Accidente cerebrovascular

pérdida brusca de funciones cerebrales causada por una alteración vascular
(Redirigido desde «Ataque cerebrovascular»)

El ictus o accidente cerebrovascular (ACV) es una afección médica en la que el flujo sanguíneo deficiente al cerebro produce muerte celular.[1]​ Se consideran sinónimos infarto cerebral, derrame cerebral o, menos frecuentemente, apoplejía o ataque cerebrovascular.[2][3]

Ictus

RMN de cráneo que muestra una hemorragia intracerebral profunda (cerebelo): zona oscura, 30 horas desde el inicio de la enfermedad actual.
Especialidad neurología
neurocirugía
Sinónimos
  • Ictus
  • Infarto cerebral.
  • Apoplejía
  • Accidente o ataque cerebrovascular (ACV)
  • Enfermedad cerebrovascular (ECV)

Según la Organización Mundial de la Salud los ACV son, junto a la enfermedad de las arterias coronarias, las principales enfermedades cardiovasculares. El mismo organismo internacional estima que en 2015 murieron 17,7 millones de personas a causa de las enfermedades cardiovasculares. Del total de estas muertes, 6,7 millones corresponden a los ACV.[4]

Definición editar

En la década de 1970, la Organización Mundial de la Salud definió el accidente cerebrovascular como un «déficit neurológico de causa cerebrovascular que persiste más allá de las primeras 24 horas o se ve interrumpido por la muerte antes de ese plazo».[5]​ Se suponía que esta definición reflejaba la reversibilidad del daño tisular y, para ese fin, se estableció arbitrariamente el límite en 24 horas. Este límite sirve para diferenciarlo del accidente isquémico transitorio, un síndrome relacionado con síntomas de accidente cerebrovascular que se resuelve por completo antes de ese plazo.[6]

Terminología editar

La terminología científica en español utiliza diversas denominaciones para este concepto. Accidente cerebrovascular se introdujo en 1927 con el fin de reflejar una «creciente conciencia y aceptación de las teorías vasculares y [...] el reconocimiento de las consecuencias de una interrupción repentina en el suministro vascular del cerebro»[7]​ introducido al español en los años 1960.[8]​ En el siglo XXI, varios tratados de neurología anglosajones desaconsejan su uso, porque la connotación de casualidad que conlleva la palabra «accidente» resalta de manera insuficiente la modificabilidad de los factores de riesgo subyacentes.[9][10][11]​ En su lugar, los médicos angloparlantes utilizan stroke, palabra que antaño era utilizada como sinónimo de ataque apopléjico.[12]​ En la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización de las Naciones Unidas, publicada originalmente en inglés, emplea stroke (8B20) como etiqueta diagnóstica;[13]​ por su parte, la versión en español la tradujo como infarto cerebral (I63.9) en la CIE-10[14]​ y accidente cerebrovascular (8B20) en la CIE-11.[15]​ Por su parte, ictus, voz latina con el significado de ‘golpe’,[16]​ fue introducido en las ediciones renacentistas de tratados médicos latinos, aunque era entendido en latín clásico como ‘ataque súbito’ poco específico.[8]​ Se considera sinónimo de infarto cerebral junto a accidente cerebrovascular.[17]

El término ataque cerebral se introdujo para subrayar la naturaleza aguda del accidente cerebrovascular, según la American Stroke Association (división de la American Heart Association),[18]​ que ha utilizado el término desde 1990.[19]​ Se usa coloquialmente para referirse tanto al accidente cerebrovascular isquémico como al hemorrágico.[20]

Con la disponibilidad de tratamientos que pueden reducir la gravedad del cuadro si aquellos se administran de manera temprana, muchos especialistas prefieren ahora una terminología alternativa, como ataque cerebral y síndrome cerebrovascular isquémico agudo (derivados de ataque cardíaco y de síndrome coronario agudo, respectivamente), para reflejar del necesidad de actuar con rapidez ante los primeros síntomas.[21]​ Por su parte, el Diccionario de términos médicos (2011) de la Real Academia Nacional de Medicina de España engloba dentro del mismo campo semántico los siguientes nombres: ictus, accidente cerebrovascular, accidente cerebrovascular agudo, accidente vascular cerebral, accidente vascular encefálico, apoplejía, apoplejía cerebral, enfermedad cerebrovascular aguda y enfermedad vascular cerebral aguda; además, como registro coloquial incluye ataque cerebral, congestión cerebral y derrame cerebral; por último, ya como denominación en desuso, refiere ictus apoplético.[22]

Tipos editar

Según su etiología, los ataques cerebrovasculares (ACV) tienen dos variantes: isquémicos (embólico y trombótico) y hemorrágicos.[3]

Así, el ictus se manifiesta de dos formas bien diferenciadas:

  • isquémica (infarto cerebral), por disminución anormalmente brusca del flujo sanguíneo en el cerebro;
  • hemorrágica (derrame cerebral o hemorragia cerebral), debida a la rotura de un vaso cerebral.

El cuadro clínico es variado y depende del área encefálica afectada. Por todo ello, los ictus pueden ser clasificados así:

 
Sección cerebral post mortem tras un ictus a nivel de la arteria cerebral media.

Ictus isquémico editar

Un ictus isquémico o ataque cerebrovascular oclusivo, también llamado infarto cerebral, se presenta cuando la estructura pierde la irrigación sanguínea debido a la interrupción súbita e inmediata del flujo sanguíneo, lo que genera la aparición de una zona infartada y es en ese momento en el cual ocurre el verdadero infarto cerebral, y se debe solo a la oclusión de alguna de las arterias que irrigan la masa encefálica, ya sea por acumulación de fibrina o de calcio o por alguna anormalidad en los eritrocitos, pero generalmente es por arteriosclerosis (también ateroesclerosis, de ateroma) o bien por un émbolo (embolia cerebral) que procede de otra localización, fundamentalmente el corazón u otras arterias (como la bifurcación de la carótidas o del arco aórtico). La isquemia de las arterias cerebrales puede producirse por los siguientes mecanismos y procesos:

De origen vascular y hemodinámico editar

Estenosis de las arterias (vasoconstricción) reactiva a multitud de procesos (vasoespasmo cerebral). Con frecuencia se debe a una disminución del gasto cardíaco o de la tensión arterial grave y mantenida, lo que genera una estenosis y el consecuente bajo flujo cerebral.

Es muy importante controlar la fibrilación auricular cardíaca, ya que las fibrilaciones del corazón forman trombos que pueden llegar al cerebro, provocándole ACVs.[23]

De origen intravascular editar

 
Ilustración de un ictus embólico, que muestra un bloqueo alojado en un vaso sanguíneo.
Ictus trombótico o aterotrómbico editar

En un ictus trombótico o aterotrómbico, se forma un coágulo (trombo) en una de las arterias que irrigan el cerebro, lo que provoca la isquemia; este fenómeno se ve favorecido por la presencia de placas de aterosclerosis en las arterias cerebrales.

En el ictus trombótico, generalmente se forma un coágulo de sangre[24]​ alrededor de las placas ateroscleróticas. Dado que el bloqueo de la arteria es gradual, la aparición de accidentes cerebrovasculares trombóticos sintomáticos es más lenta que la de un ictus hemorrágico. Un trombo en sí (incluso si no bloquea por completo el vaso sanguíneo) puede provocar un ACV embólico si el trombo se rompe y viaja por el torrente sanguíneo, momento en el que se denomina émbolo. Dos tipos de trombosis pueden causar un accidente cerebrovascular:

La anemia de células falciformes, que puede hacer que las células sanguíneas se acumulen y bloqueen los vasos sanguíneos, también puede provocar un accidente cerebrovascular. Un accidente cerebrovascular es la segunda causa principal de muerte en personas menores de 20 años con anemia de células falciformes.[28]​ La contaminación del aire puede aumentar asimimo el riesgo de accidente cerebrovascular.[29]

Trombosis venosa editar

La trombosis del seno venoso cerebral conduce a un ictus debido al aumento local de la presión venosa, que excede la presión generada por las arterias. Es más probable que los infartos experimenten una transformación hemorrágica (fuga de sangre hacia el área dañada) que otros tipos de accidente cerebrovascular isquémico.[30]

Ictus embólico editar

Es consecuencia de un coágulo formado en una vena de otra parte del cuerpo (émbolo) y que, tras desprenderse total o parcialmente, viaja hacia el cerebro a través del torrente sanguíneo. También puede deberse a otro material llegado al torrente circulatorio por diferentes motivos. Habitualmente es un coágulo formado en el corazón, o también una fractura (embolismo graso), un tumor (embolismo metastásico), un fármaco o incluso una burbuja de aire. Al llegar a las pequeñas arterias cerebrales, el émbolo queda encallado cuando su tamaño supera el calibre de estas, dando lugar al fenómeno isquémico.

De origen extravascular editar

Estenosis por fenómenos compresivos sobre la pared vascular: abscesos, quistes, tumores y otros.

 
Sangrado intracerebral (flecha inferior) con edema circundante (flecha superior).

Ictus hemorrágico editar

Se deben a la rotura de un vaso sanguíneo encefálico debido a un pico hipertensivo o a un aneurisma congénito. Pueden clasificarse en: intraparenquimatosos y hemorragia subaracnoidea.

Las causas más frecuentes en la hemorragia cerebral son la hipertensión arterial y los aneurismas cerebrales.[31]

La hemorragia conduce a ictus a través de dos mecanismos. Por una parte, priva de riego al área cerebral dependiente de esa arteria, pero por otra parte la sangre extravasada ejerce compresión sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos sanguíneos, lo que aumenta el área afectada. Ulteriormente, debido a las diferencias de presión osmótica, el hematoma producido atrae líquido plasmático, con lo que aumenta nuevamente el efecto compresivo local. Es por este mecanismo por lo que la valoración de la gravedad y el pronóstico médico de una hemorragia cerebral se demora 24 a 48 horas hasta la total definición del área afectada.

Causas editar

La principal causa es la presión arterial elevada (hipertensión arterial), además de la presencia de algún aneurisma cerebral, y a continuación el sedentarismo (poca movilidad corporal, en especial de las extremidades inferiores: la falta de caminatas que duren al menos media hora al día), el alto consumo de radicales provenientes, entre otros, del tabaco, frituras o grasas hidrogenadas, a lo que puede sumarse el consumo excesivo de alcohol, de tabaco o de drogas, así como padecer problemas cardíacos, como la fibrilación auricular u otras afecciones inicialmente no cardíacas ni vasculares, como diabetes o estrés; cualquiera de estos factores, o más de uno al mismo tiempo, predisponen a sufrir un ictus. La enfermedad celíaca puede provocar, si no se trata, este tipo de ataques, especialmente en personas jóvenes y niños; no obstante, suele pasarse por alto, sin reconocer ni diagnosticar, principalmente por cursar sin síntomas digestivos evidentes. Los retrasos en el diagnóstico pueden hacer que los daños sean irreversibles.[32]

Prevención editar

Síntomas editar

Los síntomas precursores de la inminencia de un ataque son muy variados, en función del área cerebral afectada: pueden ser síntomas puramente sensoriales o puramente motores o una combinación de ambos (sensitivomotores). Los más frecuentemente diagnosticados son:

  • Pérdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parálisis en la cara (hemiparesia/hemiplejía)
  • Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible (disartria)
  • Dificultad al caminar, pérdida de equilibrio o de coordinación
  • Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompañado de otros síntomas
  • Pérdida de la visión en uno o en ambos ojos

Además de las manifestaciones físicas, hasta un 50 por ciento de las personas que sobreviven a su ataque cerebral sufren depresión durante los primeros años; a pesar de esto, en la mayoría de los casos se omite el diagnóstico, lo que repercute negativamente en el paciente.

No obstante, numerosos cuadros de baja intensidad y duración pasan inadvertidos, debido a lo anodino de la sintomatología: parestesias, debilidad de un grupo muscular poco específico (su actividad es suplida por otros grupos musculares), episodios amnésicos breves, pequeña desorientación y otros. Son estos síntomas menores los más frecuentes, y tienen una gran importancia, porque dan un aviso prematuro acerca de la patología subyacente.

Primeros auxilios editar

Un ataque cerebrovascular (ictus, embolia, derrame cerebral, accidente cerebrovascular o apoplejía) puede ser reconocido para reaccionar adecuadamente[36][37][38]​utilizando el protocolo 'R.Á.P.I.D.O.'. Sus siglas se refieren a los posibles síntomas (uno o más) que el paciente podría estar mostrando, y a los primeros auxilios utilizables:

  • (R)ostro: Una parte de la cara, generalmente de un solo lado, queda en una mueca o es difícil de mover. Si se le pide al paciente que sonría, sus labios podrían quedar en una mueca asimétrica.
  • (A)lteración del equilibrio: Dificultad para mantenerse en equilibrio mientras uno camina o está de pie. Mareos. Vértigos.
  • (P)érdida de fuerza de una parte del cuerpo: Una parte del cuerpo, normalmente un brazo o pierna, tiene sus movimientos o sensibilidad disminuidos. El paciente puede sentir un 'hormigueo' (parestesia).
  • (I)mpedimento visual: El sentido de la vista, u otro sentido perceptivo, está deteriorado.
  • (D)ificultad para hablar: El habla está deteriorada.
  • (O)btener ayuda: Llamar a los servicios médicos de emergencia (hay una lista con sus números de teléfono aquí) para recibir ayuda profesional tan pronto como sea posible.

Otros síntomas posibles son: confusión e incapacidad súbita para entender algo, dolor de cabeza.

Después de descubrir el ataque cerebrovascular (ictus, embolia, derrame cerebral, accidente cerebrovascular o apoplejía), el paciente debe permanecer sentado o acostado con la cabeza elevada, en calma, sin hacer esfuerzos y sin violencias, hasta que reciba un tratamiento médico profesional. Las cuatro primeras horas son cruciales, y por ello es esperada la participación del personal médico durante ese plazo de tiempo.

Como curiosidad, en el idioma inglés original del que proviene, el protocolo se llama 'B.E. F.A.S.T.', pero contiene exactamente la misma información:

  • (B)alance (equilibrio) deteriorado.
  • (E)yesight (visión) u otro sentido perceptivo deteriorado.
  • (F)ace (rostro) paralizado.
  • (A)rm (brazo) o pierna paralizado.
  • (S)peech (discurso) deteriorado.
  • (T)ime (tiempo) breve para pedir ayuda médica.

Rehabilitación editar

 
Sesión de terapia ocupacional con un paciente recuperándose de un ictus.

Se requiere de un programa de rehabilitación interdisciplinaria que provea una asistencia integrada para las personas que han sobrevivido a un ataque cerebral. Esta debe atender tanto los aspectos motores como los relacionados con el habla, los trastornos visuales, las actividades de la vida diaria y las secuelas incapacitantes como la espasticidad, para que el sobreviviente de un ataque pueda alcanzar un grado de independencia suficiente como para retomar, al menos parcialmente, sus actividades habituales. Este equipo interdisciplinar debe estar formado por fisioterapeutas, neuropsicólogos, fonoaudiólogos (logopedas), terapeutas ocupacionales y todos aquellos relacionados con la medicina, como el médico rehabilitador o fisiatra, el psiquiatra y el neurólogo.[39]

Otro grupo que se ve afectado después de un episodio de esta naturaleza son los familiares y amigos de la persona, que necesitan de orientación sobre la mejor manera de acompañar a la persona que se está recuperando: fundamentalmente, porque, ante la incertidumbre y angustia en la que se encuentran, pueden actuar obstaculizando el proceso de rehabilitación.

Una revisión sistemática de 15 estudios, la mayoría realizados en Asia, particularmente China, y uno en Sudáfrica, encontró evidencia de que la rehabilitación comunitaria genera un impacto positivo en personas con discapacidades. De seis estudios centrados en personas con discapacidades físicas, tres mostraron efectos beneficiosos para casos de apoplejía. Actualmente, nuevos ensayos clínicos tratan de esclarecer los beneficios cognitivos y emocionales de intervenciones basadas en mindfulness y ejercicio físico en la fase crónica del ictus.[40]​ Adicionalmente, resulta necesaria una evaluación costo-efectividad de las rehabilitaciones que permita evaluar la asignación de los recursos.[41]

Epidemiología editar

Las enfermedades cerebrovasculares constituyen en la actualidad uno de los problemas de salud pública más importantes. Son la tercera causa de muerte en el mundo occidental, la primera causa de invalidez permanente entre las personas adultas y una de las principales causas de déficit neurológico en el anciano. No obstante, se ha demostrado que los ictus en niños de 0 a 14 años son los que registran mayores índices de recuperación, debido a la naturaleza plástica y al estado de desarrollo de su cerebro.

El daño cerebral supone una ruptura en la trayectoria vital del paciente y, por su elevado coste sociosanitario, condiciona las situaciones familiares, sociales e institucionales.

Prevalencia:

  • El 3,5 % en la población mayor de 64 años.
  • En España hay de 150 a 250 casos anuales por cada 100 000 habitantes.

Incidencia por edad y sexo:

  • De 65 a 74 años la presencia es mayor en hombres.
  • A partir de los 75, la prevalencia asciende significativamente entre mujeres.

Mortalidad:

  • En Europa es la tercera causa de muerte. Por sexos, es la primera causa de mortalidad en la mujer.
  • En España es la primera causa de muerte en mujeres y tercera en hombres.[42]​ Cada año el ictus provoca 90 muertes cada 100 000 habitantes.
  • Durante el primer mes tras el ictus, la mortalidad es mayor del 25 %.

Morbilidad:

  • El 32,3 % requiere rehabilitación.
  • El 27,4 % presenta discapacidad para alguna actividad básica de la vida diaria.
  • El 17,7 % de los pacientes que han sufrido un ictus son dependientes a los seis meses.
  • El 12,5 % sufre depresión en los tres primeros meses.
  • El 10 % evoluciona a demencia en los tres meses siguientes.

Otros problemas que acarrean son epilepsia, espasticidad, incontinencia urinaria, problemas intestinales, úlceras de decúbito, etc.

El número de personas afectadas, la duración, gravedad y variedad de las secuelas, su repercusión en la calidad de vida de los afectados y sus familias, sus consecuencias económicas y productivas convierten al daño cerebral adquirido en un problema sociosanitario de primera magnitud.[2]

Historia editar

Se han documentado episodios y transmisión hereditaria del accidente cerebrovascular desde el segundo milenio antes de Cristo en adelante en la antigua Mesopotamia y Persia.[43]Hipócrates de Cos fue el primero en describir el fenómeno de parálisis súbita que generalmente se asocia con isquemia. Apoplejía, del griego ἀποπληξία ‘abatido con violencia’, apareció por primera vez en los escritos hipocráticos para describir este fenómeno.[44][45]​ Más tarde, Galeno de Pérgamo describió los síntomas que comienzan con una pérdida repentina de la conciencia. Desde entonces, el concepto de apoplejía se ha utilizado profusamente en medicina para denotar tanto una ruptura aguda de la circulación cerebral como una hemorragia de rápido desarrollo en otros órganos (p. ej., apoplejía ovárica, apoplejía suprarrenal, etc.).[46]

En De Motu Cordis (1628), el médico inglés William Harvey estudió cómo se mueve la sangre por el cuerpo y definió la función del corazón como bombeo, describiendo el proceso de circulación sanguínea. Este conocimiento sentó las bases para estudiar las causas del accidente cerebrovascular y el rol de los vasos sanguíneos en este proceso.[47]​ En Apoplexia (1658), el patólogo suizo Johann Jakob Wepfer identificó la causa del accidente cerebrovascular hemorrágico cuando sugirió que las personas que habían muerto de apoplejía tenían sangrado en el cerebro.[28][44]​ Wepfer también describió las principales arterias que irrigan el cerebro, las arterias vertebrales y carótidas, así como la etiología de un tipo de accidente cerebrovascular isquémico conocido como infarto cerebral cuando sugirió que la apoplejía podría ser causada por un bloqueo de esos vasos.[28]​ En Cerebri anatome (1664), el médico inglés Thomas Willis documentó el papel de las anastomosis entre las arterias principales que suministran sangre al cerebro y definió su importancia en la prevención del accidente cerebrovascular al bloquear una de ellas.[48]​ En 1859, el patólogo alemán Rudolf Virchow hizo una contribución significativa a la comprensión de la patogenia del accidente cerebrovascular. Propuso los términos «trombosis» y «embolia», que siguen siendo clave en el diagnóstico, tratamiento y prevención del ACV. Posteriormente, indicó que la trombosis arterial no es causada por la inflamación, sino por la degeneración grasa de la pared vascular, y la asoció con la ateroesclerosis.[49]

Día mundial editar

El 29 de octubre es el Día Mundial de Lucha contra el ACV.[50]

Programas sociales editar

En 2016, el programa La Marató de TV3 hizo una campaña para conseguir dinero para investigar sobre el Ictus y las lesiones medulares y cerebrales traumáticas.

Véase también editar

Referencias editar

  1. «What is a stroke?» (en inglés). Washington D.C.: National Heart, Lung, and Blood Institute. 26 de marzo de 2014. Consultado el 27 de mayo de 2020. 
  2. a b Ramírez Moreno, J. M.: «Conceptos básicos en las enfermedades cerebrovasculares» Archivado el 12 de junio de 2013 en Wayback Machine., artículo en power point en el sitio web Neurodidacta, del Hospital Universitario Infanta Cristina, en Badajoz (España).
  3. a b «¿Qué es el ictus?, ¿cuáles son sus causas?» Archivado el 24 de febrero de 2021 en Wayback Machine., artículo en el sitio web Ictus SEN, del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN.
  4. [1], artículo en el sitio web de la O.M.S. https://www.who.int/es/ Consultado el 23 de mayo de 2020
  5. World Health Organisation (1978). Cerebrovascular Disorders (Offset Publications) (en inglés). Geneva: Organización Mundial de la Salud. ISBN 978-92-4-170043-6. OCLC 4757533. 
  6. Donnan GA, Fisher M, Macleod M, Davis SM (May 2008). «Stroke». The Lancet (en inglés) 371 (9624): 1612-1623. PMID 18468545. S2CID 208787942. doi:10.1016/S0140-6736(08)60694-7. 
  7. Finger S, Boller F, Tyler KL (2010). Handbook of Clinical Neurology (en inglés). North-Holland Publishing Company. p. 401. ISBN 978-0-444-52009-8. Archivado desde el original el 12 de octubre de 2013. Consultado el 1 de octubre de 2013. 
  8. a b Cortés Gabaudan, F; Ureña Bracero, J (2011). «ACV». Diccionario médico-biológico, histórico y etimológico. Salamanca: Universidad de Salamanca. ISBN 8-478-00572-2. OCLC 1120282809. 
  9. Scadding JW (2011). Clinical Neurology (en inglés). CRC Press. p. 488. ISBN 978-0-340-99070-4. Archivado desde el original el 12 de octubre de 2013. Consultado el 1 de octubre de 2013. 
  10. Sirven JI, Malamut BL (2008). Clinical Neurology of the Older Adult (en inglés). Lippincott Williams & Wilkins. p. 243. ISBN 978-0-7817-6947-1. Archivado desde el original el 12 de octubre de 2013. Consultado el 1 de octubre de 2013. 
  11. Kaufman DM, Milstein MJ (2012). Kaufman's Clinical Neurology for Psychiatrists (en inglés). Elsevier Health Sciences. p. 892. ISBN 978-1-4557-4004-8. Archivado desde el original el 12 de octubre de 2013. Consultado el 1 de octubre de 2013. 
  12. Barnhart RK, ed. (1995). The Barnhart Concise Dictionary of Etymology (en inglés) (1st edición). New York: HarperCollins Publishers. ISBN 978-0-06-270084-1. 
  13. «ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (Version : 02/2022)» (en inglés). Ginebra: World Health Organization. 2022. Consultado el 7 de julio de 2022. 
  14. «CIE-10-ES Diagnósticos» (Cuarta edición). Madrid: Ministerio de Sanidad de España/Organización Mundial de la Salud. 2022. Consultado el 7 de julio de 2022. 
  15. «CIE-11 para estadísticas de mortalidad y morbilidad (Versión : 02/2022)». Ginebra: Organización Mundial de la Salud. 2022. Consultado el 7 de julio de 2022. 
  16. Real Academia Española. «ictus». Diccionario de la lengua española (23.ª edición). Consultado el 7 de julio de 2022. 
  17. «Trastornos cerebrovasculares». Manual de codificación. CIE-10-ES Diagnósticos. 4a Edición. 2022. Madrid: Ministerio de Sanidad de España. 2021. p. 186. Consultado el 7 de julio de 2022. «El término ictus y ACV son usados a menudo de manera indistinta para referirse al infarto cerebral. Están indexados en el código I63.9 Infarto cerebral, no especificado. » 
  18. Mosby's Medical Dictionary, 8th edition (en inglés). Elsevier. 2009. 
  19. «What is a Stroke/Brain Attack?». National Stroke Association (en inglés). Archivado desde el original el 19 de octubre de 2013. Consultado el 27 de febrero de 2014. 
  20. Segen's Medical Dictionary. (en inglés). Farlex, Inc. 2010. 
  21. Kidwell CS, Warach S et. al. (December 2003). «Acute ischemic cerebrovascular syndrome: diagnostic criteria». Stroke (en inglés) 34 (12): 2995-2998. PMID 14605325. doi:10.1161/01.STR.0000098902.69855.A9. 
  22. Diccionario de términos médicos. Madrid: Editorial Médica Panamericana. 2011. ISBN 9788498351835. 
  23. [2]
  24. «Thrombus». MedlinePlus (en inglés). U.S. National Library of Medicine. Archivado desde el original el 1 de julio de 2016. 
  25. «Circle of Willis» (en inglés). The Internet Stroke Center. Archivado desde el original el 5 de febrero de 2016. 
  26. «Brain anaurysm – Introduction» (en inglés). NHS Choices. 19 de octubre de 2017. Archivado desde el original el 8 de febrero de 2016. 
  27. Fisher CM (December 1968). «The arterial lesions underlying lacunes». Acta Neuropathologica (en inglés) 12 (1): 1-15. PMID 5708546. S2CID 6942826. doi:10.1007/BF00685305. 
  28. a b c National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) (1999). «Stroke: Hope Through Research» (en inglés). National Institutes of Health. Archivado desde el original el 4 de octubre de 2015. 
  29. Shah AS, Lee KK, McAllister DA, Hunter A, Nair H, Whiteley W, Langrish JP, Newby DE, Mills NL (March 2015). «Short term exposure to air pollution and stroke: systematic review and meta-analysis». BMJ (en inglés) 350 (mar23 11): h1295. PMC 4373601. PMID 25810496. doi:10.1136/bmj.h1295. 
  30. Stam J et. al. (April 2005). «Thrombosis of the cerebral veins and sinuses». The New England Journal of Medicine (en inglés) 352 (17): 1791-1798. PMID 15858188. doi:10.1056/NEJMra042354. 
  31. «Accidente cerebrovascular | El Sistema Nervioso». agrega.educacion.es. Archivado desde el original el 20 de noviembre de 2018. Consultado el 26 de noviembre de 2018. 
  32. Ciaccio EJ, Lewis SK, Biviano AB, Iyer V, Garan H, Green PH (26 de agosto de 2017). «Cardiovascular involvement in celiac disease». World J Cardiol (Revisión) 9 (8): 652-666. PMC 5583538. PMID 28932354. doi:10.4330/wjc.v9.i8.652. 
  33. CIMA. «PROSPECTO ASPIRINA 500 mg COMPRIMIDOS EFERVESCENTES». cima.aemps.es. Consultado el 10 de marzo de 2024. 
  34. «The role of serotonin in depression and clotting in the coronary artery disease population»
  35. «Prevención de la apoplejía» Archivado el 25 de enero de 2006 en Wayback Machine., artículo en español en el sitio web NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke). Publicado bajo dominio público.
  36. Siete (7) síntomas del ACV (o accidente cerebrovascular)
  37. «Guía resumida para pacientes de ictus en atención primaria», artículo en español en el sitio web Madrid.org.
  38. «¿Qué es un ataque o derrame cerebral? | American Stroke Association». web.archive.org. 8 de marzo de 2024. Consultado el 12 de marzo de 2024. 
  39. [3], artículo en inglés sobre la eficacia de la rehabilitación en ACV, del sitio web Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation http://www.ebrsr.com/ Consultado el 23 de mayo de 2020
  40. Bermudo-Gallaguet, Adrià; Ariza, Mar; Dacosta-Aguayo, Rosalia; Agudelo, Daniela; Camins-Vila, Neus; Boldó, Maria; Carrera, Òscar; Vidal, Sandra et al. (2022). «Effects and mechanisms of mindfulness training and physical exercise on cognition, emotional wellbeing, and brain outcomes in chronic stroke patients: Study protocol of the MindFit project randomized controlled trial». Frontiers in Aging Neuroscience 14. ISSN 1663-4365. doi:10.3389/fnagi.2022.936077/full. Consultado el 12 de octubre de 2022. 
  41. Campbell Collaboration (2018). «Efectos positivos de la rehabilitación comunitaria para personas con discapacidades y sus cuidadores en países de ingresos medios y bajos». Oslo: Campbell Collaboration. Consultado el 3 de diciembre de 2019. 
  42. «El Ictus | FEI». 10 de septiembre de 2015. Archivado desde el original el 10 de septiembre de 2015. Consultado el 24 de diciembre de 2016. 
  43. Ashrafian H (2010). «Familial stroke 2700 years ago». Stroke (en inglés) 41 (4): e187; author reply e188. PMID 20185778. doi:10.1161/STROKEAHA.109.573170. 
  44. a b Thompson JE (1996). «The evolution of surgery for the treatment and prevention of stroke. The Willis Lecture». Stroke (en inglés) 27 (8): 1427-34. PMID 8711815. doi:10.1161/01.STR.27.8.1427. 
  45. Kopito J (2001). «A Stroke in Time». MERGINET.com (en inglés) 6 (9). Archivado desde el original el 8 de diciembre de 2012. 
  46. Karenberg, A (1994). «Reconstructing a doctrine: Galen on apoplexy». Journal of the History of the Neurosciences (en inglés) 3 (2): 85-101. doi:10.1080/09647049409525595. 
  47. Hunter, R; Macalpine, I (1957). «William Harvey: His Neurological and Psychiatric Observations». Journal of the History of Medicine and Allied Sciences (en inglés) XII (4): 126-139. doi:10.1093/jhmas/xii.4.126. 
  48. Dumitrescu, A; Costea, C; Cucu, A; Dumitrescu, G; Turliuc, M; Scripcariu, D; Ciocoiu, M; Tănase, D; Turliuc, Ş; Bogdănici, C; Nicoară, S; Cărăuleanu, A; Schmitzer, S; Sava, A (10 de abril de 2021). «The discovery of the circle of Willis as a result of using the scientific method in anatomical dissection». Romanian Journal of Morphology and Embryology (en inglés) 61 (3): 959-965. doi:10.47162/RJME.61.3.38. 
  49. Schiller F (1970). «Concepts of stroke before and after Virchow». Medical History (en inglés) 14 (2): 115-31. PMC 1034034. PMID 4914683. doi:10.1017/S0025727300015325. 
  50. «El próximo 29 de Octubre se conmemora el Día Mundial de Lucha contra el ACV | ENERI». www.lylyk.com.ar. Archivado desde el original el 24 de diciembre de 2016. Consultado el 24 de diciembre de 2016. 

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