personalidad y lo que en ediciones del DSM anteriores al DSM-5 se denominaba "retraso mental"
  3. Condiciones médicas que podrían afectar el trastorno de una persona o su tratamiento
  4. Factores psicosociales y ambientales que afectan a la persona
  5. Evaluación global del funcionamiento (GAF, por sus siglas en inglés), que era una puntuación numérica entre 0 y 100 que medía cuánto impactaban los síntomas psicológicos de una persona en su vida diaria

Libros fuente del DSM-IV

editar

El DSM-IV no cita específicamente sus fuentes, pero existen cuatro volúmenes denominados sourcebooks (libros fuente) destinados a documentar el proceso de desarrollo de las directrices por parte de la APA y la evidencia de respaldo, incluyendo revisiones bibliográficas, análisis de datos y ensayos de campo.[41]​[42]​[43]​[44]​ Se ha dicho que estos volúmenes proporcionan información importante sobre el carácter y la calidad de las decisiones que llevaron a la producción del DSM-IV, así como sobre la credibilidad científica de la clasificación psiquiátrica contemporánea.[45]​[46]​

DSM-IV-TR (2000)

editar

Una revisión textual del DSM-IV, titulada DSM-IV-TR, fue publicada en el año 2000. Las categorías diagnósticas no fueron modificadas, al igual que los criterios diagnósticos para todos los trastornos, excepto nueve.[47]​ La mayor parte del texto se mantuvo sin cambios; sin embargo, los textos de dos trastornos —el trastorno generalizado del desarrollo no especificado y el trastorno de Asperger— presentaron cambios significativos o múltiples. La definición del primero fue revertida a la que se usaba en el DSM-III-R, y el texto del segundo fue prácticamente reescrito por completo. La mayoría de los demás cambios se aplicaron a las secciones de características asociadas, las cuales incluyen información adicional como hallazgos de laboratorio, datos demográficos, prevalencia y evolución del trastorno. Además, algunos códigos diagnósticos se modificaron para mantener la consistencia con la CIE-9-CM.[48]​

DSM-5

editar
Esta sección es un extracto de DSM-5.[editar]
 

El Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) —en español: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5)— es la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM), publicada en 2013 por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), y que representa una herramienta de clasificación y diagnóstico en psiquiatría. En 2022, la APA publicó una versión revisada (DSM-5-TR).[49]​

En los Estados Unidos, funge como la principal autoridad en el diagnóstico psiquiátrico. Por lo común, las recomendaciones terapéuticas y el pago de profesionales de salud están determinadas por las clasificaciones del DSM, de forma que la publicación de una nueva versión adquiere significación práctica. El DSM-5 fue publicado el 18 de mayo de 2013 y reemplazó al DSM-IV-TR, publicado en el 2000. En 1999 comenzó el desarrollo de la nueva versión y continuó con la formación de un grupo de trabajo en 2007, que generó y experimentó en campo una variedad de nuevas clasificaciones. Con respecto a la edición previa, no sufrió grandes modificaciones en múltiples aspectos. Sin embargo, sí hubo diferencias significativas.

Entre ellas están la reconceptualización del síndrome de Asperger, que pasó a ser parte de los trastornos del espectro autista; la eliminación de los subtipos de la esquizofrenia; la supresión de la «exclusión del duelo» de los trastornos depresivos; el cambio de nombre de trastorno de identidad de género a disforia de género, junto con un plan terapéutico corregido; la adhesión del trastorno por atracón como un trastorno de la conducta alimentaria; el renombre y reconceptualización de parafilias a trastornos parafílicos; la remoción del sistema multiaxial, y la separación de trastornos no especificados en otra categoría en trastornos específicos y trastornos no especificados. También el DSM-5 es el primero en emplear en su título números arábigos en lugar de la numeración romana, además de ser la primera versión como «documento vivo».[50]​

Algunos expertos criticaron la edición tanto antes como después de su publicación formal. Sus críticas incluyen que muchas de las revisiones y adiciones en el DSM-5 carecen de apoyo empírico; que existe una reducida confiabilidad interjuez para muchos trastornos; que varias secciones contienen información confusa, contradictoria o mal redactada, y que la industria farmacéutica psiquiátrica influyó exageradamente en el contenido. Muchos de los integrantes de los grupos de trabajo que se encargaron de su elaboración tenían conflictos de interés, como relaciones con empresas farmacéuticas.[51]​

Varios científicos argumentaron que esta edición fuerza a los médicos clínicos a realizar distinciones que no se apoyan en evidencia sólida y que tienen mayores implicaciones terapéuticas, incluyendo la necesidad de medicamentos. Las críticas dieron origen a una petición, firmada por diferentes organizaciones de salud mental, para que se reformara la obra.[52]​

Controversias y críticas

editar

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el uso del sistema internacional denominado CIE-10, acrónimo de la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima versión, cuyo uso está generalizado en todo el mundo.[53]​

El MDE es el manual de diagnóstico de desórdenes mentales muy utilizado, pero también ha sido objeto de críticas por parte de detractores que alegan que encasilla y categoriza a las personas. Aunque es el sistema de diagnóstico más utilizado y asumido por los profesionales de la psicología clínica y los de la psiquiatría, también ha recibido críticas.[54]​ [55]​ [56]​ [57]​

Algunos autores (como George Eman Vaillant) han criticado el DSM-IV con los siguientes argumentos:

  • es reduccionista;
  • no enfatiza la distinción entre estado y rasgo;
  • es adinámico, y
  • sacrifica la validez diagnóstica por la fiabilidad diagnóstica.

Allen Frances MD (Jefe de Grupo de Tareas del DSM-IV) ya ha criticado también con anterioridad el proceso del DSM-5 (por su innecesario secretismo, sus ambiciones riesgosas, sus métodos desorganizados y sus irreales fechas límite). Pero esta vez[58]​ hizo algunas críticas sobre el primer borrador del DSM-5.

Néstor Braunstein critica "uno de los mayores obstáculos epistemológicos de la clasificación: el que la taxonomía botánica haya sido el modelo inspirador".[59]​

En esta línea, el Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH) decidió en 2013 abandonar la clasificación del DSM y no subvencionar investigaciones que siguieran sus categorías, proponiendo en su lugar el proyecto de Criterios de Dominio de Investigación (RDoC, por sus siglas en inglés: Resarch Domain Criteria).[60]​

Limitaciones del sistema categorial

editar

El principal inconveniente es que se trata de un sistema categorial, es decir, establece categorías que se supone que han de corresponder con trastornos, cuando en realidad, la mayoría de los trastornos mentales son dimensionales y no categóricos. De alguna manera, esto era advertido ya en la edición de 1994, cuando en la introducción se decía que no debía ser usado como un "recetario", y que el diagnóstico que se base en este manual ha de ser llevado a cabo por especialistas con amplia experiencia clínica, para evitar reduccionismos.

Redacción deficiente e inconsistente

editar

Quizás no debería causar sorpresa que un proceso defectuoso haya logrado un producto defectuoso. El problema más importante es la escritura deficiente e inconsistente. Se admitió que los primeros borradores del Grupo de Trabajo estaban escritos con imprecisión y con calidad variable, pero es sorprendente que el liderazgo del DSM-5 no haya podido editarlos con más claridad y consistencia. Sería un desperdicio de esfuerzo, tiempo y dinero llevar a cabo pruebas de campo antes de que los nuevos esquemas de criterios se revisen a fondo. La mala redacción también es indicio de un mal pronóstico, lo que sugiere que las secciones de texto del DSM-5 para los diversos trastornos podrían llegar a ser inconsistentes, tener calidad variable y ser incoherentes.[cita requerida]

Tasas más altas de trastornos mentales

editar

En términos de contenido, son más preocupantes las muchas sugerencias que el DSM-5 podría dramáticamente incrementar las tasas de trastornos mentales. Esto aparece de dos maneras: Nuevos diagnósticos que podrían ser extremadamente comunes en la población general (especialmente después del marketing de una siempre alerta industria farmacéutica).

Umbrales diagnósticos más bajos para muchos desórdenes existentes

editar

El DSM5 podría crear decenas de millones de nuevos mal identificados pacientes “falsos positivos” exacerbando así, en alto grado, los problemas causados por un ya demasiado inclusivo DSM-IV. Habría excesivos tratamientos masivos con medicaciones innecesarias, caras, y a menudo bastante dañinas. El DSM-5 aparece promoviendo lo que más hemos temido: la inclusión de muchas variantes normales bajo la rúbrica de enfermedad mental, con el resultado de que el concepto central de “trastorno mental” resulta enormemente indeterminado.

Consecuencias imprevistas

editar

Una tercera debilidad generalizada en las opciones del DSM-5 es su insensibilidad al posible mal uso como parámetros forenses. Los miembros del Grupo de Trabajo no pueden esperar anticipar las variadas formas en que los abogados intentarán retorcer sus buenas intenciones, pero es incumbencia del liderazgo del DSM-5 establecer una revisión funcional forense a fondo, que pudiera identificar las muchas probables instancias de proposiciones con importantes implicaciones forenses (por ejemplo, la expansión de pedofilia para incluir la atracción hacia adolescentes). La restricciones de espacio (tanto como mis propios puntos ciegos y limitaciones en mi saber), hace de ésta una supervisión limitada, tanto en el número de revisiones que discuto, como en la profundidad posible de discusión en cada una.

Alta prevalencia de comorbilidades

editar

Esto lleva a preguntarse si realmente son válidas las categorías independientes, o hay dimensiones subyacentes que hacen que determinados trastornos se asocien mayoritariamente con otros, lo cual no puede ser clarificado por el tipo de metodología que utiliza este manual.

Véase también

editar

Referencias

editar
  1. ↑ Frances, Allen (17 de mayo de 2013). «The New Crisis in Confidence in Psychiatric Diagnosis». Annals of Internal Medicine 159 (3): 221-222. PMID 23685989. doi:10.7326/0003-4819-159-3-201308060-00655. 
  2. ↑ Dalal PK, Sivakumar T (2009). «Moving towards ICD-11 and DSM-V: Concept and evolution of psychiatric classification». Indian Journal of Psychiatry 51 (4): 310-319. PMC 2802383. PMID 20048461. doi:10.4103/0019-5545.58302. 
  3. ↑ Kendell R, Jablensky A (January 2003). «Distinguishing between the validity and utility of psychiatric diagnoses». The American Journal of Psychiatry 160 (1): 4-12. PMID 12505793. doi:10.1176/appi.ajp.160.1.4. 
  4. ↑ Baca-Garcia E, Perez-Rodriguez MM, Basurte-Villamor I, Fernandez del Moral AL, Jimenez-Arriero MA, Gonzalez de Rivera JL, Saiz-Ruiz J, Oquendo MA (March 2007). «Diagnostic stability of psychiatric disorders in clinical practice». The British Journal of Psychiatry 190 (3): 210-216. PMID 17329740. doi:10.1192/bjp.bp.106.024026. 
  5. ↑ Pincus HA, Zarin DA, First M (December 1998). «'Clinical significance' and DSM-IV». Archives of General Psychiatry 55 (12): 1145; author reply 1147-1145; author reply 1148. PMID 9862559. doi:10.1001/archpsyc.55.12.1145. 
  6. ↑ Regier D, Narrow W, Clarke D, Kraemer H, Kuramoto S, Kuhl E, Kupfer D (2013). «DSM-5 Field Trials in the United States and Canada, Part II: Test-Retest Reliability of Selected Categorical Diagnoses». American Journal of Psychiatry 170 (1): 59-70. PMID 23111466. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12070999. 
  7. ↑ «About DSM-5-TR». www.psychiatry.org (en inglés). Consultado el 1 de mayo de 2025. 
  8. ↑ Houts, Arthur C. (2000). «Fifty years of psychiatric nomenclature: Reflections on the 1943 War Department Technical Bulletin, Medical 203». Journal of Clinical Psychology (en inglés) 56 (7): 935-967. ISSN 1097-4679. doi:10.1002/1097-4679(200007)56:7<935::AID-JCLP11>3.0.CO;2-8. Consultado el 30 de abril de 2025. 
  9. ↑ Grob GN (April 1991). «Origins of DSM-I: a study in appearance and reality». The American Journal of Psychiatry 148 (4): 421-431. PMID 2006685. doi:10.1176/ajp.148.4.421. 
  10. ↑ a b c d e Oldham JM (2005). «Personality Disorders». FOCUS 3 (3): 372-382. doi:10.1176/foc.3.3.372. 
  11. ↑ US Army (1952). DSM-1 Full PDF. Consultado el 30 de abril de 2025. 
  12. ↑ a b c d e «Diagnostic and Statistical Manual». American Psychiatric Association. The Committee on Nomenclature and Statistics. 1952. Consultado el 25 de abril de 2023. 
  13. ↑ a b Edsall NC (2003). Toward Stonewall: Homosexuality and Society in the Modern Western World. University of Virginia Press. 
  14. ↑ Marcus E (2009). Making Gay History. Print: Harper Collins. pp. 58-59. 
  15. ↑ Mayes R, Bagwell C, Erkulwater JL (2009). «The Transformation of Mental Disorders in the 1980s: The DSM-III, Managed Care, and "Cosmetic Psychopharmacology"». Medicating Children: ADHD and Pediatric Mental Health. Harvard University Press. p. 76. ISBN 978-0-674-03163-0. Consultado el 3 de diciembre de 2013. 
  16. ↑ a b c d Mayes R, Horwitz AV (2005). «DSM-III and the revolution in the classification of mental illness». Journal of the History of the Behavioral Sciences 41 (3): 249-267. PMID 15981242. doi:10.1002/jhbs.20103. 
  17. ↑ a b Wilson M (March 1993). «DSM-III and the transformation of American psychiatry: a history». The American Journal of Psychiatry 150 (3): 399-410. PMID 8434655. doi:10.1176/ajp.150.3.399. 
  18. ↑ a b c Kirk, Stuart A.; Kutchins, Herb (1994). «The Myth of the Reliability of DSM». The Journal of Mind and Behavior 15 (1/2): 71-86. JSTOR 43853633. 
  19. ↑ Spitzer RL, Fleiss JL (October 1974). «A re-analysis of the reliability of psychiatric diagnosis». The British Journal of Psychiatry 125 (587): 341-347. PMID 4425771. doi:10.1192/bjp.125.4.341. 
  20. ↑ Bayer, Ronald (1981). Homosexuality and American Psychiatry: The Politics of Diagnosis Princeton University Press p. 105.
  21. ↑ McCommon B (December 2006). «Antipsychiatry and the gay rights movement». Psychiatric Services 57 (12): 1809; author reply 1809-1809; author reply 1810. PMID 17158503. doi:10.1176/appi.ps.57.12.1809. 
  22. ↑ Rissmiller DJ, Rissmiller J (2006). «Letter in reply». Psychiatr Serv 57 (12): 1809-1810. doi:10.1176/appi.ps.57.12.1809-a. 
  23. ↑ Determinar en qué impresión del DSM-II ocurrió el cambio puede resultar confuso, ya que el documento de la APA que lo anuncia se titula, en parte, "Proposed change in DSM-II, 6th printing, page 44", aunque una nota indica que "el cambio aparece en la página 44 de esta, la séptima impresión".
  24. ↑ Spitzer RL (February 1981). «The diagnostic status of homosexuality in DSM-III: a reformulation of the issues». The American Journal of Psychiatry 138 (2): 210-215. PMID 7457641. doi:10.1176/ajp.138.2.210. 
  25. ↑ Homosexuality and sexuality orientation disturbance: Proposed change in DSM-II, 6th printing, page 44. Position Statement (Retired). APA Document Reference No. 730008. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 1973.
  26. ↑ Coolidge, Frederick L.; Segal, Daniel L. (August 1998). «Evolution of personality disorder diagnosis in the Diagnostic and statistical manual of mental disorders». Clinical Psychology Review 18 (5): 585-599. PMID 9740979. doi:10.1016/s0272-7358(98)00002-6. 
  27. ↑ Spiegel A (3 de enero de 2005). «The Dictionary of Disorder: How one man revolutionized psychiatry». The New Yorker. Archivado desde el original el 12 de diciembre de 2006. 
  28. ↑ Cooper JE, Kendell RE, Gurland BJ, Sartorius N, Farkas T (April 1969). «Cross-national study of diagnosis of the mental disorders: some results from the first comparative investigation». The American Journal of Psychiatry. 10 Suppl (10 Suppl): 21-29. PMID 5774702. doi:10.1176/ajp.125.10s.21. 
  29. ↑ a b Decker, Hannah S. (2013). The making of DSM-III®: a diagnostic manual's conquest of American psychiatry. Oxford New York Auckland: Oxford University Press. ISBN 9780195382235. 
  30. ↑ Lane C (2007). Shyness: How Normal Behavior Became a Sickness. Yale University Press. p. 263. ISBN 978-0-300-12446-0. (requiere registro). 
  31. ↑ Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3rd edición). Washington, DC: American Psychiatric Association. 1980. 
  32. ↑ Butler, Catherine; Hutchinson, Anna (February 2020). «Debate: The pressing need for research and services for gender desisters/detransitioners». Child and Adolescent Mental Health 25 (1): 45-47. PMID 32285632. doi:10.1111/camh.12361. 
  33. ↑ American Psychological Association. (2013). Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5 [Fact sheet]. https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM_Changes_from_DSM-IV-TR_-to-DSM-5.pdf
  34. ↑ Spiegel A, Glass I (18 de enero de 2002). «81 Words». This American Life. Chicago: WBEZ Chicago Public Radio. 
  35. ↑ Frances A, Mack AH, Ross R, First MB (2000). «The DSM-IV Classification and Psychopharmacology». En Bloom FE, Kupfer DJ, ed. Psychopharmacology: The Fourth Generation of Progress. American College of Neuropsychopharmacology. Archivado desde el original|urlarchivo= requiere |url= (ayuda) el 23 de marzo de 2007. Consultado el 28 de febrero de 2007.  Parámetro desconocido |orig-date= ignorado (ayuda)
  36. ↑ Shaffer D (August 1996). «A participant's observations: preparing DSM-IV». Canadian Journal of Psychiatry 41 (6): 325-329. PMID 8862851. doi:10.1177/070674379604100602. 
  37. ↑ Maisel ER (23 de julio de 2013). «The New Definition of a Mental Disorder». Psychology Today. 
  38. ↑ Stein DJ, Phillips KA, Bolton D, Fulford KW, Sadler JZ, Kendler KS (November 2010). «What is a mental/psychiatric disorder? From DSM-IV to DSM-V». Psychological Medicine 40 (11): 1759-1765. PMC 3101504. PMID 20624327. doi:10.1017/S0033291709992261. 
  39. ↑ Maser JD, Patterson T (December 2002). «Spectrum and nosology: implications for DSM-V». The Psychiatric Clinics of North America 25 (4): 855-885. PMID 12462864. doi:10.1016/s0193-953x(02)00022-9. 
  40. ↑ «DSM-IV to DSM-5 Changes: Overview». DSM-5 Changes: Implications for Child Serious Emotional Disturbance [Internet]. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (US). June 2016. 
  41. ↑ DSM-IV Sourcebook 1. Washington, DC: American Psychiatric Association. 1994. ISBN 978-0-89042-065-2. (requiere registro). 
  42. ↑ DSM-IV Sourcebook 2. Washington, DC: American Psychiatric Association. 1996. ISBN 978-0-89042-069-0. (requiere registro). 
  43. ↑ DSM-IV Sourcebook 3. Washington, DC: American Psychiatric Association. 1997. ISBN 978-0-89042-073-7. (requiere registro). 
  44. ↑ Sadock, Benjamin J. (October 1999). «DSM-IV Sourcebook, vol. 4». American Journal of Psychiatry 156 (10): 1655. doi:10.1176/ajp.156.10.1655. 
  45. ↑ Poland JS (2001). Review of Volume 1 of DSM-IV sourcebook. Archivado desde el original el 1 de mayo de 2005. 
  46. ↑ Poland JS (2001). Review of vol 2 of DSM-IV sourcebook. Archivado desde el original el 27 de septiembre de 2007. 
  47. ↑ «DSM-IV replaced by DSM-IV-TR: changes in diagnostic criteria». Behavenet. 
  48. ↑ First MB, Pincus HA (March 2002). «The DSM-IV Text Revision: rationale and potential impact on clinical practice». Psychiatric Services 53 (3): 288-292. PMID 11875221. doi:10.1176/appi.ps.53.3.288. 
  49. ↑ «APA releases fully revised reference manual of mental disorders». Medical Xpress. 21 de marzo de 2022. Consultado el 26 de febrero de 2025. 
  50. ↑ Wakefield, Jerome C. (2013). «DSM-5: An Overview of Changes and Controversies». Clinical Social Work Journal 41 (2): 139-154. doi:10.1007/s10615-013-0445-2. 
  51. ↑ Aldhous, Peter (13 de marzo de 2012). «Many authors of psychiatry bible have industry ties». New Scientist. Consultado el 10 de septiembre de 2018. 
  52. ↑ Robbins, Brent Dean; Kamens, Sarah R.; Elkins, David N. (2017). «DSM-5 Reform Efforts by the Society for Humanistic Psychology». Journal of Humanistic Psychology 57 (6): 602-624. doi:10.1177/0022167817698617. 
  53. ↑ User, Super. «OPS/OMS | Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)». Pan American Health Organization / World Health Organization. Consultado el 16 de agosto de 2020. 
  54. ↑ Caplan, Paula (2011). «Science Isn't Golden 1» (en inglés). Psychology Today. Consultado el 13 de agosto de 2011. 
  55. ↑ Caplan, Paula (2011). «Science Isn't Golden 2» (en inglés). Psychology Today. Consultado el 13 de agosto de 2011. 
  56. ↑ Allen, Frances (2011). «Las peores sugerencias para el DSM V» (en inglés). Psychiatric Times. Archivado desde el original el 21 de febrero de 2010. Consultado el 13 de agosto de 2011. 
  57. ↑ Wykes, Til (2011). «Diagnósticos hacia el DSM V» (en inglés). Journal of Mental health, agosto 2010, Vol. 19, No. 4, Pag. 301-304. Consultado el 13 de agosto de 2011. 
  58. ↑ «Abriendo la caja de Pandora. Las 19 peores sugerencias del DSM-5. Por Allen Frances MD (Jefe de Grupo de Tareas del DSM-IV)». Consultado el 6 de junio de 2013. 
  59. ↑ Braunstein, N. A. (2015). Clasificar en psiquiatría. 2a. reimpresión. México: Siglo XXI (p. 22). ISBN 978-607-03-0465-1
  60. ↑ «El National Institute of Mental Health de EE.UU. abandona la clasificación DSM» en InfocopOnline (Consejo General de la Psicología de España), 8 de mayo de 2013 (recuperado el 3 de mayo de 20219).

Edición en español

editar

Enlaces externos

editar
Obtenido de «https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Manual_diagnóstico_y_estadístico_de_los_trastornos_mentales&oldid=167395084»